綜合護理干預對提高住院患兒靜脈輸液穿刺一次成功率的效果評價

李 雙

（山東省淄博市婦幼保健院兒科病房，山東 淄博 255029）

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綜合護理干預對提高住院患兒靜脈輸液穿刺一次成功率的效果評價

李 雙

（山東省淄博市婦幼保健院兒科病房，山東 淄博 255029）

【摘要】目的 探討綜合護理干預對提高住院患兒靜脈輸液穿刺一次成功率的應用效果。方法 分別選擇2013年7～12月及2014年1～6月在我院兒科住院并進行輸液治療的860例、920例患兒作為對照組及觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施綜合護理干預，比較兩組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率，比較兩組患兒家屬干預前后對護理工作滿意度。結果 實施綜合護理干預后，觀察組靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率分別為90.76%及95.98%，顯著優(yōu)于對照組的77.56%及83.02%（P＜0.01）；患兒家屬對靜脈輸液護理質量滿意度均較對照組顯著提高（P＜0.01）。結論 綜合護理干預有助于提高住院患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬滿意度。

【關鍵詞】綜合護理干預；住院患兒；靜脈輸液；穿刺一次成功率；效果評價

靜脈輸液是兒科實施藥物治療的重要途徑，住院患兒因認知差，多對穿刺疼痛有強烈的恐懼感，加之疾病導致的軀體不適及環(huán)境陌生等因素，對輸液治療的依從性及配合度差［1-2］，在靜脈穿刺時發(fā)生哭鬧及肢體躁動是常有現(xiàn)象，極易影響穿刺的順利進行及成功率。小兒血管條件本身較差，尤其高熱、脫水患兒更加重了穿刺難度，但家屬出于對孩子的溺愛常對護士技術操作水平提出過高的要求，一旦穿刺不成功便對護士大加指責，無形中增加了護士的心理負擔，以致影響操作水平的正常發(fā)揮。本研究對920例輸液治療的住院患兒在常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理干預，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年7～12月在我院兒科住院并進行輸液治療的860例患兒作為對照組，其中男448例，女412例，年齡3～10歲，平均（6.74±3.53）歲，選擇2014年1～6月在我院兒科住院并進行輸液治療的920例患兒作為觀察組，其中男473例，女447例，年齡3～10歲，平均（6.63±3.48）歲，排除標準：①年齡不足3歲；②智力低下溝通不良；③連續(xù)輸液時間＞10 d，血管條件較差；④危重癥患兒。兩組患兒性別比、平均年齡及病種等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組嚴格按照靜脈輸液操作流程實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理干預，具體措施如下：①環(huán)境干預：在病房進行輸液操作時，應保持病房安靜，光線充足，若同病房內有其他患兒哭鬧或患兒血管條件較差，可將患兒帶至專用輸液間，待穿刺成功妥善固定后再送回病房。②心理干預：患兒普遍對輸液存在恐懼。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當機體處于恐懼狀態(tài)時，兒茶酚胺分泌增加，致使外周血管收縮，痛閾降低，對刺激性痛覺的敏感程度提高［3］，患兒因疼痛而極度不配合，影響穿刺進行。因此輸液護士與患兒、家屬要加強溝通，與患兒要盡快熟悉，可使用各種昵稱及肢體語言表達對患兒的關愛，消除其陌生感，建立信任關系，支持患兒父母陪伴輸液，以使患兒獲得親情支持及安慰。③語言干預：患兒普遍對穿刺疼痛存在恐懼感，可針對不同年齡段患兒的心理發(fā)育特征及個性特點，了解其心理反應［4］，實施個體化心理干預，如對年齡稍大且要強的患兒應鼓勵，對膽小內向的患兒要安撫，以減輕恐懼感，提高對輸液的依從性，切不可夸大疼痛，加重患兒恐懼。④家屬干預：輸液前與家屬進行溝通，使其了解家屬是影響護士操作水平的重要壓力源，要求患兒輸液穿刺時只能留1～2名家屬陪伴，不要在穿刺前對護士施加壓力，以減輕護士的心理壓力，有利于發(fā)揮正常穿刺水平。⑤血管干預：應選擇彈性好且易固定的血管進行輸液，部分患兒血管不充盈、穿刺難度大，可鼓勵患兒在輸液前多飲水、熱敷穿刺部位、肢體下垂，穿刺時“一看、二摸、三按、四拍、五揉擠”，以促使血管充盈，提高一次穿刺成功率。同時指導患兒家屬在輸液結束后使用生馬鈴薯片外敷等方法保護患兒血管。⑥其他干預：穿刺成功后應妥善固定輸液針頭，最好采用輸液固定板進行固定，叮囑患兒輸液肢體不要亂動，可由父母為患兒講故事或看動畫片等轉移患兒注意力，確保輸液過程順利，護士加強巡視，及早發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。此外，兒科護士需加強靜脈輸液技術訓練，考核合格者方能單獨為患兒輸液，血管條件不好的患兒應由高水平的資深護士進行穿刺，最好2名護士合作，有助于減輕心理壓力，提高穿刺成功率。

1.3 觀察指標：觀察兩組患兒靜脈輸液操作依從性及靜脈輸液穿刺一次成功率，分別向兩組患兒家屬發(fā)放我科自行設計的《靜脈輸液護理質量滿意度調查表》，比較綜合護理干預實施前后患兒家屬對靜脈輸液護理質量滿意度。

1.4 判斷標準。結合文獻制定［5］：①靜脈輸液穿刺一次成功：靜脈穿刺第一次即成功，輸液通暢直至當日液體全部輸完；②依從性：穿刺時患兒無哭鬧或雖然啼哭但肢體無躁動，不影響穿刺進行即可判斷為依從性良好，反之，患兒哭鬧不安、肢體躁動影響穿刺，必須經他人協(xié)助固定肢體方能進行穿刺判斷為依從性差。

1.5 統(tǒng)計學分析：全部數(shù)據(jù)使用SPSSl7.0程序進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率：觀察組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率較對照組顯著提高（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率比較［n（%）］

2.2 兩組患兒家屬對靜脈輸液護理質量滿意度比較：兩組患兒滿意度調查表發(fā)放與有效回收率均為100%。觀察組患兒家屬對靜脈輸液護理質量滿意度較對照組顯著提高（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒家屬對靜脈輸液護理質量滿意度比較［n（%）］

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸液環(huán)境嘈雜或光線較暗、患兒恐懼疼痛而哭鬧不安、因發(fā)熱或脫水導致血管不充盈、多名家屬監(jiān)督護士操作加重其心理壓力以及護士自身技術水平欠佳等，均是影響靜脈輸液成功率的重要因素［1］。綜合護理干預的精髓是細節(jié)服務，護理目標是盡可能滿足患兒及家屬的合理需求，減輕患兒痛苦，提高患兒及家屬的滿意度。本研究中，我們針對影響靜脈輸液穿刺成功率的主要因素進行綜合護理干預，如環(huán)境干預、心理干預、語言干預及血管干預等，這些措施的實施，有助于改善輸液環(huán)境，密切護患關系，減少患兒恐懼感，也有助于減輕操作護士壓力，改善患兒血管條件，結果表明，觀察組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率較對照組顯著提高（P＜0.01），患兒家屬對靜脈輸液護理質量滿意度較對照組顯著提高（P＜0.01）?？梢姡C合護理干預應用于住院患兒靜脈輸液護理工作中，有助于促進護士徹底改變服務理念及提升護理水平，為患兒提供優(yōu)質服務及細節(jié)服務，從而提高護理質量，提升患者滿意度。

綜上所述，綜合護理干預有助于提高住院患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬滿意度。

參考文獻

［1］ 榮德明，張英，謝功群.兒科靜脈輸液護理糾紛原因分析及對策［J］.北方藥學，2013，10（12）:173-174.

［2］ 柳娜，劉玲，謝永紅，等.心理護理干預對門診輸液患兒靜脈輸液效果的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10（5）:124-125.

［3］ 孫淑杰，時磊，宋洪磊.護理干預在小兒靜脈輸液中的應用及效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）:219-220.

［4］ 黃小妹，余銀珍.護理干預在兒科門診靜脈輸液中的應用研究［J］.中國實用護理雜志，2012，28（27）:46-47.

［5］ 黃春輝，馮淑芳，周春麗.兒童靜脈輸液心理護理干預效果觀察［J］.全科護理，2012，10（4）:965-966.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0248-02