優(yōu)甲樂聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥的療效觀察

李 洋

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

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優(yōu)甲樂聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥的療效觀察

李 洋

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

【摘要】目的 觀察優(yōu)甲樂聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥的療效。方法 選擇我科室2013年6月至2015年4月收治的88例甲狀腺功能減退癥患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各44例。對照組給予甲狀腺片治療，觀察組給予甲狀腺片聯(lián)用優(yōu)甲樂進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者臨床有效率，治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)變化，以及兩組患者TSH恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.5%（42/44），對照組總有效率為81.8%（36/44），觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=4.0615，P＜0.05）；治療前兩組患者的FT3、FT4、TSH值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者FT3、FT4、TSH指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05），觀察組治療前后變化更為明顯（P＜0.05）；觀察組TSH指標(biāo)恢復(fù)時間為（5.9±2.8）周，對照組TSH指標(biāo)恢復(fù)時間為（9.4±3.7）周，觀察組血清TSH恢復(fù)時間明顯短于對照組（t=5.0035，P＜0.01）。結(jié)論 優(yōu)甲樂聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥療效確切，患者血清TSH指標(biāo)恢復(fù)快，療效優(yōu)于單用甲狀腺片，值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退癥；優(yōu)甲樂；甲狀腺片；TSH

甲狀腺功能減退癥（Hypothyroidism，簡稱甲減）是臨床上常見的慢性疾病，是甲狀腺發(fā)生病變導(dǎo)致甲狀腺激素的合成、分泌不足，或者出現(xiàn)甲狀腺激素抵抗、生物效應(yīng)不足引起的一種內(nèi)分泌疾病，主要臨床表現(xiàn)為代謝率減低，交感神經(jīng)興奮性下降，嬰幼兒或兒童患病會影響新陳代謝及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，罹患呆小癥，成人發(fā)病者黏多糖等在組織和皮膚中堆積，可出現(xiàn)黏液性水腫。臨床治療該種疾病多選用激素替代治療，為患者補充甲狀腺激素，從而使患者生理功能達(dá)到常人水平。我科室在2013年6月至2015年4月收治的88例甲狀腺功能減退癥患者，并對其進(jìn)行有效的治療。本文旨在探討優(yōu)甲樂聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥的療效對其進(jìn)行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科室2013年6月至2015年4月收治的88例甲狀腺功能減退癥患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會2009年制定的《中國甲狀腺疾病診療指南》中的甲狀腺功能減退癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男性患者34例，女性患者54例，患者年齡平均（48.5±4.4）歲；病程（2.6 ±0.3）年。將88例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各44例。兩組患者一般資料經(jīng)對比分析無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組給予甲狀腺片20～120 mg/d治療，初始劑量一般為20 mg/d，視病情逐漸增加20 mg/d直至40～120 mg/d維持量。觀察組給予甲狀腺片，初始劑量20 mg/d，其后視情況可加至40 mg/d，同時聯(lián)用優(yōu)甲樂25～50 μg/d進(jìn)行治療。兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者臨床治療有效率，治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)變化，以及兩組患者TSH恢復(fù)正常時間的差異。

1.4 療效評價：參照《甲狀腺疾病的診斷及個體化治療》中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈是指患者主要臨床癥狀消失，血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平；有效是指患者主要臨床癥狀明顯減輕，血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)接近正常值水平；無效是指患者臨床癥狀無明顯變化，血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)無明顯改善。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組總有效率為95.5%（42/44），對照組總有效率為81.8%（36/44），觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0615，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)變化比較：治療前兩組患者的FT3、FT4、TSH值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者FT3、FT4、TSH指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05），但觀察組治療前后變化更為明顯，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)變化比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05

組別　　例數(shù)　FT3（pmol/L）　FT4（pmol/L）　TSH（mIU/mL）觀察組　　治療前　44　3.02±0.57　8.92±2.73　31.64±16.42治療后　5.78±0.54*#　17.83±5.39*#　1.98±0.94*#對照組　　治療前　44　3.06±0.49　8.96±2.82　31.71±17.14治療后　4.82±0.46*　16.27±5.51*　2.47±1.13*

2.3 兩組患者TSH指標(biāo)恢復(fù)時間比較：觀察組TSH指標(biāo)恢復(fù)時間為（5.9±2.8）周，對照組TSH指標(biāo)恢復(fù)時間為（9.4±3.7）周，觀察組血清TSH恢復(fù)時間明顯短于對照組（t=5.0035，P＜0.01）。

3 討 論

甲狀腺功能減退癥是多種因素引起的血清甲狀腺激素不足，或機體出現(xiàn)甲狀腺激素抵抗，生物效應(yīng)不足，人體的各項生理功能受影響、乃至引起臟器被損壞［2］。臨床治療方面一般需采用替代療法，即通過補充外源性甲狀腺激素實現(xiàn)患者生理功能達(dá)到正常水平，合理的替代療法主要強調(diào)三個方面：①少量：用藥從小劑量開始，有利于提高用藥安全性；②聯(lián)合：通過聯(lián)合用藥使期發(fā)揮藥物的協(xié)同效應(yīng)，使藥物劑量降低，不良反應(yīng)減少；③患者適應(yīng)初始劑量后逐漸加大劑量，進(jìn)一步提高臨床效果。甲狀腺片提取自動物的甲狀腺，主要含T3有和T4，可直接補充人體缺乏的甲狀腺激素特別是T3（三碘甲狀腺原氨酸），服用之后病情可以得到快速緩解，患者癥狀得到明顯改善。文獻(xiàn)報道原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者TG抗體和TM抗體呈陽性者約占70%以上［3］，甲狀腺片能明顯抑制TG、TM。但是甲狀腺片單獨使用需長期、大劑量方能維持效果，過大的劑量可造成患者胸悶、心悸、煩躁等不良反應(yīng)，難以繼續(xù)堅持治療，這種情況下需減少劑量，但劑量不足又不容易控制臨床癥狀，給患者生活質(zhì)量以及疾病預(yù)后造成影響。優(yōu)甲樂為人工合成藥物，含有較多的四碘甲狀腺氨酸（T4），對于緩解患者的臨床癥狀，改善機體水鈉代謝等具有較好的效果，但T4轉(zhuǎn)化為T3需要一定時間，患者血清FT3升高的速度較慢，因此對于重癥甲減患者療效不佳。由此可見，甲狀腺片和優(yōu)甲樂在治療甲減方面各有其特點［4］，將兩種藥物聯(lián)合使用，不但能使藥物各自優(yōu)勢得到發(fā)揮，癥狀控制更好，而且降低了甲狀腺片的用量，使其對機體的損害減輕。本研究證明聯(lián)合用藥的臨床有效率高于單用甲狀腺片（P ＜0.05），治療后聯(lián)合用藥組患者的FT3、FT4、TSH指標(biāo)改善優(yōu)于單用甲狀腺片（P＜0.05），TSH 指標(biāo)恢復(fù)也更快（P＜0.01），說明優(yōu)甲樂聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥療效確切，患者血清TSH指標(biāo)恢復(fù)快，療效優(yōu)于單用甲狀腺片，值得臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 段文若.甲狀腺疾病的診斷及個體化治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:56-57.

［2］ 張國峰.左甲狀腺素對甲狀腺功能減退癥及亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（20）:2213-2215.

［3］ 李燕.甲狀腺機能減退的臨床治療與分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16 （22）:34-35.

［4］ 趙麗，劉翠華.優(yōu)甲樂與甲狀腺片治療老年性甲狀腺功能減退癥的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（13）:131-132.

中圖分類號：R581.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0185-02