對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的效果觀察

趙 潔

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽二病區(qū)，云南 昆明 650000）

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對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的效果觀察

趙 潔

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽二病區(qū)，云南 昆明 650000）

【摘要】目的 觀察并分析膽囊合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 選取2013年8月到2014年8月于我科就診的膽囊合并膽總管結(jié)石患者共102例，分為干預(yù)組（在傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理）和對(duì)照組（進(jìn)行傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理），分析兩組護(hù)理的效果。結(jié)果 經(jīng)研究可知對(duì)照組中很滿意50.98%（26/51）、比較滿意14例（27.45%（14/51）、一般滿意1.96%（1/51）、不滿意19.61%（10/51）；干預(yù)組很滿意78.43%（40/51）、比較滿意13.73%（7/51）、一般滿意7.84%（4/51）、不滿意0例；以及對(duì)照組中切口并發(fā)癥33.33%（17/51）、黃疸15.69%（8/51）顯著高于干預(yù)組，而腹腔未感染29.41%（15/51）、出血量少23.53%（12/51）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者，在圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，能大幅度提高患者的滿意率，縮短住院時(shí)間，緩解患者病情，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊合并膽總管結(jié)石；圍手術(shù)期；快速康復(fù)護(hù)理

本文主要觀察并分析膽囊合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文通過(guò)選取2013年8月到2014年8月于我科就診的膽囊合并膽總管結(jié)石患者共102例，作為本次研究對(duì)象。入院標(biāo)準(zhǔn)：符合《膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，經(jīng)B超診斷確診為膽囊合并膽總管結(jié)石，同時(shí)簽署相關(guān)知情同意書(shū)。依據(jù)隨機(jī)原則將患者分為兩組，分別為干預(yù)組與對(duì)照組。對(duì)照組51例，男37例，女14例，年齡58～71歲，平均年齡（63.82±2.04）歲，病程1～6年，平均病程（3.21±1.06）年；干預(yù)組51例，男36例，女15例，年齡56～70歲，平均年齡（63.64 ±1.95）歲，病程2～5年，平均病程（2.64±0.35）年；兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：進(jìn)行傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：①術(shù)前半天內(nèi)停止飲食，4 h內(nèi)停止飲水；②術(shù)中給予患者全身麻醉，不注重控制輸液量，不采取保溫護(hù)理；③成術(shù)后，等患者腸道通氣后，開(kāi)始讓患者飲水；④術(shù)后36 h，將胃管拔除，2 d后將導(dǎo)尿管拔除，3 d后將腹腔引流管，并囑咐患者，下床活動(dòng)。

干預(yù)組：在傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：①術(shù)前依據(jù)患者自身病情狀況，給予其進(jìn)行健康宣教，依照快速康復(fù)外科的理念［2］為其詳細(xì)講解有關(guān)疾病的知識(shí)等，讓患者熟悉院內(nèi)周圍的環(huán)境、手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適癥狀以及具體的手術(shù)方式，以減輕其沉重的心理負(fù)擔(dān)；②同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬如何做好術(shù)前準(zhǔn)備工作（如禁水、禁食等），以及術(shù)中如何和護(hù)理人員有效配合和術(shù)后如何正確進(jìn)食及飲水；③睡前服用能清潔患者體內(nèi)腸道的藥物，并在第2天起床后，幫助患者解大便；④在手術(shù)治療過(guò)程中，為其使用短效麻醉藥將其補(bǔ)液量控制在（820±150）mL；⑤同時(shí)提升室內(nèi)的溫度，應(yīng)用保溫床墊和輸液加溫器，進(jìn)行保溫護(hù)理，讓患者的體溫持續(xù)在一定生理溫度的范圍內(nèi)；⑥密切觀察其血壓、肝腎功能等體征，以及飲食、排便情況及精神狀態(tài)等，做好相應(yīng)記錄。依據(jù)患者尿液量的多少及時(shí)補(bǔ)充尿液量和合理控制補(bǔ)液速度，直至2天后將腹腔引流管拔除；⑦依據(jù)患者吸收功能和小腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況，為其補(bǔ)充流質(zhì)食物和水，不用直至腸道通氣后再飲用食物和水；⑧術(shù)后8～9 h，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者多次下床活動(dòng)，自解小便。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（如黃疸、腹腔感染、腹腔出血等）的概率，以及依據(jù)本科室制作的滿意度調(diào)查表（百分制）對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)定。共為患者發(fā)放120份。不能滿意：＜60分；一般滿意：61～75分；比較滿意：76～90分；很滿意：＞90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理工作滿意度：通過(guò)比較得出對(duì)照組中很滿意26例（50.98%）、比較滿意14例（27.45%）、一般滿意1例（1.96%）、不滿意10例（19.61%）；干預(yù)組很滿意40例（78.43%）、比較滿意7例（13.73%）、一般滿意4例（7.84%）、不滿意0例；對(duì)照組總滿意率80.39%顯著低于干預(yù)組100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理工作滿意度［n（%）］

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥及臨床癥狀：經(jīng)分析得出對(duì)照組中切口并發(fā)癥33.33%、黃疸15.69%顯著高于干預(yù)組，而腹腔未感染29.41%、出血量少23.53%均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥及臨床癥狀［n（%）］

3 討 論

近幾年，在治療膽囊合并膽總管結(jié)石的過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一般采用傳統(tǒng)及手術(shù)療法的護(hù)理措施。但手術(shù)療法對(duì)患者身體的損傷程度很大，而傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理難以縮短其住院時(shí)間，而且能增加其術(shù)后發(fā)生感染的概率，間接影響了患者的生活質(zhì)量水平［3］。目前，關(guān)于應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的快速康復(fù)護(hù)理措施和應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理效果的比較觀察還有待進(jìn)一步研究［4］。

3.1 對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果：圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理主要是指為了加快患者術(shù)后康復(fù)的速度，最大程度縮短患者住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥的概率和病死率，而在手術(shù)前期、中、后期綜合多種科學(xué)技術(shù)，而采取的護(hù)理措施。在圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理中的精心護(hù)理是手術(shù)成功的主要內(nèi)容，在臨床上，其要求相關(guān)工作人員必須掌握詳細(xì)、豐富的專業(yè)技能和知識(shí)，掌握這種疾病的特性，在治療過(guò)程中做到及時(shí)處理、密切觀察、心中有數(shù)、準(zhǔn)確判斷及預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.2 傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理與圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果對(duì)比：在本文研究中，主要分析2013年8月至2014年8月于我科就診的膽囊合并膽總管結(jié)石患者共102例的資料，比較兩組護(hù)理方式，得出對(duì)照組中很滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意度依次為26例、14例、1例、10例；干預(yù)組中很滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意度依次為40例、7例、4例、0例；同時(shí)對(duì)照組中切口并發(fā)癥、黃疸的概率顯著高于干預(yù)組，而腹腔未感染、出血量少的概率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，在治療膽囊合并膽總管結(jié)石患者中實(shí)施圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，能大幅度提升治愈率，挽救患者的生命安全，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，不僅提升了滿意率，也提升了護(hù)理工作的效率，具有臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郝靜.對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的效果觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2013，11（9）:191-192.

［2］ 賈麗華，張錦芳.內(nèi)鏡保膽聯(lián)合EST治療膽囊、膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（22）:2054-2055.

［3］ 劉小蘭，金玉琴，楊麗君等.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（30）:17-19.

［4］ 趙燕.雙境治療膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，10（10）:287-287.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0260-02