酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化的臨床對(duì)比分析

郝 俊

（鳳城中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

?

酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化的臨床對(duì)比分析

郝 俊

（鳳城中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

【摘要】目的 探討酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化的臨床特點(diǎn)異同。方法 選取我院2010年4月至2014年5月于消化內(nèi)科住院治療的肝硬化患者306例，根據(jù)病因分為肝炎后肝硬化組203例與酒精性肝硬化組103例，分別對(duì)兩組患者在一般情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及并發(fā)癥等方面進(jìn)行差異性分析。結(jié)果 肝硬化患者以男性居多，酒精性肝硬化組患者尤為顯著。而肝炎后肝硬化患者發(fā)病平均年齡比酒精性肝硬化大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝炎后肝硬化組患者肝掌、蜘蛛痣、肝大的發(fā)生率均顯著低于酒精性肝硬化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。生化檢查方面，肝炎后肝硬化組患者GGT，AST/ALT及ALP顯著低于酒精性肝硬化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。肝炎后肝硬化組患者并發(fā)肝腎綜合征及原發(fā)性肝癌的發(fā)生率均顯著高于酒精性肝硬化組。結(jié)論 酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化具有臨床差異性，通過臨床特點(diǎn)分析，可做出鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】酒精性肝硬化；肝炎后肝硬化；臨床對(duì)比分析

肝硬化（liver cirrhosis）是一世界性疾病，年死亡人數(shù)約50～70萬人，占所有死亡病例的2.7%［1］。肝硬化的多種發(fā)病原因中，尤以病毒感染所致的肝炎后肝硬化（viral cirrhosis，VC）以及慢性酒精中毒引起的酒精性肝硬化（alcoholiccirrhosis，AC）最為常見。在我國(guó)以肝炎病毒為肝硬化的重要病因，尤以乙型肝炎（HBC）為主，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲酒人數(shù)及飲酒量的大幅上升，酒精性肝硬化（ALC）患者的數(shù)量亦呈上升趨勢(shì)［2］。本文對(duì)VC患者和AC患者的臨床資料展開全面而綜合的比較分析，及早做出鑒別診斷，以期為早期臨床干預(yù)及后續(xù)治療提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2010年4月至2014年5月在鳳城中醫(yī)院消化內(nèi)科住院的明確診斷為肝硬化患者的病歷資料，共306例，VC患者203例，其中男154例、女49例；年齡28～72歲；其中乙型肝炎后肝硬化174例（85.71%），丙型肝炎后肝硬化20例（9.852217%），乙型肝炎與丁型肝炎重疊感染后肝硬化9例（4.43%）；同期AC患者103例，其中男102例、女1例，年齡27～73歲，每日攝入酒精量100～600 g，平均（157.5±78.8）g，持續(xù)飲酒時(shí)問14～55年，平均（23.9±11.8）年。入院時(shí)已戒酒＞l年者32例（31.07%）。VC+AC不納入本次分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。VC診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：有明確肝炎病史，并經(jīng)HBV，HCV抗原抗體標(biāo)記和DNA檢查確診，臨床上表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)肝硬化，排除AC及其他原因引起的肝硬化［3-5］。AC的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：具有長(zhǎng)期大量飲酒史，每日攝入酒精量＞40 g，連續(xù)5年以上，臨床上有肝功能減退及門脈高壓的表現(xiàn)，影像學(xué)檢查支持肝硬化改變，無肝炎病史，HV標(biāo)記陰性，除外其他類型肝硬化（如膽汁性、血吸蟲性、肝吸蟲性肝硬化等）［6-8］。

1.3 方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)兩組一般情況、臨床癥狀和體征、并發(fā)癥發(fā)生情況及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行才檢驗(yàn)及Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié) 果

2.1 一般情況的比較：①VC組患者平均年齡較AC組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②所有肝硬化患者均以男性為主，其中AC組男性比例高于VC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者性別與年齡的比較［n（%）］

2.2 臨床表現(xiàn)與體征的比較：VC組患者肝掌、蜘蛛痣、肝大的發(fā)生率均顯著低于AC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組在脾大、黃疸和腹水發(fā)生率方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見圖1。

圖1 VC組與AC組臨床表現(xiàn)與體征的比較

2.3 生化檢查的比較：VC組患者GGT，AST/ALT及ALP顯著低于AC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組A/G及TBIL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

2.4 并發(fā)癥的比較：VC組患者并發(fā)肝腎綜合征（17例）及原發(fā)性肝癌（57例）的發(fā)生率（8.4%、28.20%）均顯著高于AC組肝腎綜合征（4例）及原發(fā)性肝癌（10例）的發(fā)生率（3.56%、9.66%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組并發(fā)上消化道出血（VC組69例，AC組43例）（34.23%比41.90%）及且肝性腦?。╒C組43例，AC 組26例）（21.44%比25.83%）的發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見圖2。

圖2 兩組并發(fā)癥的比較

3 討 論

本研究表明，酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化具有臨床差異性。AC患者男性比例大 ，與我國(guó)飲酒者男性居多有關(guān)，故戒酒、減少飲酒對(duì)預(yù)防AC具有重要意義。本研究中VC組患者平均年齡較AC組大（P＜0.05），與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致［9-10］。年齡是病毒性肝炎進(jìn)展至肝硬化以及肝癌的獨(dú)立性致病因素，也就是說對(duì)于病毒性肝炎患者，年齡越大發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)越高［11］。在肝掌、蜘蛛痣、肝大的發(fā)生率AC組明顯超過VC組，這是因?yàn)榫凭珜?huì)對(duì)芳香化酶的活性產(chǎn)生一定的影響，促進(jìn)雄激素到雌激素的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致患者體內(nèi)雄、雌激素?zé)o法保持在一個(gè)正常的水平，在GGT，AST/ALT，ALP方面，AC組明顯高于VC組，其原因?yàn)椋凭珜?huì)對(duì)肝細(xì)胞線粒體帶來一定程度的損害，并使其釋放AST，與此同時(shí)，促使肝臟及小腸黏膜分泌更多的GGT和ALP［12］。肝硬化的并發(fā)癥的研究中，可見肝炎后肝硬化患者出現(xiàn)肝癌并發(fā)癥的概率要大，故預(yù)后不良。綜上所述，AC與VC具有臨床差異性，通過臨床特點(diǎn)分析，做出鑒別診斷，以便于積極干預(yù)以及控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周永莉，段志軍.肝炎后肝硬化與酒精性肝硬化患者臨床特征的比較及防治［J］.世界華人消化雜志，2010，18（31）:3313-3319.

［2］ 江宏峰，吳金明，金瑩，等.酒精性肝硬化失代償期與隱性肝炎后肝硬化失代償期患者間臨床特征比較［J］.使用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）:88-90.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40（1）:62-63.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華傳染病雜志，2005，23（1）:421-430.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，33（12）:194-198.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，35（14）:164-166.

［7］ Arroyo V，Gines P，Gerbes AL，et al.Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis.International Ascites Club［J］.Hepatology，1996，23（1）:164-176.

［8］ Heathcote EJ.Management of primary biliary cirrhosis.The American Association for the Study of Liver Diseases practice guidelines ［J］.Hepatology，2000，31（4）:1005-1013.

［9］ Syed VA，Ansari JA，Karki P，et al.Spontaneous bacterial peritonitis （SBP） in cirrhotic ascites: a prospective study in a tertiary care hospi-tal，Nepal［J］.Kathmandu Univ Med J （KUMJ），2007，5（1）: 48-59.

［10］ Shen Z，Li YM，Yu CH，et al.Risk factors for alcohol-related liver injury in the island population of China: a population-based casecontrol study［J］.World J Gas-troenterol，2008，14（14）:2255-2261.

［11］ Park BK，Park YN，Ahn SH，et al.Long-term outcome of chronic hepatitis B based on histoloQical Qrade andstage［J］.J Gastroenterol Hepatol，2007，22（3）:383-388.

［12］ 張玉葉.肝炎后肝硬化與酒精性肝硬化患者臨床特征的比較及防治［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（4）:41-42.

中圖分類號(hào)：R657.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0132-02