分析腦積水合并顱骨缺損的手術(shù)治療效果

宋振坤

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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分析腦積水合并顱骨缺損的手術(shù)治療效果

宋振坤

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 探討分析手術(shù)方法治療腦積水合并顱骨缺損的臨床效果。方法 抽取我院腦積水合并顱骨缺損患者32例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各16例。觀察組患者同期實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組患者先實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)、再擇期行顱骨修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)行分期手術(shù)治療，一段時(shí)間的治療后，分析比較兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)治療有效率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在分流過度、硬膜下積液或血腫發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療腦積水合并顱骨缺損臨床療效較為顯著，但同期手術(shù)治療能明顯減少分流過度現(xiàn)象、降低術(shù)后硬膜下積液或血腫的發(fā)生率，是治療腦積水合并顱骨缺損較為理想的方法。

【關(guān)鍵詞】腦積水；顱骨缺損；腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨修補(bǔ)術(shù)

腦積水合并顱骨缺損是臨床上一種常見的神經(jīng)外科疾病，傳統(tǒng)上治療該疾病的方法為先行腦室一腹腔分流術(shù)，再擇期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，但該方法治療后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，在術(shù)式的選擇上存在著廣泛的爭(zhēng)議［1-2］?，F(xiàn)該院以32例腦積水合并顱骨缺損患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，分別對(duì)患者實(shí)施同期、分期手術(shù)治療，分析比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率等狀況，取得了較為滿意的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以該院2013年1月至2015年2月收治的32例腦積水合并顱骨缺損患者為研究對(duì)象，在患者知情且自愿的前提下，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各16例。其中男性19例，女性13例；患者年齡在23～62歲，平均年齡（39.8±2.3歲）；顱骨缺損時(shí)間：3～6個(gè)月19例，7～12個(gè)月9例，＞12個(gè)月4例，平均缺損時(shí)間為（6.1±1.2）個(gè)月；顱骨缺損范圍在5 cm×3 cm～11 cm×10 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭暈、頭痛、伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙、意識(shí)障礙或智力障礙患者；經(jīng)腦CT檢查顯示出側(cè)腦室、第三、四腦室均有不同程度擴(kuò)張患者；顱骨缺損直徑在3 cm以上患者；腦室-腹腔分流術(shù)前顱內(nèi)壓為正常值患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙患者；有腦卒中史、阿爾茨海默病或其他神經(jīng)科疾病患者；行過腦室-腹腔分流術(shù)或其他分流術(shù)等患者。兩組患者在性別、年齡、顱骨缺損范圍及時(shí)間、臨床癥狀等一般資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腰椎穿刺來測(cè)量顱內(nèi)壓具體情況，根據(jù)患者顱內(nèi)壓及腦膜膨出狀況為患者設(shè)置合適的壓力分流管；顱骨修補(bǔ)術(shù)采用醫(yī)用進(jìn)口鈦鋼作為修補(bǔ)材料，修補(bǔ)時(shí)于患者骨瓣中央將硬膜懸吊4針左右，手術(shù)結(jié)束后放置皮下硬膜外引流管或引流條，進(jìn)行加壓包扎閌定，以防止患者出現(xiàn)硬膜外血腫的現(xiàn)象。觀察組16例患者行同期手術(shù)治療，手術(shù)中先行腦室-腹腔分流術(shù)，患者在全麻下，選擇合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺鉆孔，置入分流管，緩慢釋放腦脊液，待患者顱內(nèi)壓下降，膨出的腦組織與原骨窗平面近乎齊平時(shí)，行顱骨修補(bǔ)術(shù)；對(duì)照組16例患者行分期手術(shù)治療，患者先行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后觀察患者顱內(nèi)壓變化狀況，若患者無分流過度現(xiàn)象發(fā)生，于去骨瓣后6個(gè)月再行顱骨修補(bǔ)術(shù)，若患者出現(xiàn)分流不足現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)開放壓來增加分流，若患者出現(xiàn)分流過度以致調(diào)節(jié)開放壓無效時(shí)立即行顱骨修補(bǔ)術(shù)。針對(duì)出現(xiàn)分流感染的患者，及時(shí)給予相應(yīng)抗生素進(jìn)行治療，若感染仍未能得到控制，應(yīng)拔出分流管，進(jìn)行腦室外引流；對(duì)于明確證實(shí)發(fā)生硬膜外感染的患者，將分流管與修補(bǔ)材料一同取出，重新置入新分流管，同時(shí)給予抗生素進(jìn)行靜脈注射治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 有效：在術(shù)后1個(gè)月根據(jù)腦積水評(píng)分表對(duì)患者分流術(shù)前、后癥狀進(jìn)行評(píng)分，術(shù)后評(píng)分減少2分以上；患者腦室前角周圍低密度區(qū)域減小或消失；復(fù)查時(shí)頭顱CT顯示患者腦室明顯縮小。

1.3.2 分流過度：患者有典型的體位性頭痛；術(shù)后1周CT檢查顯示患者硬膜下出現(xiàn)積液或血腫現(xiàn)象；患者顱內(nèi)壓低于70 mm Hg，出現(xiàn)以上三項(xiàng)中的兩項(xiàng)者為分流過度。分流不足：患者術(shù)后腦積水評(píng)分增加1分以上；患者腦室間徑/頭頂間徑增加。分流感染：腰穿留取腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。

1.3.3 并發(fā)癥：術(shù)后1周CT檢查顯示患者硬膜下出現(xiàn)積液或血腫現(xiàn)象；頭皮感染；切口腦脊液漏等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 14.0軟件對(duì)該文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組16例患者中：手術(shù)有效15例（93.75%）；分流過度2例（12.50%），2例患者經(jīng)分流管開放壓調(diào)節(jié)后均得到好轉(zhuǎn)；硬膜下積液患者1例（6.25%），積液量為12 mL，患者經(jīng)保守治療后得到好轉(zhuǎn)。對(duì)照組16例患者中：手術(shù)有效13例（81.25%）；分流過度7例（43.75%），2例患者經(jīng)調(diào)節(jié)分流管開放壓后得到好轉(zhuǎn)，另5例患者經(jīng)調(diào)節(jié)分流管開放壓后仍無好轉(zhuǎn)；分流感染1例（6.25%），患者經(jīng)抗感染治療后得到好轉(zhuǎn)；硬膜下積液患者3例、硬膜下血腫患者4例，共7例（43.75%），其中有4例量超過20 mL，平均量在（18.4±3.2）mL。兩組患者在手術(shù)治療有效率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在分流過度、硬膜下積液或血腫發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效、分流過度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較［n（%）］

3 討 論

臨床上治療腦積水合并顱骨缺損的傳統(tǒng)方法為先行腦室一腹腔分流術(shù)，再擇期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，但由于患者行腦室一腹腔分流術(shù)后，由于外界大氣壓及虹吸作用等因素的影響，患者分流管腹腔端與腦室端極易產(chǎn)生流體靜水壓，發(fā)生分流過度現(xiàn)象，分流過度會(huì)使患者骨窗明顯凹陷，若患者去骨瓣時(shí)間較長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致硬膜變硬，增大頭皮剝離難度，一旦過度牽拉就極易導(dǎo)致患者硬膜下積液或血腫情況的發(fā)生［3-4］。

綜上所述，兩組患者在手術(shù)治療有效率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），但觀察組患者在分流過度、硬膜下積液或血腫發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明了同期與分期手術(shù)治療腦積水合并顱骨缺損臨床療效均較為顯著，但同期手術(shù)治療能明顯減少分流過度現(xiàn)象、降低顱骨修補(bǔ)術(shù)后硬膜下積液或血腫的發(fā)生率，是治療腦積水合并顱骨缺損較為理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0142-02