可調(diào)鈉透析對(duì)維持性血液透析高血壓患者的近期療效管理分析

李曉燕河南省安陽市人民醫(yī)院，河南安陽　455000

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可調(diào)鈉透析對(duì)維持性血液透析高血壓患者的近期療效管理分析

李曉燕
河南省安陽市人民醫(yī)院，河南安陽455000

［摘要］目的研究可調(diào)鈉透析對(duì)維持性血液透析高血壓患者近期療效管理.方法選取該院2014年8月—2015年8月收治的200例維持性血液透析高血壓病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組106例，對(duì)照組94例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析法，觀察組應(yīng)用可調(diào)鈉透析.結(jié)果對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)透析以后的血壓、心率、血清鈉含量3類指標(biāo)數(shù)據(jù)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.而觀察組在使用可調(diào)鈉透析的方式進(jìn)行透析后患者的血壓出現(xiàn)了明顯的變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是，心率及血清鈉含量的變化較為平緩，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論可調(diào)鈉透析使得維持性血液透析高血壓患者能夠獲得更加安全的治療，值得臨床推廣應(yīng)用.

［關(guān)鍵詞］可調(diào)鈉透析；高血壓；維持性血液透析；療效管理

在提高尿毒癥患者治療療效的過程中使用維持性透析方法，是一種延長(zhǎng)患者生命的常用方法.而研究表明采用維持性血液透析的方式也會(huì)給患者帶來其他的不利影響，主要表現(xiàn)之一就是容易引起病人出現(xiàn)高血壓病癥［1］.這種病癥的出現(xiàn)對(duì)于維持性血液透析治療的效果帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響，對(duì)于患者在治療以后也會(huì)產(chǎn)生極其不利的術(shù)后影響.更為嚴(yán)重的是這種方式還可能提高患者的間接死亡率［2］.所以，需要尋找到一種能夠控制維持性血液透析方法對(duì)患者帶來高血壓并發(fā)癥概率的方法.但是，這種方法也不能損害原有方法的治療療效，即不能降低鈉離子濃度.為此，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者都在該領(lǐng)域進(jìn)行了深入研究.例如，Mara就在其研究中指出在維持性血液透析中由于細(xì)胞中的Na+增加，會(huì)引其血壓的升高.而血液透析還可能引發(fā)低血壓現(xiàn)象，所以有必要采用高鈉血液透析以降低低血壓出現(xiàn)的概率［3］.可調(diào)鈉透析是在前人研究的基礎(chǔ)上逐步形成的一種透析液鈉離子濃度從高到低變化的新型透析方式［4］.這種方式對(duì)于降低由于鈉離子濃度升高而引發(fā)的高血壓有較好的防治效果，有利于對(duì)患者的治療和降低并發(fā)癥.本研究旨在探討可調(diào)鈉透析對(duì)維持性血液透析高血壓患者近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

在該研究中的基礎(chǔ)資料來源于該院2014年8月—2015年8月收治的200例維持性血液透析高血壓病人；在實(shí)驗(yàn)中將這200例高血壓病人隨機(jī)分為兩組.觀察組為106例，其中男性59例、女性47例，患者的平均年齡56.5歲，其中最小患者年齡為48歲，最大患者為64.5歲.有31例患者是糖尿病腎病，44例患者是慢性腎小球腎炎，20例患者是高血壓腎病，此外還有5例患者是梗阻性腎病.對(duì)照組為94例，其中男性49例、女性45例，患者平均年齡55.22歲，其中最小患者年齡為45歲，最大患者為69歲.有27例患者是糖尿病腎病，41例患者是慢性腎小球腎炎，18例患者是高血壓腎病，此外還有8例患者是梗阻性腎病.上述所有患者均無其他嚴(yán)重性的心肺相關(guān)疾病.上述兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較.

1.2方法

在該次實(shí)驗(yàn)觀察中對(duì)所有患者在透析期間的飲食狀況給予控制，并對(duì)患者的體重予以控制.使用的常規(guī)藥物為促紅素以及普通的降壓藥物.對(duì)于對(duì)照組本次實(shí)驗(yàn)采用的是常規(guī)的治療方式，應(yīng)用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析法，使用德國(guó)生產(chǎn)的血液透析機(jī)（型號(hào)710500R）.在治療中使用鉀離子、鈉離子、鈣離子的標(biāo)準(zhǔn)分別為2.5、140、1.5 mmol/L.而在觀察組中使用的是可調(diào)鈉透析，使用的鈉離子濃度從最初的148 mmol/L直線性下降到133 mmol/L.

1.3觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行透析時(shí)主要觀察以下參數(shù)：首先，是患者的血壓值，測(cè)定的時(shí)間分別為患者進(jìn)行透析前后兩個(gè)時(shí)段，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和整理分析.其次，對(duì)患者在透析前后的心率數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定的心率時(shí)間單位設(shè)置為1 min，將數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和整理分析.再次，測(cè)定患者的血清鈉離子濃度.測(cè)定時(shí)期分為透析開始前后兩個(gè)時(shí)間段，采樣的血液位于靜脈處，利用酶法測(cè)定；并將數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和整理分析.

1.4統(tǒng)計(jì)方法

在該研究中綜合采用了Excel與SPSS 19.0兩種統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示計(jì)量資料，設(shè)兩組患者各檢測(cè)指標(biāo)的均數(shù)比較為成組t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

對(duì)對(duì)照組和觀察組的患者進(jìn)行透析前后的心率、血壓以及血清鈉離子濃度值進(jìn)行對(duì)比分析.研究結(jié)果顯示兩組患者在透析進(jìn)行前的上述三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.觀察組在采用可調(diào)鈉方式進(jìn)行透析后收縮壓與舒張壓出現(xiàn)了明顯的差異性，數(shù)值降低較大.具體數(shù)據(jù)如表1所示.

表1　觀察組與對(duì)照組透析前后的相關(guān)參數(shù)比較（±s）

表1　觀察組與對(duì)照組透析前后的相關(guān)參數(shù)比較（±s）

對(duì)照組觀察組分組透析前透析后透析前透析后測(cè)試時(shí)間13.0±0.2 12.0±0.5 13.0±1.2 12.0±0.8舒張壓（KPa）138.4±1.5 139.4±1.7 138.6±1.4 137.1±1.2血清納含量（mmol/L）20.0±2.2 20.0±2.4 20.0±2.2 18.0±1.8 87±8 82±7 87±12 85±7收縮壓（KPa）心率（次/min）

從以上分析可知對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)透析以后的上述三類指標(biāo)數(shù)據(jù)變化較為平緩，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.而觀察組在使用可調(diào)鈉透析的方式進(jìn)行透析后患者的血壓以及收縮壓均出現(xiàn)了明顯的變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是，心率及血清鈉含量的變化較為平緩差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

3　討論

隨著人們?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏和生活方式的變化，各類型的代謝性疾病不斷增多，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展現(xiàn)狀下人們期望更長(zhǎng)久的壽命變成一種可能.血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一［5］.它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析［6-7］.

維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的過渡方法.隨著各種疾病的增多，由此產(chǎn)生的終末期腎病患者也逐年遞增.目前進(jìn)行維持性血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥，也是患者進(jìn)行維持性透析的常見原因［8］，在治療尿毒癥等相關(guān)疾病上所具有的優(yōu)勢(shì)日益顯現(xiàn)，一般來說，患尿毒癥的病人最容易并發(fā)心血管疾病，這也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因［9］.因此專家建議在Ⅱ期慢性腎功能不全階段有以下癥狀時(shí)就需要進(jìn)行透析：出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀；血肌肝/尿素氮明顯增高；無尿、或明顯少尿；出現(xiàn)心衰、腦病等；嚴(yán)重的酸中毒或電解質(zhì)異常（代謝異常），但是，維持性血液透析可能帶來一定的副作用，如何降低甚至是消除這種副作用就成為提高維持性血液透利用效率的一個(gè)關(guān)鍵性問題.

該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)透析以后的上述三類指標(biāo)數(shù)據(jù)變化較為平緩，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.而觀察組在使用可調(diào)鈉透析的方式進(jìn)行透析后患者的血壓以及收縮壓均出現(xiàn)了明顯的變化，而差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義；但是，心率及血清鈉含量的變化較為平緩差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明可調(diào)鈉透析方式的出現(xiàn)是對(duì)這一問題的有效解決方式，它是將透析液中鈉離子濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)降低維持性血液透析可能出現(xiàn)的不良反應(yīng).這種對(duì)血液中鈉離子的調(diào)節(jié)能夠使得患者獲得更加安全的治療.除了能夠控制透析液中鈉離子濃度外，可調(diào)鈉透析與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析技術(shù)基本一致［10］，該技術(shù)的安全性集中體現(xiàn)于對(duì)血鈉濃度安全范圍的控制，其較常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析在高血壓的控制方面具備一定的，優(yōu)越性，安全性較穩(wěn)定.

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［中圖分類號(hào)］R459.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0037-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.037

［作者簡(jiǎn)介］李曉燕（1973.11-），女，河南南陽人，本科，副主任醫(yī)師，主要：從事腎內(nèi)科和血液凈化專業(yè).

收稿日期：（2015-11-27）

Near-term Efficacy Management Analysis of Ad justab le Sodium Dialysis on Maintenance Hemodialysis Patients w ith Hypertension

LI Xiao-yan
Anyang People’s Hospital in Henan Province，Anyang，Henan Province 455000 China

［Abstract］Ob jective To study the near-term efficacy management analysis of adjustable sodiumdialysis on maintenance hemodialysis patients with hypertension. Methods 200 cases of hemodialysis patients with hypertension from August 2014 to August 2015 were selected and random lydivided into observation group（106 cases）and control group（94 cases），the control group received standard routinedialysis method，observation group received adjustable sodiumdialysis. Results In control group，the changes of blood pressure，heart rate，serum sodium after conventionaldialysis were not statistically significant（P＞0.05）；in observation group，after the use of adjustable sodiumdialysis there was a clear change in blood pressure，which had statistical significance（P＜0.05），however changes of heart rate and serum sodium were more gentle，which had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion Adjustable sodiumdialysis helps hypertensive patients undergoing maintenance hemodialysis get safer treatment，which is worthy of clinical application.

［Key words］Adjustable sodiumdialysis；Hypertension；Maintenance hemodialysis；Eficacy management