聲觸診組織定量鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的意義

黃衍紅

（沈陽市紅十字會醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110014）

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聲觸診組織定量鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的意義

黃衍紅

（沈陽市紅十字會醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110014）

【摘要】目的 聲觸診組織量化（VTQ）技術是通過探測剪切波速度來判定組織硬度，本研究旨在探討通過VTQ測量腫塊硬度來鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性的意義。方法 對76例女性患者的81個病灶進行ARFI檢測，獲取乳腺腫塊VTQ參數(shù)，腫塊良惡性的判定以術后病理作為標準，統(tǒng)計學分析乳腺良惡性腫塊組VTQ的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果 乳腺良性腫塊的VTQ平均值為（2.01±0.46）m/s，乳腺惡性腫塊的VTQ平均值為（3.99±1.61）m/s，組間差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。結論 VTQ技術可以提供組織硬度具體定量測值，在乳腺腫塊良惡性判定上具有一定的的鑒別診斷價值。

【關鍵詞】聲觸診組織定量；乳腺；良性腫塊；惡性腫塊

彈性成像技術目前廣泛應用于乳腺良惡性的診斷。該技術主要通過組織受壓前后形態(tài)改變信息或者受激勵后所產(chǎn)生的橫向剪切波的信息評估其硬度。聲觸診組織定量（virtual touch tissue quantification，VTQ）技術和聲觸診組織成像（virtual touch tissue imaging，VTI）技術是聲脈沖輻射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）的兩大組成部分。本研究旨在探討VTQ技術在鑒別乳腺良惡性腫塊的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象：本研究入選對象為2012年4月至2015年3月在我院住院并接受手術治療，有術后病例結果的女性患者76例共計81個病灶，年齡19～71歲。所有患者均于術前檢查常規(guī)超聲及檢測VTQ數(shù)值。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：使用西門子公司Acuson S2000彩色超聲多普勒診斷儀，內(nèi)置ARFI分析軟件，線陣探頭，型號9L4，頻率為7.0～12.0 MHz。

1.2.2 常規(guī)超聲檢查：首先進行二維超聲及CDFI檢查，檢查時首先完整探查乳腺腫塊，發(fā)現(xiàn)病灶后觀測并記錄病灶的象限位置、數(shù)目、體積、輪廓、內(nèi)部回聲、彩色血流及病灶與周圍組織關系。

1.2.3 VTQ測量：選擇最佳病灶切面，持穩(wěn)探頭，進入ARFI成像狀態(tài)，探頭的聲束與VTQ取樣框盡可能保持平行，將VTQ取樣框放置于病灶區(qū)內(nèi)，啟動VTQ測量，測量該處區(qū)域組織的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）參數(shù)值，其單位以速度值（m/s）表示。VTQ測量時，選擇病灶內(nèi)2～3個不同位置的感興趣區(qū)進行VTQ測量，每個位置重復測量3次后計算平均值；ROI應避免置于病灶內(nèi)液化壞死區(qū)及回聲不規(guī)則區(qū)。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13. 0軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間參數(shù)差異比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

乳腺腫塊良、惡性組的SWV測值結果見表1。表中顯示惡性組VTQ測值SWV高于良性組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01） 。

表1 乳腺腫塊SMV測值結果

3 討 論

彈性成像的概念是對靶器官給予一個激勵，按彈性力學的作用，靶器官組織會出現(xiàn)應變，如位移、聲速的變化。目前常用于臨床的技術是壓縮彈性成像，最早由Ophir在1991年提出。壓縮彈性成像檢查時需要醫(yī)師手持探頭或擠壓板對病灶進行穩(wěn)定有節(jié)律的靜態(tài)/準靜態(tài)壓縮，得到的是顯示屏上的彩色圖顯示信息，是一種定性的方式，結果的準確性依賴于檢查者手法的熟練程度，也取決于病灶和周邊組織硬度的差異程度等［1］。

剪切波彈性成像是檢查組織中剪切波傳播情況并進行編碼超聲成像，組織中各部位黏彈性不同，剪切波波速也不同，也可以理解為超聲剪切波彈性成像是組織硬度的超聲圖像，即進行了超聲“觸診”：不同黏彈性的組織以定量數(shù)值來分辨［2］。本研究采用的VTQ技術，對組織感興趣區(qū)短時程施加聚焦聲脈沖作用，使其產(chǎn)生瞬時微米級位移，橫向振動即以剪切波的形式向周邊傳播，探頭同時發(fā)射序列脈沖探測組織位移，內(nèi)置軟件計算剪切波速度SWV，測值大小取決于組織彈性的大小，可間接反映組織彈性［3］。本研究中乳腺惡性組的VTQ平均值（3.99±1.61）m/s，高于乳腺良性組（2.01 ±0.46）m/s，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。計算出的VTQ代表剪切波的橫向傳播速度，值越高，代表組織的質地越硬。SMV能夠直觀測量組織或器官的質地或彈性，根據(jù)硬度信息可對乳腺良惡性腫塊進行鑒別診斷［4］。本研究說明VTQ技術得到的乳腺腫瘤內(nèi)部SMV值能定量的反映組織硬度，通常乳腺惡性腫塊硬度越大，SMV值越高，相反，乳腺良性腫塊硬度較小，SMV值低；VTQ測值可以為鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性提供一種更直觀和定量的檢查方法。

ARFI軟件直接得出VTQ數(shù)值極大方便了腫塊硬度測量的信息，但是在本研究中也發(fā)現(xiàn)部分較大的惡性病灶內(nèi)不同位置的VTQ值差異較大；部分病灶多次進行VTQ測量后測值均顯示為“×××”的情況。原因為SMV值范圍通常為1～10 m/s，所以機器軟件設定的測值量程為＜10 m/s，而超出該測量范圍的數(shù)值均以×××表示，回顧分析這一部分病例發(fā)現(xiàn)取樣容積放置于腫瘤內(nèi)部鈣化灶的位置，測值會顯示為× ××，說明鈣化灶的位置超出了測量的范圍，在統(tǒng)計數(shù)據(jù)時認為該部分病例SMV值為9 m/s；另外部分惡性病灶內(nèi)測值偏低，均＜1.0 m/s，分析病例結果后顯示腫瘤內(nèi)部壞死液化所致，這與病理學改變相符，也與文獻報道相符［5-6］。另外，VTQ測量時取樣框大小固定為5 mm× 5 mm，而病灶大小不一，所以腫塊內(nèi)不同位置，測量值會不同。所以在檢測體積較大的乳腺腫塊時，應在不同位置、不同回聲處多位置、全方位多次測量VTQ，如發(fā)現(xiàn)SMV值波動范圍較大，也就間接提示了腫塊偏向惡性的可能性。

綜上所述，VTQ技術能得到組織硬度的具體參數(shù)值，對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷具有一定的臨床價值。

參考文獻

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Value in Differentiating Benign or Malignant of Breast Lesions by Virtual Touch Tissue Quantification Technique

HUANG Yan-hong
（Department of Ultrasound， Shenyang Red Cross Hospital， Shenyang 110014， China）

［Abstract］Objective Virtual touch tissue quantifcation technique（VTQ） can determine hardness of tissue and leisions by shear waves， and our research aim to differentiating benign or malignant of breast lesions by the hardness that tested by VTQ technique. Methods 76 patients with 81 lesions were examined with ARFI technique， and got VTQ of breast lesions. VTQ technology results were compared with histological pathology results respectively. P＜0.05 that was statistically. Results The VTQ has statistically signifcant in the comparing of benign or malignant breast lesions （P＜0.01）， （2.01±0.46）m/s vs （3.99±1.61）m/s. Conclusion The VTQ is helpful in the evaluation of benign or malignant of breast lesions.

［Key words］VTQ； Breast； Benign tumor； Malignant tumor

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0021-02