MEWS評(píng)分在急腹癥患者院前急救中的臨床意義研究

李紅濤譚春興譚麗萍

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MEWS評(píng)分在急腹癥患者院前急救中的臨床意義研究

李紅濤①譚春興①譚麗萍①

【摘要】目的：探討改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）在急腹癥患者院前急救中的臨床意義。方法：選取2014年2月-2015年2月本院收治的246例急腹癥患者為研究對(duì)象，所有患者均行MEWS評(píng)分，根據(jù)MEWS評(píng)分劃分為研究組（MEWS評(píng)分≥5分），對(duì)照組（MEWS評(píng)分＜5分），比較兩組患者的病情轉(zhuǎn)歸去向及時(shí)間。結(jié)果：246例患者經(jīng)MEWS評(píng)分，MEWS評(píng)分＜5分195例，占院前急救的79.27%，MEWS評(píng)分≥5分51例，占院前急救的20.73%；兩組留觀率、轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房率、轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在急腹癥患者院前急救中應(yīng)用MEWS評(píng)分，預(yù)測(cè)了病情變化，指導(dǎo)了院前急救與住院安排，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】MEWS評(píng)分； 急腹癥； 院前急救； 病情轉(zhuǎn)歸

①?gòu)V東省江門(mén)市人民醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529020

First-author’s address：The People’s Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529020，China

急腹癥是急診科常見(jiàn)的急危重癥，是由于患者腹腔、盆腔、腹膜后組織以及器官出現(xiàn)了急性病理變化，并急劇加重，從而導(dǎo)致腹痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等臨床癥狀和體征，并常伴有休克等全身癥狀。急腹癥常涉及外科、內(nèi)科與婦科等多專(zhuān)科，常見(jiàn)的急腹癥有急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔與異位妊娠子宮破裂等［1-2］。臨床上急救的急腹癥以外科為主。急腹癥起病急、復(fù)雜，患者病情往往較嚴(yán)重。急腹癥患者的院前急救，可以使患者在到達(dá)醫(yī)院急診科前得到醫(yī)護(hù)人員的適當(dāng)干預(yù)，為院內(nèi)進(jìn)一步搶救創(chuàng)造更好的醫(yī)治條件。改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）是對(duì)患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫與意識(shí)等進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估患者疾病的危險(xiǎn)程度，并開(kāi)展早期預(yù)防、治療與搶救［3］。MEWS評(píng)分逐漸應(yīng)用于院前急診，但其臨床意義尚無(wú)定論，關(guān)于MEWS評(píng)分在急腹癥患者院前急救中的臨床意義研究較少。本文探討了改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）在急腹癥患者院前急救中的臨床意義，根據(jù)MEWS得分劃分為研究組與對(duì)照組，比較了兩組患者的轉(zhuǎn)歸情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月-2015年2月本院收治的246例急腹癥患者為研究對(duì)象，男144例，女102例，年齡21～89歲，平均（51.3±7.1）歲，外科158例，內(nèi)科75例，創(chuàng)傷13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查，均確診為急腹癥，符合急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征可測(cè)量；（3）經(jīng)急診科治療，轉(zhuǎn)入專(zhuān)科治療，臨床資料完整；（4）所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)院或放棄治療；（2）體征獲取困難；（3）合并有其他可影響精神狀態(tài)疾病，或飲酒過(guò)量、服用抗精神藥物。

1.2 方法 采用回顧性分析法，篩選患者，院前急救人員到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，先緊急評(píng)估病情，現(xiàn)場(chǎng)采用MEWS評(píng)分方法，收集患者生命體征包括心率、血壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)狀態(tài)等。根據(jù)患者病情，視情況進(jìn)行必要的院前急救，如暢通氣道、氧管或者面罩吸氧、建立靜脈通道補(bǔ)液、止痛、甚至心肺復(fù)蘇等。送達(dá)醫(yī)院急救中心后進(jìn)一步診治，對(duì)癥處理后進(jìn)行合理的分流。整個(gè)過(guò)程有專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄急腹癥患者的臨床資料，詳細(xì)記錄姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、生命體征具體數(shù)值、MEWS現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分、病情診斷等，并對(duì)所有患者的去向和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行記錄存檔。對(duì)死亡患者，收集其死亡前最后急救時(shí)的生命體征、意識(shí)狀態(tài)，按MEWS評(píng)分要求進(jìn)行評(píng)估。所有患者視急救時(shí)的具體情況，5～10 min/次，3～4次，連續(xù)2次評(píng)估結(jié)果一致后為MEWS評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)，一級(jí)為＜5分、二級(jí)為5～8分，三級(jí)為≥9分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越嚴(yán)重，需要及時(shí)治療與干預(yù)。評(píng)分結(jié)束后，根據(jù)MEWS評(píng)分等級(jí)處置患者，并記錄患者痊愈出院、轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房及入住ICU/CCU的例數(shù)與時(shí)間［4］。詳見(jiàn)表1。

表1 改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組246例患者經(jīng)MEWS評(píng)分，MEWS評(píng)分＜5分195例納入對(duì)照組，占院前急救的79.27%，MEWS評(píng)分≥5分51例納入研究組，占院前急救的20.73%。

2.2 轉(zhuǎn)歸去向 兩組留觀率、轉(zhuǎn)入專(zhuān)科率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)歸去向比較 例（%）

2.3 轉(zhuǎn)歸時(shí)間 研究組和對(duì)照組患者轉(zhuǎn)入專(zhuān)科時(shí)間最長(zhǎng)，轉(zhuǎn)入ICU/CCU的時(shí)間最短；兩組患者在留觀時(shí)間、轉(zhuǎn)入專(zhuān)科時(shí)間及ICU/CCU時(shí)間方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較（±s） h

表3 兩組轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較（±s） h

組別　　留觀時(shí)間　　轉(zhuǎn)入專(zhuān)科時(shí)間　　轉(zhuǎn)入ICU/ CCU時(shí)間研究組（n=51）　9.9±8.2　18.4±7.8　7.2±5.3對(duì)照組（n=195）　14.2±11.5　24.2±16.2　13.4±12.1 t值　6.07　5.72　5.98 P值　0.00　0.00　0.00

3 討論

本文探討了改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）在急腹癥患者院前急救中的臨床意義，結(jié)果為246例患者經(jīng)MEWS評(píng)分，MEWS評(píng)分＜5分195例，占院前急救的79.27%，MEWS評(píng)分≥5分51例，占院前急救的20.73%；兩組留觀率、轉(zhuǎn)入專(zhuān)科率、轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果表明，急腹癥患者院前急救中應(yīng)用MEWS評(píng)分，具有積極的意義，不僅利于掌握患者的病情狀況，還保證了及時(shí)急救與合理住院安排，因此值得在臨床上推廣。

3.1 MEWS評(píng)分與轉(zhuǎn)歸去向的關(guān)系 MEWS評(píng)分可以預(yù)測(cè)院前急診患者的病情變化與嚴(yán)重程度，同時(shí)MEWS評(píng)分操作簡(jiǎn)單，僅需要對(duì)患者的體溫、血壓、意識(shí)、心率、呼吸等進(jìn)行測(cè)量，此時(shí)的指標(biāo)便于獲取，與醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)、工作年限關(guān)系不大，不需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)而減少了人為因素的不利影響，提高了評(píng)估效率［5-6］。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)收集患者的生命體征與意識(shí)狀態(tài)便可以判斷其病情嚴(yán)重程度，從而為院前急救提供了可靠的保障，利于延長(zhǎng)患者的生命周期［7-8］。本研究顯示，MEWS評(píng)分與患者的院前急救有著直接的關(guān)系，有利于不同級(jí)別醫(yī)療措施的落實(shí)，對(duì)MEWS評(píng)分較高者，進(jìn)行了優(yōu)先處理，進(jìn)而提高了搶救成功率。但對(duì)不同MEWS評(píng)分患者來(lái)說(shuō)，其分?jǐn)?shù)高低并不能說(shuō)明其是否需轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房或ICU/CCU。本研究結(jié)果顯示，MEWS評(píng)分＜5分的患者轉(zhuǎn)入專(zhuān)科的比重明顯高于MEWS評(píng)分≥5分的患者（P＜0.05）。

MEWS評(píng)分并不是患者轉(zhuǎn)歸去向的充分條件，近幾年國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)MEWS展開(kāi)了深入的研究，使其內(nèi)容更加完善，國(guó)外學(xué)者提出了電子生命體征數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，能夠記錄患者的脈搏、收縮壓、舒張壓、體溫、意識(shí)與血氧飽和度等［9］。國(guó)內(nèi)學(xué)者補(bǔ)充了MEWS，增加了血氧飽和度指標(biāo)，該指標(biāo)提高了患者病情嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性［10］。

3.2 MEWS評(píng)分與轉(zhuǎn)歸時(shí)間的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示兩組患者轉(zhuǎn)入專(zhuān)科的時(shí)間最長(zhǎng)，轉(zhuǎn)入ICU/CCU的時(shí)間最短，兩組患者的留觀、轉(zhuǎn)入專(zhuān)科時(shí)間及ICU/CCU時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果表明入住ICU/CCU患者的病情較為嚴(yán)重，并且其病情變化較快，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療與護(hù)理，因此轉(zhuǎn)入時(shí)間最短。轉(zhuǎn)入專(zhuān)科的時(shí)間最長(zhǎng)，符合我國(guó)醫(yī)院看病難、住院難的實(shí)際情況，受醫(yī)療條件的限制，病床數(shù)量不足難以滿足大量患者的需求，特別是高發(fā)病病房匱乏，直接影響著患者的轉(zhuǎn)入時(shí)間［11-12］。而院前急診患者未能及時(shí)轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房，不僅制約著患者疾病的治療，還增加了急診分診的難度。

不同MEWS評(píng)分段院前急診患者的留觀、轉(zhuǎn)入專(zhuān)科及ICU/CCU時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果表明，MEWS得分在預(yù)測(cè)急腹癥患者病情嚴(yán)重程度后，本院根據(jù)患者病情需求，進(jìn)行了有效的院前急診處理，并對(duì)MEWS評(píng)分≥5分的患者進(jìn)行了優(yōu)先安排、治療與干預(yù)，進(jìn)而降低了急腹癥的致殘率與致死率。

3.3 急腹癥患者院前急救完善措施 現(xiàn)階段，急診科普遍存在分診困難的問(wèn)題，患者經(jīng)院前急救后難以及時(shí)入院，而延誤診治直接威脅著患者的生命健康。因此，對(duì)于急診科醫(yī)生而言，可根據(jù)MEWS評(píng)分與專(zhuān)科檢查結(jié)果，對(duì)需要住院治療的患者進(jìn)行優(yōu)先接收，即建立綠色通道收治院前急診患者［13］，但關(guān)于MEWS得分多少時(shí)患者需立即住院，本研究未確定，因此仍需進(jìn)一步研究。

急腹癥患者往往起病較急，病情易加重，病因也復(fù)雜，常常合并有嚴(yán)重的腹痛或休克等，在院前急救過(guò)程中，受急救現(xiàn)場(chǎng)條件的限制，臨床醫(yī)生難以準(zhǔn)確判斷病情，多憑借醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，而量化指標(biāo)的欠缺，難以快速、準(zhǔn)確地初步診斷急腹癥患者的病情，進(jìn)而采取的治療與護(hù)理措施也缺少針對(duì)性與高效性。臨床工作人員為了解決上述問(wèn)題，采用了MEWS評(píng)分，并以MEWS得分為依據(jù)，采取了相應(yīng)的治療與干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：（1）接診，急診護(hù)士用平穩(wěn)的語(yǔ)氣詢(xún)問(wèn)與記錄患者所在地、基本情況、是否發(fā)生休克、既往病史等，并立即通知急救人員出車(chē)急救，通知后對(duì)患者的情況進(jìn)行進(jìn)一步的了解，進(jìn)而為院內(nèi)急救提供充分的信息。（2）為保證在接到120的出車(chē)指令3 min內(nèi)緊急出動(dòng)救護(hù)車(chē)，就必須讓急救人員和車(chē)輛處于隨時(shí)待命出發(fā)的狀態(tài)，同時(shí)定期對(duì)急救藥品進(jìn)行檢查和補(bǔ)充，維護(hù)好搶救器械隨時(shí)可用。（3）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，在院前急救現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，重點(diǎn)注意患者生命體征，特別是呼吸情況，呼吸氣道是否通暢，以及循環(huán)系統(tǒng)情況，是否合并有休克等并發(fā)癥。初步評(píng)估急腹癥的病情嚴(yán)重程度，以及可能的病因。（4）采取針對(duì)性急救措施，在緊急評(píng)估后，根據(jù)患者的具體病情，對(duì)有嚴(yán)重生命危險(xiǎn)的狀況，要立即處理。有氣道堵塞者需充分開(kāi)放氣道，必要時(shí)氣管插管，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助通氣；低血壓休克者，必須立即建立靜脈通道，視病情必要時(shí)雙管補(bǔ)液或者中心靜脈穿刺置管，迅速補(bǔ)充血容量以恢復(fù)患者的血液循環(huán)。根據(jù)腹痛情況與可能的病因，保持合適的體位，酌情應(yīng)用解痙藥，如阿托品、山莨膽堿等。（5）分診，患者達(dá)到醫(yī)院后，要送入相應(yīng)科室，做好科室人員交接，讓其了解急救護(hù)理的情況，以此保證搶救治療的準(zhǔn)確性，同時(shí)要記錄院前急救護(hù)理的流程，保證其完整性［14］。3.4 依據(jù)預(yù)警評(píng)分改善急腹癥患者急救流程 急腹癥是急診工作中最常見(jiàn)的臨床急癥之一，對(duì)重癥急腹癥患者，特別是涉及到需要手術(shù)治療的外科疾病，如消化道穿孔、消化道出血、腹部?jī)?nèi)臟破裂（如肝脾破裂）破裂、宮外孕、腸系膜撕裂等外科急癥，這些患者病情變化急劇，醫(yī)治風(fēng)險(xiǎn)極大，死亡率、并發(fā)癥高。重癥急腹癥患者的急救流程是否通暢，分診是否護(hù)理，搶救是否及時(shí)，直接考驗(yàn)著整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平，體現(xiàn)了整個(gè)醫(yī)院的綜合救治能力。在急診救治中，可以根據(jù)MEWS評(píng)分，并結(jié)合相關(guān)抽血、影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)病情評(píng)估嚴(yán)重患者，皆需進(jìn)入醫(yī)院住院綠色通道，及早收入專(zhuān)科病房或ICU/CCU；對(duì)于需要急診手術(shù)患者，盡早進(jìn)入手術(shù)綠色通道，盡快聯(lián)系手術(shù)專(zhuān)科和手術(shù)室，以盡量縮短住院前流轉(zhuǎn)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間［15］。具體實(shí)施建議有以下幾點(diǎn)：（1）根據(jù)病種制訂相應(yīng)的搶救流程，減少繁瑣環(huán)節(jié)；（2）根據(jù)急診時(shí)段峰谷情況做好排班，安排足夠人力，確保醫(yī)護(hù)人員和搶救設(shè)備隨時(shí)到位；（3）熟記MEWS評(píng)分，平時(shí)做好病情評(píng)估和流程搶救培訓(xùn)工作，定期模擬考核，熟悉流程，通過(guò)復(fù)學(xué)習(xí)、演練，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急、應(yīng)變能力；（4）常與專(zhuān)科、ICU/CCU聯(lián)系，隨時(shí)準(zhǔn)備預(yù)留1～2張搶救床位；（5）綠色通道有專(zhuān)人管理，定期評(píng)估落實(shí)情況，不斷改進(jìn)細(xì)節(jié)。依據(jù)預(yù)警評(píng)分，建立和合理利用搶救綠色通道，可以讓重癥急腹癥患者得到更有效的搶救醫(yī)療服務(wù)。

院前急救是是分秒必爭(zhēng)的生死爭(zhēng)奪戰(zhàn)，是最前沿的醫(yī)療工作。在院前急救任務(wù)中，MEWS評(píng)分是一種便捷、高效率的預(yù)警評(píng)估工具，可以為醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估病情提供可靠的依據(jù)，并迅速實(shí)施急救措施，利于患者病情盡早穩(wěn)定。在急診醫(yī)療搶救中采用MEWS評(píng)分系統(tǒng)監(jiān)護(hù)管理患者，可以有效降低患者病死率和并發(fā)癥，對(duì)改善患者預(yù)后具有極其重要的臨床意義。MEWS評(píng)分系統(tǒng)可對(duì)潛在的危重癥患者及時(shí)預(yù)警，是急腹癥患者院前急救中即時(shí)病情評(píng)估的良好工具和手段，指導(dǎo)了醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，有利于建立合理、高效的急診流程，簡(jiǎn)單實(shí)用，值得在臨床上積極推廣。

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Study on Clinical Significance of MEWS Score in Patients with Acute Abdomen in Pre-hospital Care

LI Hong-tao，TAN Chun-xing，TAN Li-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：121-124

【Abstract】Objective：To study the clinical significance of modified early warning score（MEWS） in patients with acute abdomen in pre-hospital care.Method：A total of 246 cases of acute abdomen patients from February 2014 to February 2015 in our hospital were selected as the research objects，they were performed with MEWS score and divided into the research group（MEWS≥5 scores） and the control group（MEWS＜5 scores），the disease outcome，whereabouts and time of two groups were compared.Result：246 patients with pre-hospital care were assessed with MEWS score，195 cases’ MEWS＜5 scores，accounted for 79.27%，51 cases’ MEWS≥5 scores，accounted for 20.73%.The retention rate，transferring to specialist ward rate and time of various outcomes were different between two groups，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of MEWS in patients with acute abdomen in pre-hospital care can predict changes of disease，guide the pre hospital emergency treatment and hospitalization arrangements，so is worth clinical promotion.

【Key words】MEWS score； Acute abdomen； Pre-hospital emergency； Disease outcome

通信作者：李紅濤

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.035

收稿日期：（2015-10-26） （本文編輯：程旭然）