某院門診靜脈輸液使用情況調(diào)查

韓玉濤

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

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某院門診靜脈輸液使用情況調(diào)查

韓玉濤

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

摘 要：目的：通過對(duì)門診患者使用輸液情況進(jìn)行調(diào)查，分析用藥情況及輸液使用合理性，為臨床提供參考。方法：隨機(jī)抽查2014年7月至12月門診處方，依據(jù)藥品說明書、《新編藥物學(xué)》及法規(guī)要求對(duì)輸液使用的合理性進(jìn)行分析探討。結(jié)果：某院門診靜脈輸液使用存在一定問題，特別是兒科患者診療過程中存在過度輸液及不當(dāng)使用藥物的情況，需要臨床加以重視。結(jié)論：安全、合理使用靜脈輸液仍是當(dāng)前診療工作的重點(diǎn)，需要醫(yī)務(wù)、藥管、護(hù)理工作人員通力協(xié)作，保證治療安全。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；處方分析；適應(yīng)癥；合理使用；抗菌藥物

靜脈輸液是臨床常用的給藥方式，也是近、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的代表之一。合理使用靜脈輸液為重癥病人，特別是不能經(jīng)口服使用藥物的病人的疾病治療帶來希望，拯救大眾生命，控制病情發(fā)展，為社會(huì)進(jìn)步作出巨大貢獻(xiàn)。門診處方是由醫(yī)師在診療活動(dòng)中為病人開具，并作為病人用藥憑證的醫(yī)療文書，也是病人藥物治療的真實(shí)記錄。通過處方分析，能夠很好地監(jiān)測(cè)用藥合理性。

1．資料與方法

1.1調(diào)查依據(jù) 根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》、《新編藥物學(xué)》17th及安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》規(guī)定，抽查門診處方進(jìn)行回顧性調(diào)查。

1.2資料 從處方庫2014年7~12月處方中每月抽查3天處方，統(tǒng)計(jì)全天中常見病多發(fā)病相關(guān)處方。

1.3調(diào)查方法及內(nèi)容 將所有符合調(diào)查范圍處方中的輸液處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括科別、年齡、診斷、初診或復(fù)診，抗菌藥物種類、用量、用法、持續(xù)時(shí)間等。

1.4判斷用藥合理性 針對(duì)常見病多發(fā)病使用輸液治療的情況，特別是抗菌藥物的使用是否合理，依據(jù)：（1）使用輸液有無必要；（2）藥物劑量是否合適；（3）給藥溶媒、濃度、途徑、次數(shù)是否符合要求；（4）應(yīng)用抗菌藥物有無感染指征；（5）用藥療程是否合理。

2．結(jié)果

2.1輸液使用情況 所抽查相關(guān)疾病使用藥物處方中，輸液使用率在20%左右，其中兒科病人使用輸液處方比例較高，高于40%，見表1。所抽查輸液處方中不合理處方分析匯總見表2。

2.2抗菌藥物使用 所抽查相關(guān)疾病使用輸液中抗菌藥物使用比例較高，且選用抗菌藥物檔次較高，常用三代頭孢菌素或含β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑。

處方1 患者朱××，男性，32歲。因左手外傷就診，醫(yī)生給予頭孢哌酮3.0g（皮試）+生理鹽水100mL靜脈滴注，每日2次，續(xù)用3天；精制破傷風(fēng)抗毒素1500 u，肌肉注射（皮試）治療。

處方點(diǎn)評(píng)：2-2 遴選藥品不適宜 患者因外傷就診，為防止破傷風(fēng)感染使用精制破傷風(fēng)抗毒素注射無異議。使用頭孢哌酮不適宜，局部外傷行清創(chuàng)處理后使用青霉素類或一代頭孢菌素預(yù)防革蘭陽性菌感染即可，無需使用三代頭孢菌素頭孢哌酮。

處方2 患者陳××，女性，44歲。因上呼吸道感染就診，醫(yī)生給予頭孢米諾2.0g（皮試）＋生理鹽水100mL靜脈滴注，每日2次，續(xù)用3天；舒血寧16mL+5%GS 250mL靜脈滴注，每日1次，續(xù)用3天。

表1　某院門診處方抽查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

表2　不合理輸液處方分析匯總表

處方點(diǎn)評(píng)：3-1 無適應(yīng)癥用藥 患者因上呼吸道感染就診，使用頭孢米諾預(yù)防和控制感染可行，但使用舒血寧靜脈滴注無意義，因患者無明確心血管疾病診斷。

處方3 患者吳××，女性，1歲。因急性支氣管炎就診，醫(yī)生給予頭孢曲松0.6g（皮試）+生理鹽水100mL靜脈滴注，每日1次，續(xù)用2天；氨溴索15mg+5%GS 100mL靜脈滴注，每日1次，續(xù)用2天。

處方點(diǎn)評(píng)：2-2 遴選藥品不適宜 患者屬嬰幼兒，因急性支氣管炎就診，使用頭孢曲松抗感染治療不適宜，頭孢曲松對(duì)腎功能影響較大，不宜用于嬰幼兒抗感染治療使用。

處方4 患者高××，男性，3歲。因上呼吸道感染就診，醫(yī)生給予阿莫西林-克拉維酸鉀1.2g（皮試）+生理鹽水100mL靜脈滴注，每日1次，續(xù)用3天；單磷酸阿糖腺苷0.1g+生理鹽水100mL靜脈滴注，每日1次，續(xù)用3天；維生素C 1.0g+小兒電解質(zhì)100mL靜脈滴注，即用。

處方點(diǎn)評(píng)：2-1、2-2、2-5 適應(yīng)癥不適宜，遴選藥品不適宜、用法用量不適宜 患兒因上呼吸道感染就診，如無明確診斷伴細(xì)菌感染情況沒有必要使用抗細(xì)菌感染藥物治療；在沒有細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證據(jù)的前提下直接使用加酶抑制劑的抗感染藥物復(fù)方制劑也屬不宜；兒童使用注射用阿莫西林-克拉維酸鉀需每日3~4次給藥以維持有效抑菌濃度，每日1次給藥不能保證有效抗菌治療效果。

3. 討論

3.1門診病人中以中、老年慢性疾病為主，就診以普通治療及口服藥物最為常見，甚至部分社保病人就診時(shí)僅需開藥，以保證對(duì)老年慢性疾病的持續(xù)治療。使用藥物多數(shù)為口服或肌注、皮下注射藥物，如胰島素制劑。需要靜脈輸液治療以控制慢性疾病急性發(fā)作的情況相對(duì)較少。從某院門診處方抽查結(jié)果來看，此類疾病的診療規(guī)范，用藥合理，基本符合省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》的要求，做到“能口服不注射，能肌注不輸液”的治療原則，合理使用藥物治療，并保證臨床療效。

3.2門診病人常見病中的兒科病人常以時(shí)令性疾病前來就診，以感冒、呼吸系統(tǒng)突發(fā)疾病居多，多數(shù)病因?yàn)椴《靖腥?，治療?yīng)以口服藥物，輔以適當(dāng)調(diào)理即可。但就診病人常有主動(dòng)要求輸液治療者，以求盡快控制癥狀，而忽視輸液可能帶來的危害。兒科病人身體機(jī)能發(fā)育不完善，盲目輸液會(huì)給身體帶來過度損害，特別是輸液中殘存的毒素、微粒等，容易激發(fā)兒科病人身體的過度反應(yīng)或?qū)χ匾K器造成永久性損害，如微粒導(dǎo)致肺部肉芽腫的形成[1]。

3.3臨床治療中抗菌藥物的濫用對(duì)病人的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響更為深刻，容易造成抗菌藥物耐藥菌株的出現(xiàn)、增加藥物過敏及毒性反應(yīng)的發(fā)生率，混淆診斷、延誤病情[2]，甚至影響病人免疫系統(tǒng)的正常發(fā)育。處方抽查發(fā)現(xiàn)，某院門診就診的兒科病人常聯(lián)用抗菌藥物以預(yù)防感染。病毒感染引起的兒科疾病使用抗菌藥物很難有實(shí)際的治療意義[3]，且處方中普遍存在選擇藥物不適宜、使用劑量不當(dāng)、超長(zhǎng)療程用藥等問題，不規(guī)范地使用抗菌藥物更容易產(chǎn)生意外的傷害[4]。希望臨床醫(yī)生在對(duì)兒科病人的診療過程中能夠認(rèn)真仔細(xì)診查病情，積極與病人及家屬溝通，做好用藥教育，謹(jǐn)慎合理使用藥物治療，避免不當(dāng)?shù)挠盟幒洼斠骸?/p>

3.4目前我國(guó)患者治療期間使用靜脈輸液的情況較為普遍，住院患者使用率達(dá)70%以上，門、急診患者使用率也超過30%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家的靜脈輸液使用情況[5]。一些醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)于輸液潛在的危害認(rèn)識(shí)不足，隨意或要求使用是造成過度輸液的常見原因。過度輸液造成內(nèi)環(huán)境紊亂、代謝水平異常、重要器官負(fù)擔(dān)加重、毒素侵入及微粒殘留等。濫用輸液不僅浪費(fèi)醫(yī)藥資源，增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)和業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是給病人帶來一定程度的損害和痛苦。

4. 結(jié)論

某院門診病人的治療及用藥情況基本合理，針對(duì)中、老年病人常見病多發(fā)病的診療情況符合法規(guī)要求，主要使用口服藥物進(jìn)行治療，很少進(jìn)行輸液。但對(duì)于來門診就診的兒科患者，診療情況缺乏新意，存在過度輸液及濫用抗菌藥物的情況，需要臨床醫(yī)生加以重視和改進(jìn)，并加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減少不必要輸液要求，避免不當(dāng)使用抗菌藥物。某院醫(yī)務(wù)科與藥劑科合作，對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行督查，針對(duì)抽查發(fā)現(xiàn)的臨床不合理用藥問題展開分析討論，歸納總結(jié)問題類別，并在院內(nèi)進(jìn)行公示。針對(duì)部分積重難返，長(zhǎng)期得不到糾正的不合理用藥問題的責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行戒勉談話和處罰，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥，提高業(yè)務(wù)知識(shí)和診療技術(shù)水平。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉云連.兒科門診輸液處方不合理用藥分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(6):76-77.

[3]王曉暉,黃芳.兒童呼吸道感染病原學(xué)及抗菌藥物使用分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(2):196-199.

[4]奚磊,史天陸,伍章保.門診兒科常用藥品說明書中兒童用藥信息的調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(1): 185-188.

[5]諸林俏,周璇,黃晨.某院不合理靜脈輸液用藥情況分析[J].藥事組織,2010,(199):48-49.

（責(zé)任編輯：夏萬夫）

中圖分類號(hào)：R452

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-752X(2016)02-0029-03

收稿日期：2016-01-06

作者簡(jiǎn)介：韓玉濤（1968-），女，安徽濉溪人，銅陵市第四人民醫(yī)院主管藥師。