別只靠一管血去查癌

劉硯青

形形色色的防癌體檢，真能幫我們遠離癌癥嗎

33歲的劉迪最近整個人都不太好。當他拿到一年一度的體檢結(jié)果，看到第一頁被特別加粗的“腫瘤標志物篩查異常”幾個大字，立刻癱在椅子上，說不出話來。

“我是不是可以把它當成病危通知書了……”次日，當劉迪舉著這份報告單緊張地到醫(yī)院咨詢時，醫(yī)生掃了一眼說道：“沒什么事，這段時間注意飲食，過三個月再查一次就行了?！?/p>

盡管大家都讓他放寬心，但憂心忡忡的劉迪只等了一個月就再度復查，正如醫(yī)生所料，這次他的指標果然回到正常值。

“我到底該信哪次檢查結(jié)果啊……”心有余悸的他還是滿腹狐疑：我到底應不應該拿腫瘤篩查結(jié)論當真？

高發(fā)病率帶熱防癌概念

也難怪劉迪有這樣的擔心。作為全球健康第二殺手，癌癥每年會波及上千萬人，并奪走800多萬人的生命，中國更是全球的癌癥“重災區(qū)”。

國際癌癥研究中心在2014年發(fā)布的《世界癌癥報告》顯示，非洲、亞洲和中南美洲的發(fā)展中國家癌癥發(fā)病形勢尤為嚴峻。2012年全世界共新增1400萬癌癥病例并有820萬人死亡。其中，中國新增307萬癌癥患者并造成約220萬人死亡，分別占全球總量的21.9%和26.8%。

中國自己的研究結(jié)論甚至更嚴峻。

2016年5月19日，科研人員在中科院合肥物質(zhì)科學研究院強磁場科學中心高通量、高內(nèi)涵藥物綜合研究平臺實驗室內(nèi)進行實驗操作

國家癌癥中心副主任赫捷院士、全國腫瘤登記中心主任陳萬青等共同完成的《2015年中國癌癥統(tǒng)計》指出，中國2015年大約有429.2萬新增癌癥確診病例，相當于每天確診近1.2萬新發(fā)病例;另外該年約有281.4萬國人死于癌癥，平均每天有超過7500人因癌癥而死亡。

更加值得警惕的是，未來癌癥的發(fā)病率恐怕還會越來越高。《世界癌癥報告》預測，全球癌癥病例將會呈現(xiàn)迅猛增長態(tài)勢，患病人數(shù)將由2012年的1400萬人，逐年遞增至2025年的1900萬人，到2035年將達到2400萬人。

逐年走高的發(fā)病率和高死亡率除了讓人們談癌色變外，還帶熱了防癌概念。

手機朋友圈里，點擊和轉(zhuǎn)發(fā)率最高的話題也大多和健康防癌相關。無論官方機構如何解讀或辟謠，每隔一段時間，《這么吃可能會得癌》《常喝豆?jié){易患乳腺癌》《培根火腿也致癌》一類的話題就會成為屏霸。

現(xiàn)實生活中，各類防癌產(chǎn)品也在日趨熱銷?？拱┦称?、防癌飲料、防輻射植物……似乎只要跟“癌”字沾邊，即便價格定得很高，銷量也依然可觀。

再看各類醫(yī)療機構，幾乎每個可以體檢的單位都會設計一套甚至多套防癌體檢項目，價格從數(shù)百到數(shù)千不等，從年輕白領到高齡老人，各行各業(yè)、各個年齡段都能找到對應的防癌體檢套餐。

僅六種癌找到篩查金標準

上海質(zhì)子重離子醫(yī)院治療室內(nèi)，醫(yī)務人員通過遙控器調(diào)整治療床的位置

打開某知名連鎖體檢機構官方網(wǎng)站可以發(fā)現(xiàn)，首頁推薦的10個熱賣推薦體檢套餐中，8個都涉及腫瘤檢查。

其中，標價4120元的腫瘤全套VIP體檢套餐重點針對50歲以上中老年人，24項抽血檢查中包括10多個腫瘤標志物檢查;盡管標價949元的“深愛爸媽升級腫瘤12項體檢套餐”是首頁推薦的8種體檢套餐里定價最低的，但也涵蓋了肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肺癌等常見惡性腫瘤的檢查。

形形色色的防癌體檢，真能幫我們遠離癌癥嗎？

中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院防癌體檢中心副主任徐志堅對《瞭望東方周刊》表示，體檢并不能讓人們徹底遠離疾病，它的意義是幫助我們盡早發(fā)現(xiàn)一些隱患，提前對身體進行一些干預，避免更惡劣的后果。

不同的惡性腫瘤都有各自不同的危險因素，數(shù)十年來全球醫(yī)學界一直致力于找到這些危險因素并提出相應預防措施。自上世紀40年代以來，幾乎各個國家都在嘗試癌癥篩查方面的工作，然而截至目前，真正獲得大型權威醫(yī)療機構推薦、確實能在早期有效發(fā)現(xiàn)癌癥的技術，只涉及肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和宮頸癌。

徐志堅告訴本刊記者，無論是健康體檢還是防癌檢查，目的都是降低篩查人群的死亡率，因此只有當實踐證明這項技術可以真正降低相關人群癌癥的死亡率，我們才能說明這個癌癥的篩查工具和手段是有效的。

以肺癌為例，最開始的篩查手段是X光，后來還嘗試過“胸片+痰液”檢查，但這些方式都沒能真正降低肺癌的死亡率。后來人們發(fā)現(xiàn)CT檢查可以有效找到早期患者并由此降低肺癌死亡率，于是低劑量CT成為目前國際公認的肺癌檢查方法，尤其在肺癌高危人群中效果更加顯著。

上世紀40年代，加拿大最早通過對宮頸細胞涂片的檢查，發(fā)現(xiàn)了很多早期宮頸癌患者并大幅降低了宮頸癌死亡率，由此TCT涂片逐漸成為當前的宮頸癌篩查手段;隨著宮頸癌病因?qū)W的研究進步，人們逐漸揭示了HPV（人乳頭狀病毒）與宮頸癌的關系，當前更由TCT篩查過渡到HPV的檢查。

同樣是在上世紀，美國人發(fā)現(xiàn)，用鉬靶進行乳腺癌篩查比沒有用這項技術檢查的人群死亡率低了20%。后經(jīng)一系列大樣本試驗證實，鉬靶篩查的確可以降低乳腺癌，特別是50歲以上女性乳腺癌死亡率，于是鉬靶檢查就成為了乳腺癌推薦篩查手段。

而胃鏡和腸鏡也是國際公認的可以作為胃癌和結(jié)直腸癌的有效篩查方式。

“隨著技術進步，未來還會發(fā)現(xiàn)其他很多更有效的篩查方式。如果它們可以更大程度降低相關癌癥的死亡率，那么現(xiàn)在這些篩查也會被替換?！毙熘緢詮娬{(diào)，防癌體檢的檢查手段應該是以這些行業(yè)篩查敏感度最高的“金標準”為核心設計的檢查項目。

切忌過度消費標志物

研究表明，打鼾嚴重者患癌風險會增加4倍，將來醫(yī)生可通過阻止打鼾來幫助人們抵抗癌癥。圖為體驗者試戴治療打鼾癥的儀器

除了上述六種癌，現(xiàn)在很多體檢項目都會測量血液中各種癌癥標志物，這些標志物到底能起什么作用？我們又該如何解讀？

徐志堅介紹，腫瘤標志物更適合作為監(jiān)測腫瘤患者病情發(fā)展、治療和康復的指標，而非判斷一個人是否患有癌癥的標準，“醫(yī)生可以通過監(jiān)測標志物來觀察患者的治療狀況;而健康人不能簡單地用標志物來判斷自己是否患癌?！?/p>

所謂腫瘤標志物，即指由腫瘤細胞本身合成、釋放或機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生升高的一類物質(zhì)。它可以被理解成是病變組織在增殖或者代謝過程中從細胞脫落到血液中的物質(zhì)。但我們所熟知的各類腫瘤標記物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織乃至正常組織中。因此腫瘤標志物的升高并不能作為腫瘤診斷依據(jù)。

當我們的身體狀況沒有處于最佳狀態(tài)，發(fā)炎、感染，甚至是皮膚病之類小問題都有可能導致“腫瘤標志物”上升，這也就是很多人做過防癌體檢后會虛驚一場的原因。

“腫瘤標志物在血液中的濃度有時會因為一些小病變而增多?！毙熘緢哉f，普通大眾的體檢里，95%以上的腫瘤標志物檢測偏高最后都被證實屬于假陽性。

衡量一項檢查技術的準確性，除了要看敏感性外，還要評價其特異性。癌癥類型有百十余種，其中絕大多數(shù)癌癥并沒有標志物可檢測。現(xiàn)在各類防癌體檢的任何一種標志物即使有效，也只對某一種癌癥有意義，即使陰性也頂多能排除某一種癌癥的可能性。換句話說，即使你的腫瘤標志物篩查呈陰性，也不能排除患有癌癥的可能性。

“對于乳腺癌患者，治療后查乳腺癌標志物，就可以判斷癌癥是否復發(fā)。但對于大眾，假若體檢時已經(jīng)患有別的癌癥卻不知情，如果僅憑幾項檢查的陰性結(jié)果就排除癌癥，只會貽誤病情?！毙熘緢哉f。

美國曾經(jīng)出現(xiàn)過一場關于前列腺癌腫瘤標志物PSA的大討論。 因為前列腺癌是全美男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，美國格外注重對前列腺癌的篩查。北京大學第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師何志嵩對本刊記者表示，上個世紀90年代美國前列腺癌發(fā)病率曾出現(xiàn)過一次明顯的上升，而當PSA檢測在臨床上得到大規(guī)模應用后，美國前列腺癌的發(fā)病率從2000年以后出現(xiàn)了明顯下降。

然而和其他腫瘤標志物一樣，PSA不過是一種檢查手段而非診斷的金標準，醫(yī)生為確診，必須對這些數(shù)值偏高的男性進行前列腺穿刺。由于穿刺可能存在一定風險，這反倒讓許多PSA數(shù)值“說高卻不算太高”的男性舉棋不定。

美國疾病預防特別小組在2014年發(fā)布一項研究指出，由于40%～56%的男性可能因過度診斷而進行有創(chuàng)檢查，因此PSA不應作為前列腺癌的常規(guī)篩查。

讓專業(yè)人做專業(yè)事

既然腫瘤標志物并非像人們想象的那樣萬能，那為什么還被用于體檢項目？防癌體檢是否還有存在的價值？

“不同腫瘤標志物的敏感度和特異性也有所不同，有些敏感者可以達到90%，因此也是可以作為一種參考數(shù)據(jù)來看待的。如果一個人某項腫瘤標志物數(shù)值非常高，還是要追蹤原因的。”徐志堅說。

至于防癌體檢的價值，他表示，對于存在不良生活習慣或具有家族遺傳背景的高危人群，還是有必要進行事前體檢的。

“防癌體檢絕非想象中的那樣簡單。在甲狀腺或乳腺上發(fā)現(xiàn)一個結(jié)節(jié)不難，難的是如何判定它是良性還是惡性?！毙熘緢詫Ρ究浾弑硎?，從專業(yè)角度來講，更推薦大家去?？漆t(yī)院進行防癌體檢，畢竟專科醫(yī)院對腫瘤的認識和判斷會更準確。

他同時強調(diào)，防癌體檢并非大而全就好，大家應該根據(jù)年齡、性別、生活習慣、家族史等不同因素進行有側(cè)重的檢查;另外有很多篩查都不需要每年進行，比如普通人腸鏡檢查如果沒有異狀，可以隔五年再做。

“防癌體檢應該是針對每個人具體情況而進行的個體化篩查和解讀。特別是針對高危人群、高危家族，或者有基因突變的人群都應該接受專業(yè)化的個性指導?！碧岬礁叭阵w檢熱，在徐志堅看來，日本防癌體檢的優(yōu)勢不在于技術和設備，而體現(xiàn)在了人性化設計上。

“我們也應該為每個人進行風險評估，分析他屬于哪類癌癥的高發(fā)人群，然后給予有針對性的檢查。”徐志堅認為，中國目前急缺專業(yè)的體檢醫(yī)師，如果能有更多更專業(yè)的人才給老百姓提供精準篩查，國家就有可能將一些重點癌癥篩查項目納入醫(yī)保，畢竟無論從成本還是效果角度考慮，發(fā)現(xiàn)早期癌的價值和意義要遠大于給晚期患者提供所謂最好的治療方案。