心理健康宣教在中晚期大腸癌患者中的應(yīng)用

胡新彥　劉嘉寅　劉志敏　姜達(dá)　王冰霜　洪雷　王龍

?

·護(hù)理研究·

心理健康宣教在中晚期大腸癌患者中的應(yīng)用

胡新彥劉嘉寅劉志敏姜達(dá)王冰霜洪雷王龍

050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

【摘要】目的分析中晚期大腸癌患者行心理健康宣教的效果，為臨床提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。方法腫瘤內(nèi)科收治的中晚期大腸癌患者80例，按照患者的入院編號(hào)隨機(jī)分成基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)組(對(duì)照組)和心理健康宣教干預(yù)組(干預(yù)組)，2組患者分別實(shí)行不同的護(hù)理方法，對(duì)照組患者行臨床基礎(chǔ)化的護(hù)理措施；干預(yù)組患者實(shí)施心理健康宣教，護(hù)理結(jié)束后評(píng)估患者的健康知識(shí)掌握情況，采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，健康教育評(píng)估表判定；并統(tǒng)計(jì)其心理狀態(tài)評(píng)分，包括焦慮、抑郁評(píng)分。結(jié)果干預(yù)組健康知識(shí)掌握度為95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。2組護(hù)理前的抑郁和焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，干預(yù)組的抑郁和焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床將心理健康宣教用于中晚期大腸癌患者中作用突出，可緩解心理狀態(tài)，提高知識(shí)掌握度，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心理健康宣教；大腸癌；護(hù)理

大腸癌是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，且其發(fā)病人群也呈年輕化走勢(shì)，大腸癌作為消化道腫瘤，發(fā)病緩慢而隱匿，尤其直腸癌很多患者誤認(rèn)為痔瘡而延誤診療，部分患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，腫瘤后期多數(shù)出現(xiàn)梗阻和腫瘤播散的狀況，疾病本身已經(jīng)使得患者的生活質(zhì)量降低，未知的恐懼也吞噬著患者的意志和生存的希望，由于患者不了解腫瘤疾病，談虎色變往往致使其出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，消極懈怠不僅影響部分可行手術(shù)治療患者的積極性[1]，同時(shí)也影響了患者在后續(xù)放化療中的能動(dòng)性，實(shí)踐證實(shí)，良好的心理護(hù)理即心理健康宣教能明顯的改善這一狀況，然而心理護(hù)理既復(fù)雜又極具個(gè)性化的挑戰(zhàn)，患者作為一個(gè)社會(huì)人，尤其是很多患者本身已滿歷滄桑，普通的勸說(shuō)作用不大，因此，臨床治療過(guò)程中需制定個(gè)性化的心理、健康教育方案，以提高疾病知識(shí)了解度，緩解負(fù)性情緒，提高治療配合度。

1資料與方法

1.1一般資料2014年3月至2015年12月腫瘤內(nèi)科收治的中晚期大腸癌患者80例，按照患者的入院編號(hào)隨機(jī)分成基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)組(對(duì)照組)和心理健康宣教干預(yù)組(干預(yù)組)，對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡50～82歲，平均年齡(72.6±2.6)歲；文化水平：大學(xué)及以上10例，高中15例，初中10例，小學(xué)5例；干預(yù)組40例，男25例，女15例；年齡51～83歲，平均年齡(72.7±2.7)歲；文化水平：大學(xué)及以上11例，高中16例，初中9例，小學(xué)4例。2組患者的性別比、年齡、文化水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者行臨床基礎(chǔ)化的護(hù)理措施，如：患者入院后行健康教育，治療過(guò)程中為其制定針對(duì)性的飲食方案，叮囑按時(shí)服用藥物等；干預(yù)組患者實(shí)施心理健康宣教，包括：(1)心理護(hù)理。由于腸癌疾病發(fā)生后患者不了解該病癥，致使其出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，尤其是處于中晚期的患者，更是在某種程度上加重心理負(fù)擔(dān)，甚至悲觀厭世。護(hù)理人員需于患者入院的第一時(shí)間充分了解心理特點(diǎn)，以制定個(gè)性化疏導(dǎo)方案，如：叮囑患者家屬給予精神、心理上的支持，讓其感受到家人的關(guān)心，給予患者細(xì)微的關(guān)懷，降低負(fù)性情緒，提高疾病治療依從性。同時(shí)，給予患者社會(huì)支持療法，讓患者感受到來(lái)自社會(huì)的支持、幫助，最大限度的滿足患者盡早回歸社會(huì)的需求，提高生活質(zhì)量[2]。(2)健康教育。根據(jù)患者的文化程度、疾病知識(shí)了解度制定針對(duì)性的教育方案，耐心、詳細(xì)的進(jìn)行講解，如：疾病的發(fā)生因素、預(yù)防措施、治療過(guò)程等，提高疾病知識(shí)掌握度。針對(duì)需化療治療患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員還需讓其了解化療方案，化療藥的用藥過(guò)程、注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)等內(nèi)容，提高治療配合度，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)總體效果[3]。

1.3評(píng)定項(xiàng)目臨床護(hù)理干預(yù)后評(píng)定患者的健康知識(shí)掌握情況，并統(tǒng)計(jì)其心理狀態(tài)評(píng)分。健康知識(shí)掌握情況采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷、健康教育評(píng)估表判定，包括：患者可清晰、詳細(xì)的訴說(shuō)健康教育知識(shí)，調(diào)查問(wèn)卷得分在90分以上，說(shuō)明掌握健康教育知識(shí)；患者可訴說(shuō)健康教育知識(shí)，調(diào)查問(wèn)卷得分在60分以上，說(shuō)明基本掌握健康教育知識(shí)；患者無(wú)法訴說(shuō)健康教育知識(shí)，調(diào)查問(wèn)卷得分低于60分，說(shuō)明未掌握健康教育知識(shí)。心理狀態(tài)評(píng)分包括焦慮、抑郁，分別借助SAS、SDS量表判定，分?jǐn)?shù)越高，越焦慮、抑郁。

2結(jié)果

2.12組健康知識(shí)掌握度干預(yù)組健康知識(shí)掌握度為95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　健康知識(shí)掌握度　n=40,例(%)

2.2心理狀態(tài)評(píng)分2組護(hù)理前的抑郁和焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，干預(yù)組的抑郁和焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　心理狀態(tài)評(píng)分 　n=40,分，

3討論

大腸癌作為一種罹患率較高的臨床常見(jiàn)病癥，不但降低患者生活質(zhì)量，還危害生命健康[4]。因此，臨床治療過(guò)程中需給予個(gè)性化的護(hù)理措施，以增強(qiáng)總體效果。我院通過(guò)對(duì)患者行心理教育宣教后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的知識(shí)掌握度、心理狀態(tài)評(píng)分和對(duì)照組有區(qū)別，說(shuō)明根據(jù)患者心理特點(diǎn)實(shí)施心理疏導(dǎo)方案，可緩解負(fù)性情緒，樹(shù)立治愈信心，提高疾病治療配合度；耐心、詳細(xì)的向患者講解疾病病發(fā)原因、預(yù)防措施、治療方案等內(nèi)容，可提高疾病知識(shí)掌握度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，加快康復(fù)速度。并且，上述護(hù)理措施的實(shí)施還可從某種程度上預(yù)防化療后并發(fā)癥，減輕不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，符合楊桂華等[5]研究報(bào)道。

護(hù)理的質(zhì)量與患者的治療效果息息相關(guān)，既往的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)功能護(hù)理的作用，忽視心理學(xué)干預(yù)對(duì)于患者的積極作用，經(jīng)過(guò)心理干預(yù)，患者的思維角度得以拓寬，使得患者的主觀能動(dòng)性得以體現(xiàn)，護(hù)理工作能很好的展開(kāi)，我們關(guān)于護(hù)理的借鑒來(lái)自與國(guó)內(nèi)外很多成功的護(hù)理實(shí)踐報(bào)道[6-15]，同時(shí)結(jié)合我院多年的腫瘤護(hù)理經(jīng)驗(yàn)綜合薈萃而來(lái)，我們也就大腸癌首次放化療患者的心理護(hù)理進(jìn)行過(guò)探索和研究，總結(jié)了國(guó)內(nèi)外相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，是這次研究的良好鋪墊[16-27]。護(hù)理模式固然重要,但其中很多護(hù)理細(xì)節(jié)是需要注意的:(1)入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要熱情接待腫瘤患者，不僅語(yǔ)言要得體親切，態(tài)度要春風(fēng)拂面，管床護(hù)士要主動(dòng)自我介紹并與患者傾心交流，系統(tǒng)介紹醫(yī)院的診療流程及治療中的問(wèn)題，讓患者的信任及歸屬感得以實(shí)現(xiàn)。并用通俗易懂的語(yǔ)言介紹患者罹患疾病的相關(guān)知識(shí)，改善患者因未知未解而產(chǎn)生的就醫(yī)恐懼心理，經(jīng)過(guò)努力多數(shù)患者會(huì)與護(hù)理人員建立良好的朋友關(guān)系。從某種角度上來(lái)說(shuō)，患者屬于弱勢(shì)群體，耐心而愉悅的解答患者提出的問(wèn)題，僅此一項(xiàng)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是一種安慰，不戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的被動(dòng)接受護(hù)理及治療是有很大不同的，但是護(hù)理人員的言語(yǔ)也是一把雙刃劍，因此謹(jǐn)言慎行對(duì)于敏感的腫瘤患者來(lái)說(shuō)也尤為重要，一言不慎便可能導(dǎo)致極為不良的后果，所以，講話一定思索后不要猶豫的說(shuō)出來(lái)，以免患者生疑。當(dāng)然談話是需要護(hù)士用嫻熟的技術(shù)取得患者的充分信任，護(hù)理技能的訓(xùn)練是持之不懈的課題，也是心理護(hù)理的依托點(diǎn)。(2)患者在就診過(guò)程中，充分了解自己所患的病情，慢慢就會(huì)接受了自己的患者角色，開(kāi)始把希望寄托在各種治療和護(hù)理上，而對(duì)治療產(chǎn)生依賴性。但是隨著放化療不良反應(yīng)的出現(xiàn)，很多患者覺(jué)得生不如死，痛苦異常，此時(shí)最容易喪失治療的信心，生存的信念就會(huì)降低，導(dǎo)致患者情緒低落，喪失與疾病做斗爭(zhēng)的勇氣；再加上經(jīng)濟(jì)上的壓力，患者容易因?yàn)閬?lái)自自身痛苦和家庭壓力的雙層打擊下選擇輕生，護(hù)理的主要目的就是協(xié)助患者開(kāi)闊視野，溝通家屬，充分喚起患者的希望，讓患者感受到潛在的光明，這時(shí)將患者將要面對(duì)的放化療的不良反應(yīng)和這些不良反應(yīng)的持續(xù)周期系統(tǒng)向患者宣教，使得患者充分相信只要再挺一挺就是春光明媚，使其從人的本能上內(nèi)心燃起樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念[28]。(3)宣教工作做的再好，隨著化療、放療劑量的遞增，各種反應(yīng)相繼出現(xiàn)或加重，護(hù)士要仔細(xì)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭，及時(shí)調(diào)整新的護(hù)理措施，做好心理護(hù)理，要知道心理護(hù)理不是一勞永逸的，也不是一成不變的，在此艱難階段邀請(qǐng)一些治療效果好的、情緒樂(lè)觀的患者現(xiàn)身說(shuō)法等，幫助情緒低落的患者走出低谷，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高內(nèi)心的應(yīng)對(duì)能力。(4)正確對(duì)待治療中不良反應(yīng)，如：化療中的嘔吐不良反應(yīng)，許多患者難以忍受，以致喪失治療的信心，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)耐心地向患者宣講腫瘤和化療的關(guān)系，化療中配合止吐治療，給予清淡適口的飲食，以及轉(zhuǎn)移注意力等，使反應(yīng)即使不能完全控制，也能讓患者以樂(lè)觀自信的心理正確對(duì)待化療[29-32]，同時(shí)要注意病房的安排，盡量將同一層次的患者安排在一病室，使他們之間有共同語(yǔ)言，心靈容易溝通，互相勉勵(lì)，制定共勉計(jì)劃書(shū)。畢竟沒(méi)有人愿意被別人看輕的，這也適合腫瘤患者，人之為人是有張力存在的。(5)病房團(tuán)體活動(dòng)，我科暖陽(yáng)心理工作室，定期在病房?jī)?nèi)開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)，豐富的病房娛樂(lè)是分散注意力的好方法，還開(kāi)展音樂(lè)治療、下棋、閱讀、手工、繪畫(huà)等活動(dòng)，鼓勵(lì)患者和家屬一起參加。家屬?zèng)Q定患者的能動(dòng)性是非常非常關(guān)鍵的，家人的信心與支持比護(hù)理人員要有價(jià)值，動(dòng)員家屬經(jīng)常陪伴、探視患者，避免患者產(chǎn)生被遺棄感，使患者心理上得到安慰。力量是源于內(nèi)外的，很多時(shí)候只需要外在的一個(gè)點(diǎn)就可觸動(dòng)患者內(nèi)心的一個(gè)面，而有時(shí)患者內(nèi)在的宣泄也會(huì)誤導(dǎo)家屬及醫(yī)護(hù)人員的即時(shí)判斷，所以不管團(tuán)隊(duì)活動(dòng)還個(gè)性化的輔導(dǎo)是建立在時(shí)間積累的基礎(chǔ)上，人各不同，自然所采取的方法也應(yīng)千差萬(wàn)別，但不管如何變化有一個(gè)原則是不能變的，那就是以患者為中心的內(nèi)在激發(fā)，手段可以多變而作用點(diǎn)只能是患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，積極健康的心理教育，極大的促進(jìn)患者的身心康健，腫瘤患者的心理護(hù)理干預(yù)是比較復(fù)雜和艱難的，需要護(hù)理人員做大量耐心細(xì)致的工作，實(shí)踐是護(hù)理進(jìn)步的橋梁。

參考文獻(xiàn)

1袁美錦,劉文仙,孔令霞,等.大腸癌圍術(shù)期健康教育路徑表的應(yīng)用評(píng)價(jià).護(hù)理研究,2011,25:2948-2949.

2周燕,王莉,陸婷,等.大腸癌化療患者應(yīng)用全程系統(tǒng)化健康教育模式的效果分析.護(hù)理管理雜志,2013,13:373-374,380.

3卞秀敏.臨床護(hù)理路徑在大腸癌手術(shù)病人健康教育中的應(yīng)用.全科護(hù)理,2011,9:2910-2911.

4朱伊慧,鄭小冬.大腸癌患者健康知識(shí)需求的調(diào)查分析.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10:479-480.

5楊桂華,張鈺.健康教育路徑在大腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué),2011,32:1315-1316.

6International Agency for Research on Cancer． cancer incidence，mortalily，prevalence and disability-adjusted life years(DALYs) world wild in 2008[EB/OL],2013-11-20.

7趙欣欣，劉祖望，郭靜波，等． 病情告知對(duì)腫瘤晚期患者抑郁焦慮情緒影響的分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21:2815-2817．

8孫風(fēng)仙，曹延平． 惡性腫瘤病人化療前的心理問(wèn)題及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2007,22:749-751．

9郭春明，鄧小芹． 淺談心理護(hù)理與惡性腫瘤病人生存質(zhì)量的關(guān)系.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13: 64.

10廖巧聰,陳麗.腫瘤患者化療期間的舒適護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,17:4074-4075.

11田俊蘭. 人性化護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的實(shí)施及效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9:56-57.

12汪向東,王希林,馬弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,2000.124-127.

13晉溶辰,陳燕,潘曉彥,等.癌癥告知策略和早期應(yīng)對(duì)方式與心理痛苦的關(guān)系研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16:450-451.

14趙劍波,李彥豪,陳秀,等.痛癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀及展望.中國(guó)腫瘤,2002,11:32.

15李漓.我國(guó)癌癥患者的心理護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,7:61.

16孫冬梅,房林.晚期大腸癌患者預(yù)后因素分析.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32:3782-3783.

17林芳,鄒小平.社區(qū)開(kāi)展預(yù)防腫瘤健康教育的效果評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27:517-518.

18Jemal S，Siegel R，Xu J，et al. Cancer statistics,2010．CA Cancer J Clin，2010,60:277-300.

19謝瑩珊,沈宜,孫迪,等.重慶市城鄉(xiāng)居民預(yù)防腫瘤健康教育近期效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38:1453-1454,1458.

20鄔金霞.健康教育路徑對(duì)婦科腫瘤患者心理健康狀況的影響.臨床心身疾病雜志,2011,17:360.

21李小琴.心理護(hù)理對(duì)癌癥化療患者心理狀態(tài)的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26:44-45.

22張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第1版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993.35-42.

23楊玉玉,單偉穎,單偉超.癌癥化療病人的過(guò)渡期護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究,2013,27:2699-2700.

24王蓉,侯愛(ài)和.信息支持對(duì)癌癥化療患者生活質(zhì)量及應(yīng)對(duì)方式的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2013,28:47-50.

25杜艷,王曉京,李紅霞,等.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥化療患者負(fù)面情緒干預(yù)研究.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36:134-136.

26吳日英.淺談?dòng)绊懶睦碜o(hù)理效果的因素.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19:221．

27蕭會(huì)軍主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第2版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003.123-127.

28曾瑩.癌癥患者心理障礙分析與護(hù)理干預(yù).護(hù)理學(xué)雜志,2000,15:619-620.

29常妞平,韓巧平.乳癌患者的心理因素分析及護(hù)理對(duì)策.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,13:144.

30許陽(yáng)子.乳癌患者的心理護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)叢刊,2003,3:67.

31楊志純,汪暉,施婕,等.乳癌手術(shù)病人心理干預(yù)模型的構(gòu)建及臨床應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19:11-13.

32葉琴琴,楊亞娟,王冬梅.癌癥患者抑郁狀態(tài)的研究現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2003,22:362-363.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.13.049

【中圖分類號(hào)】R 735.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)13-2078-03

(收稿日期：2016-02-10)