胃十二指腸潰瘍外科治療的不同術(shù)式與胃腸動(dòng)力的關(guān)系

祁忠斌

（沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

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胃十二指腸潰瘍外科治療的不同術(shù)式與胃腸動(dòng)力的關(guān)系

祁忠斌

（沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

【摘要】目的 探究胃十二指腸潰瘍的不同治療術(shù)式與胃腸動(dòng)力的關(guān)系。方法 選取2014年7月至2015年6月我院收治的行外科手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組患者采用胃次全切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療。觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胃腸動(dòng)力及并發(fā)癥的情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)的時(shí)間及胃腸動(dòng)力均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胃十二指腸潰瘍患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸動(dòng)力的影響較小，術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍；胃次全切除術(shù)；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；胃腸動(dòng)力

胃十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的一種消化性潰瘍，主要是因胃酸分泌過(guò)多對(duì)胃和十二指腸的黏膜造成了一定的損害，使得胃壁和十二指腸的腸壁發(fā)生局限性的橢圓形或圓形的缺損，患者出現(xiàn)以噯氣、反酸、上腹部周期性疼痛為主的癥狀［1］。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高和生活不規(guī)律現(xiàn)象的加重，胃十二指腸潰瘍的發(fā)病率均呈逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)人們對(duì)治療后胃腸動(dòng)力的要求也越來(lái)越高。為了探究胃十二指腸潰瘍的不同治療術(shù)式與胃腸動(dòng)力的關(guān)系，我院選取70例患者進(jìn)行了本次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2015年6月我院收治的行外科手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍患者70例，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。

隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男性19例，女性16例；年齡23～67歲，平均年齡（48.34±4.52）歲；病史1～6年，平均病史（3.02±1.21）年。觀察組男性18例，女性17例；年齡21～67歲，平均年齡（47.58±4.43）歲；病史1～7年，平均病史（3.08±1.24）年。對(duì)比兩組患者性別、年齡及病史等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行胃鏡和病理檢查，并囑患者禁食禁飲，以免胃腸道的內(nèi)容物污染腹腔，引起腹腔感染，同時(shí)對(duì)患者靜脈點(diǎn)滴營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)償營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，若患者體質(zhì)較差，可靜脈點(diǎn)滴血漿或白蛋白。

對(duì)照組：胃次全切除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，之后在右上腹直肌處作一小切口，鈍性分離皮下組織進(jìn)入腹腔，探查并徹底清除病灶、病灶周?chē)臐B液及食物殘?jiān)?，將胃?nèi)殘留液徹底排空；之后利用干紗布對(duì)穿孔口進(jìn)行壓迫止血，再用適量的生理鹽水徹底沖洗腹腔；最后放置引流管，縫合切口，加壓包扎。觀察組：腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，患者硬膜外麻醉后建立氣腹，抬高患者的頭部以保持頭高腳低的體位，確保氣腹壓為12～14 mm Hg；之后將腹腔鏡置入腹腔探查病變，選取劍突下偏左10 mm處為主操作孔，再選取右肋緣下的右腋前線和鎖骨中線為輔助操作孔，用來(lái)放置套管針吸凈膿液，距穿孔邊緣0.5 cm處用4-0的薇喬線在胃十二指腸縱軸上平行全層縫合1～2針，并在修補(bǔ)部位覆蓋和固定大網(wǎng)膜；最后，采用生理鹽水沖洗腹腔，并吸凈腹腔的積液，放置引流管，縫合切口。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的進(jìn)食、抑酸、抗感染和胃腸減壓。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胃腸動(dòng)力及并發(fā)癥的情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，使用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時(shí)間：觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力的情況：對(duì)照組中胃癱3例，胃部容納性的舒張功能喪失3例；觀察組中腹瀉2例，但并未對(duì)胃腸動(dòng)力造成嚴(yán)重的影響。比較后，觀察組患者術(shù)后的胃腸動(dòng)力顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況：對(duì)照組中吻合口潰瘍2例，膽汁反流性胃炎1例，肺部感染2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為14.29%；觀察組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。比較后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時(shí)間的比較［d（±s）］

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時(shí)間的比較［d（±s）］

組別　　例數(shù)　　腸鳴音恢復(fù)時(shí)間　　排氣時(shí)間　　排便時(shí)間對(duì)照組　35　2.17±1.04　2.37±1.14　2.75±1.12觀察組　35　1.66±1.03　1.81±1.12　2.20±1.07

3 討 論

胃十二指腸潰瘍比較常見(jiàn)，有研究指出，胃十二指腸潰瘍?cè)谙詽冏≡夯颊咧兴嫉谋壤哌_(dá)25%，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅［3］。目前胃十二指腸潰瘍的外科治療主要有胃次全切除術(shù)和腹腔鏡下單純的修補(bǔ)術(shù)兩種。

胃次全切除術(shù)是通過(guò)手術(shù)徹底切除潰瘍病灶，減少了胃酸和胃蛋白酶的分泌，同時(shí)治愈了潰瘍和穿孔，是現(xiàn)階段最主要的治療方法，但術(shù)后多會(huì)并發(fā)胃排空障礙、吻合口瘺、反流性胃炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響胃腸動(dòng)力［4］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡憑借其創(chuàng)傷小，視野優(yōu)的優(yōu)勢(shì)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而且該手術(shù)方式對(duì)胃腸動(dòng)力和其他臟器的影響的都比較小，術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)較快［5］。

本次研究中，觀察組患者術(shù)后腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)的時(shí)間及胃腸動(dòng)力均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸動(dòng)力的影響較小，術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王新宇.不同手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（19）:181-182.

［2］ 董旭仁，潘學(xué)威.金胃泰聯(lián)合Hp根除三聯(lián)療法治療胃十二指腸潰瘍療效觀察［J］.中國(guó)藥師，2014，17（5）:810-812.

［3］ 盧英軍.多藥物聯(lián)合治療胃十二指腸潰瘍的效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（11）:1674-1675.

［4］ 楊紅星，高小平.不同手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（35）:4792-4794.

［5］ 何應(yīng)新，林漢昇，張熾棠等.胃十二指腸潰瘍的外科治療［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，10（7）:148-149.

中圖分類號(hào)：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0063-02