洗手干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口預(yù)防用藥影響的臨床研究

李金成 黃玉玲

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

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洗手干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口預(yù)防用藥影響的臨床研究

李金成 黃玉玲

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

【摘要】目的 術(shù)前洗手干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口預(yù)防用藥影響的臨床效果研究。方法 將某三級(jí)醫(yī)院2012年1～12月120例Ⅰ類切口手術(shù)（疝、乳腺及甲狀腺手術(shù)），分為A、B兩組，A組術(shù)者洗手培養(yǎng)＜5 cfu/cm2；B組術(shù)者洗手手培養(yǎng)＞5 cfu/cm2，A、B兩組均使用一代頭孢進(jìn)行預(yù)防用藥，于術(shù)前30 mim～2 h使用抗生素，總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 h。結(jié)果 兩組Ⅰ類切口感染發(fā)生率比較，有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前洗手干預(yù)可明顯減少對(duì)Ⅰ類切口感染，縮短預(yù)防用藥時(shí)間。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)洗手等干預(yù)措施，可減少Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物，防止不合理使用現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】洗手；Ⅰ類切口；預(yù)防用藥

Ⅰ類切口圍手術(shù)期使用抗菌藥物大部分醫(yī)院普遍存在的問題，部分醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物的使用率達(dá)到90%以上［1］。Ⅰ類切口手術(shù)是臨床上比較多的手術(shù)，而術(shù)后感染是圍手術(shù)期最常見的癥狀，影響圍手術(shù)期是因素很多，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是影響Ⅰ類切口圍手術(shù)期感染的因素之一，針對(duì)相關(guān)因素采取有效合理預(yù)防干預(yù)措施，是降低手術(shù)部位感染率，降低醫(yī)療費(fèi)用的有效手段［2］。本文對(duì)某三級(jí)醫(yī)院120例Ⅰ類切口手術(shù)，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員洗手干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口預(yù)防用藥影響的臨床效果研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1～12月某三級(jí)醫(yī)院Ⅰ類切口圍手術(shù)（疝、乳腺及甲狀腺手術(shù)）120例，施術(shù)者進(jìn)行術(shù)前洗手，然后進(jìn)行洗手后的微生物進(jìn)行檢測(cè)，分為A組60例（手培養(yǎng)＜5 cfu/cm2）、B組60例（B組術(shù)者洗手手培養(yǎng)＞5 cfu/cm2）。

1.2 手衛(wèi)生標(biāo)本采集、微生物檢測(cè)及結(jié)果判定必須符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，自然存活細(xì)菌菌落總數(shù)5 cfu/cm2（Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境）或10 cfu/cm2（Ⅱ類環(huán)境）。手衛(wèi)生采樣按部頒標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行采樣，然后取樣進(jìn)行微生物檢測(cè)。

1.3 給藥方案：120例Ⅰ類切口患者，術(shù)前0.5～2 h內(nèi)均給子一劑2.0 g頭孢唑林，術(shù)后24 h內(nèi)頭孢唑林2.0 g，2次/天。

1.4 臨床療效的判斷：療效分為有效（無感染）、無效（有感染），凡術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38 ℃），白細(xì)胞升高（WBC計(jì)數(shù)＞10.0×109/L）、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白，觀察切口局部是否有紅腫、滲出作為判斷發(fā)生術(shù)后感染的標(biāo)準(zhǔn)，并記錄對(duì)兩組情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 同類手術(shù)組間比較：患者年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、患者有其他合并病癥及術(shù)中失血量與術(shù)中輸血量，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不存在影響術(shù)后感染率的干擾因素，手術(shù)組間可比性。2組一般情況及手術(shù)情況比較，見表1。

表1 2組一般情況及手術(shù)情況比較

2.2 感染情況同類手術(shù)組間比較：術(shù)后3 d內(nèi)體溫（T）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（Neu）、C反應(yīng)蛋白，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組術(shù)后感染情況比較見表2。

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道［3］，外科手術(shù)Ⅰ類切口是一種無菌切口，臨床手術(shù)操作過程中只要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，臨床上并不需要使用抗菌藥物，只有存在有手術(shù)范圍比較大、污染機(jī)會(huì)增加、手術(shù)涉及重要臟器、或基礎(chǔ)免疫缺陷性疾病等高危因素才有預(yù)防使用抗菌藥物的臨床依據(jù)［4］。預(yù)防使用抗菌藥物必須按照各類藥物作用特點(diǎn)，才能發(fā)揮在預(yù)防術(shù)后感染的作用。但目前存在預(yù)防手術(shù)切口感染用藥不合理和過分信賴使用抗菌藥物現(xiàn)象，尤其是在外科Ⅰ類切口不合理預(yù)防使用抗菌藥物占相當(dāng)大比例［5］。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004版）［6］，有外科Ⅰ類切口手術(shù)，無須使用抗菌藥物。除存在其他高危因素外或術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。

表2 2組術(shù)后感染情況比較

影響Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后感染的因素很多，其中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不合格是其中之一。醫(yī)務(wù)人員間發(fā)生院內(nèi)交叉感染現(xiàn)象是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是發(fā)生院內(nèi)交叉感染的主要根源之一，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生消毒和洗手不合格是會(huì)增加醫(yī)院院內(nèi)感染的發(fā)生率［7］。醫(yī)務(wù)人員合格手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、有效和經(jīng)濟(jì)性的方法。認(rèn)真加強(qiáng)工作人員手衛(wèi)生知識(shí)教育，掌握正確的洗手方法是控制醫(yī)院感染有效途徑之一，是確保臨床醫(yī)療安全的一種手段［8］。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員合格洗手可使醫(yī)院感染率下降50%［9］。

本文通過術(shù)者洗手干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口預(yù)防用藥影響的臨床研究，證實(shí)洗手干預(yù)可使Ⅰ類切口感染明顯下降，可減少抗菌藥物使用，降低Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)教育，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的洗手方法，提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從率及洗手合格率，對(duì)控制醫(yī)院感染具有重要意義。

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Study on Handwashing Intervention to Prophylactic Antibiotics in Type Ⅰ Incision Surgery

LI Jin-cheng， HUANG Yu-ling
（The First People's Hospital of Fangchenggang， Fangchenggang 538021， China）

［Abstract］Objective Preoperative clinical effect handwashing intervention studies class Ⅰ incision prophylaxis effects. Methods A tertiary hospital from January to December 2012， 120 cases of type Ⅰ incision surgery （hernia， breast and thyroid surgery）， is divided into A， B groups， A group of patients who wash their hands culture ＜5 cfu/cm2； group B patients hand wash their hands were cultured＞ 5 cfu/cm2， both groups were carried out using a generation cephalosporin prophylaxis， 30 min to 2 h use of antibiotics before surgery， and prophylaxis for less than 24 h. Results The incidence of infection in the two groups were signifcantly different （P＜0.05）. Conclusion Preoperative handwashing interventions can signifcantly reduce the classⅠwound infection and shorten time prophylaxis. The Medical staff should wash their hands before surgery to strengthen interventions that can reduce the use of antimicrobial prophylaxis incision Class Ⅰ drugs， to prevent unreasonable use of the phenomenon.

［Key words］Handwashing； Type Ⅰ incision surgery； Prophylaxis

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0112-02