帶脈及其癥候群

林黛真 邱 峰

1 名稱溯源

帶脈之名首重“帶”字。《辭?！穂1]謂:“帶，束衣之帶子，是絲制的束在外衣的大帶，圍于腰間，結(jié)在前面，兩頭垂下，稱為紳。”，帶脈之名首次見于《靈樞·經(jīng)別》[2]言：“足少陰之正，至腘中，別走太陽而合上，上至腎，當(dāng)十四椎，出屬帶脈?！蓖破涿庥卸?，一以其循行而名，橫行而垂繞于人身中部，像束帶一般圍繞而前垂。二以生理功能為名，《奇經(jīng)八脈考》[3]謂：“總約諸脈者也”，有約束、紐帶、樞機(jī)之意。故得此名。

2 經(jīng)脈循行

《難經(jīng)·二十八難》[4]首次明確提及帶脈的循行，書中云：“帶脈者，起于季脅，回身一周”。其認(rèn)為帶脈起點(diǎn)于季脅，并在此平面上圍繞身體一周。李時珍[3]認(rèn)為: “帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，圍身一周，如束帶然，又與足少陽會于五樞、維道”。再參《素問·痿論》[5]之語：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也……陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈”。

由上可知，帶脈直接經(jīng)過身體前部的穴位依次為章門、帶脈、五樞及維道。筆者認(rèn)為帶脈并不單純從季脅開始水平圍繞身體一周，而應(yīng)從章門開始往下至帶脈穴，順著腹股溝經(jīng)過五樞穴及維道穴。郗亞薇等[6]認(rèn)為帶脈還應(yīng)經(jīng)過氣街(氣沖穴)并會于恥骨聯(lián)合，由左至右，由右至左，這是帶脈在身體前部的循行路線。帶脈在身體背部的循行路線大多參照《靈樞·經(jīng)別》關(guān)于帶脈循行的論述，認(rèn)為帶脈橫行于第十四椎，經(jīng)腎俞穴，接著往身體兩側(cè)延伸，最后匯于章門穴。因此帶脈在人身背部橫行，在人身前部及側(cè)面斜行，前低背高，如前傾的橢圓環(huán)，合《辭?！匪尅皫А敝狻?/p>

3 生理功能

3.1 腎與帶脈主要通過兩種方式相聯(lián)結(jié)，一則通過足少陰經(jīng)脈上至十四椎，出而成帶脈。二則通過穴位相接，帶脈從十四椎出，經(jīng)兩旁腎俞穴，穴雖位于足太陽膀胱經(jīng)，但足少陰腎經(jīng)在腎俞穴處外輸經(jīng)氣與帶脈貫通，先天之精充盈帶脈。反之帶脈又在此約束先天精氣，得以內(nèi)固。

3.2 脾與帶脈通過兩種方式相聯(lián)結(jié)，一以位置言，唐容川認(rèn)為帶脈雖位于腰腎兩旁，但“其脈繞中焦膜網(wǎng)一周，故又屬脾土”。沈金鏊在《雜病源流犀燭·帶脈源流》[7]云: “一身上下，機(jī)關(guān)全在于帶脈，帶脈不能自持其氣，其癥皆陷下而不上?！边@里的“機(jī)關(guān)”意指樞機(jī)，帶脈環(huán)于人體中部，分為上下、天地、陰陽，使得陰陽開闔，上下交泰。二以穴位言，帶脈經(jīng)過章門穴，為脾經(jīng)募穴，脾經(jīng)之氣在此盈溢，又受帶脈固攝。唐容川在《血證論》[8]中指出：“帶脈出于腎中，以周行脾位，由先天交于后天脾者也”。故帶脈不僅受先天滋養(yǎng)，還受后天的滋養(yǎng)。

3.3 肝膽與帶脈一以穴位言，帶脈在帶脈穴、五樞穴、靈道穴與足少陽膽經(jīng)交會，在章門處與足厥陰肝經(jīng)交會，二以位置言，《奇經(jīng)八脈考》[3]曰:“帶脈行于厥陰之分而太陰主之”，此“厥陰之分”乃指季脅，為少陽之界。據(jù)此可推斷，脾腎精氣對帶脈的灌注依靠肝膽之氣的正常疏泄，而帶脈在體側(cè)對肝腎精氣的正常固攝使其不疏泄太過。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》[9]中提出“八脈隸于肝腎”，亦可作為帶脈與肝相關(guān)的依據(jù)。

3.4 任督二脈與帶脈《傅青主女科》[10]曰：“蓋帶脈通于任督，任督病帶脈始病”，參歷代醫(yī)家著作并未明確任督二脈如何與帶脈相聯(lián)系，考慮督脈“起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”且“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒搿灱箤倌I”，筆者從經(jīng)絡(luò)循行上推斷，帶脈與督脈交會于下腹與十四椎，即分別于身體前部、背部聯(lián)系。據(jù)《素問·骨空論》[5]，任脈“起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至喉嚨，上頤循面入目”。故帶脈與任脈會于下腹。督脈與任脈同起于胞中，為腎氣所助，督匯陽氣，任為陰海，考慮帶脈束此二奇經(jīng)并為其通路，督脈陽氣充養(yǎng)帶脈并循帶脈至任脈處，使任脈中陰液得以溫煦而不凝滯。又《傅青主女科》[10]云：“夫帶脈束于任督之間，任脈前而督脈后。二脈有力，則帶脈堅牢，二脈無力，則帶脈崩墜”。據(jù)此可推斷，帶脈“約束”之力受任督二脈陰陽之氣的約束，陽氣盛而陰液充，則帶脈穩(wěn)固。

由此可見，腎精的充盛，脾氣的升健，肝膽的疏泄，任督二脈的和調(diào)都是帶脈產(chǎn)生、運(yùn)作的生理基礎(chǔ)?！镀娼?jīng)八脈考》冠帶脈以“總約諸脈者也”，《難經(jīng)集注》[11]言:“帶之為言束也，言總束諸脈，使得調(diào)柔也”。筆者現(xiàn)將帶脈的生理功能歸為三個要點(diǎn)，其一，“約束”作用，帶脈不僅維系各縱行經(jīng)脈的正常生理位置，亦助胞胎升提不墮，亦可拓展為使下焦臟器維系于其位，如同系帶。其二，“紐帶”作用，帶脈橫行交會于十二正經(jīng)及七奇經(jīng)，形成人體唯一橫行通路，為各經(jīng)之間聯(lián)系的紐帶，交通左右。其三，“樞機(jī)”作用，帶脈環(huán)腰系中宮，使所通行的經(jīng)脈中虛者受其血脈灌注得以充溢，實(shí)者可得肝膽之氣疏利，氣血陰陽因而調(diào)和，上下溝通有序。

4 帶脈癥候群

筆者歸納歷來文獻(xiàn)有關(guān)帶脈的論述，結(jié)合臨床臨證所得，將帶脈的癥候群歸納為以下幾個部分。

4.1 墮“墮”乃掉下，墜落之意。帶脈維系各縱行經(jīng)脈的正常生理位置，助胞胎升提不墮，亦使下焦臟器維系于其位，如同系帶。《傅青主女科》[10]曰: “帶脈者，所以約束胞胎之系也。帶脈無力，則難以提系，必然胞胎不固”。傅氏認(rèn)為，帶脈維系的力量源于任督二脈，若任督脈無力維系，帶脈就會松弛，無法約束，胞胎不固而墮下，子宮升提之力不足而溺下，類似于西醫(yī)的子宮脫垂。再延伸可考慮為肝、腎等臟器的下垂等。

4.2 痿痿證在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[12]中的定義為“系指外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證?！别艨梢岳斫鉃榭菸?，主要指肌肉方面的弛緩、廢用，多發(fā)生于下肢。可以有2種理解，一則帶脈無法約束陽明經(jīng)，因而宗經(jīng)弛縱，所以足痿不用。二則陽明氣血虛弱，生化無源，宗筋不得濡養(yǎng)而弛縱，生理功能不能正常實(shí)現(xiàn)，帶脈失去約束諸經(jīng)之力，導(dǎo)致了下肢痿軟，不能行走。宗筋位于前陰，諸筋之會，帶脈連于此，從生理角度來講，應(yīng)為宗筋從陽明匯集氣血供給于帶脈，故痿證的病理鏈應(yīng)始陽明處，止于帶脈。

4.3 月經(jīng)諸證唐宗海認(rèn)為“帶脈繞臍一周,下連血室,女子以系胞,男子以束體,乃血之管領(lǐng)也。凡血證,未有帶脈不病者”。王叔和認(rèn)為女子經(jīng)水不至，絕經(jīng)后復(fù)見月經(jīng)者與帶脈有關(guān)。又《奇經(jīng)八脈考》[3]曰：“明堂曰帶脈二穴主……婦人少腹痛，里急后重，瘛疭，月事不調(diào)，赤白帶下?！惫试陆?jīng)的周期及經(jīng)量的多少與帶脈的約束作用有一定的關(guān)系。

4.4 腎著“腎著”見于《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》[13]言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，表里冷濕，久久得之，腰以下冷，腹重如帶五千錢?！痹賲ⅰ峨y經(jīng)·二十九難》[4]載：“帶之為病，腹?jié)M，腰痛溶溶如坐水中”，《難經(jīng)》中帶脈的病證與張仲景所述有相似之處，可考慮為寒濕侵襲帶脈，循行之處如水漬漬或脾陽不足，寒濕浸漬后，濕循帶脈而下，浸漬盤于腰身，腰為腎之府，濕著于腎，故名腎著。

4.5 少腹拘急 陰部疼痛帶脈循行從章門開始下至帶脈穴，順著腹股溝經(jīng)過五樞穴及維道穴，過氣街(氣沖穴)并會于恥骨聯(lián)合，由左至右，由右至左。王叔和在《脈經(jīng)·手檢圖三十一部》[14]指出：“帶脈也……苦少腹痛引命門陰辟寒，令人無子，男子苦少腹拘急，或失精也?！边@里從婦科及男科的角度分別論述了帶脈的相應(yīng)病證。帶脈不和，經(jīng)絡(luò)阻滯、緊束，表現(xiàn)為循行部位的拘攣、疼痛，《醫(yī)學(xué)綱目》認(rèn)為帶脈不以結(jié)為病，是因?yàn)槠渌^經(jīng)脈結(jié)熱阻滯為病。又潘楫在《醫(yī)燈續(xù)焰》[15]中談到:“帶脈為病,帶下臍痛,精失者”。故帶脈不和時男子多見少腹拘急，女子多見陰部疼痛。

4.6 帶下白帶屬津液，源于腎精所化，腎氣藏而布澤于子宮，脾為氣血生化之源，靠肺的宣發(fā)肅降輸布全身，正常的白帶還需要任督帶脈的相互作用，任脈是陰脈之海，主一身陰液，出胞中而循陰器，腎精與脾津通過任脈過胞出陰道而成白帶，在這個過程中需要督脈的溫化，又帶脈絡(luò)胞而過，使白帶分泌有常，這是正常白帶產(chǎn)生的過程。從經(jīng)絡(luò)而言，帶下病在歷代醫(yī)家看來多屬于任脈的病變，巢元方在《諸病源候論》中認(rèn)為任脈是經(jīng)絡(luò)之海，婦女產(chǎn)后氣血虧虛，若在這時受風(fēng)寒濕邪外襲，任脈中冷熱交爭，冷勝熱則白，熱勝冷則黃，這是帶下病的由來。脾腎、肝膽、任督均可引起帶下失常，對于帶脈而言，主要從幾個方面影響帶下：①肝經(jīng)濕熱下注于帶脈或濕熱之邪客于帶脈而引起黃帶；②脾氣虧虛，帶脈不固而致帶下清稀如水、帶下量多；③脾不健運(yùn)，后天無以滋養(yǎng)帶脈所引起的帶脈不和、緊澀所致的帶下過少；④寒濕之邪客于帶脈，帶下凝滯。筆者認(rèn)為，帶脈為病，不可僅局限于婦科帶下之名，男女皆有，而女性多見。病因不外乎內(nèi)因、外因之分，內(nèi)因多見先天不足、腎氣虧虛、房勞傷腎、后天受損、脾失健運(yùn)、肝氣郁結(jié)、肝膽失和等，外因多為跌撲損傷，寒濕熱外襲等。病證多分為虛實(shí)兩端，實(shí)者責(zé)其不和，虛者其源失約，不和者乃經(jīng)絡(luò)阻滯、緊束、失約者為經(jīng)氣虛損、經(jīng)脈松弛。故將其統(tǒng)稱為帶脈癥候群。

5 審證論治

在辨證帶脈病癥候時除了根據(jù)病因?qū)徸C，引經(jīng)藥的運(yùn)用尤為重要。故筆者根據(jù)《得配本草·奇經(jīng)藥考》以及朱小南先生的論述，將帶脈引經(jīng)藥分類歸納并根據(jù)臨床所得選擇對癥方劑如下。

5.1 帶脈無力陽明氣血虛弱，生化無源，宗筋不得濡養(yǎng)而弛縱，帶脈無力，故治療上以資陽明氣血為要，方擬八珍湯類方加減(當(dāng)歸、白芍、黃芪、白術(shù)、柴胡、熟地黃、升麻、人參、茯苓、川芎)，《得配本草·奇經(jīng)藥考》[16]云：“龍骨，治帶脈為病”，可于方中加龍骨為引經(jīng)藥，補(bǔ)益陽明氣血的同時滋養(yǎng)帶脈。若婦人懷孕，帶脈無力者有滑胎風(fēng)險，用藥上予酌加升提之藥以顧胎元。若因帶脈無力導(dǎo)致崩漏，可予安沖湯加升麻(白術(shù)、黃芪、龍骨、牡蠣、生地黃、白芍、海螵蛸、茜草、續(xù)斷、升麻)以補(bǔ)氣健脾，安沖固帶。

5.2 帶脈垂墜帶脈無力與帶脈垂墜皆屬虛證，程度有輕重之分，帶脈垂墜之虛甚于帶脈無力。任督無力，帶脈松弛垂墜，無法約束，故治療上宜溫補(bǔ)任督，方用傅氏兩收湯(人參、白術(shù)、川芎、熟地黃、山藥、山萸肉、芡實(shí)、扁豆、巴戟天、杜仲、白果)，傅氏以為“此方補(bǔ)任督而仍補(bǔ)腰臍者，蓋以任督連于腰臍也?！痹谘a(bǔ)任督二脈的同時也要注意兼補(bǔ)腰臍，任督二脈有了腰臍之力的支撐才能使帶脈得任督二脈之力的維系。依照傅氏的論述，任督二脈之力得腰臍之助，方中白術(shù)、山藥、扁豆、補(bǔ)益脾胃，熟地黃、山萸肉、杜仲補(bǔ)腎固精，芡實(shí)、巴戟天脾腎同補(bǔ)，《得配本草·奇經(jīng)藥考》[16]云：“白果，通督脈”，可認(rèn)為腰臍乃脾腎之意，先后天同補(bǔ)以資任督，從而使帶脈得固。

5.3 帶脈緊澀帶脈不和，經(jīng)絡(luò)阻滯、緊束。傅氏認(rèn)為“帶脈宜寬不宜急”，帶脈緊澀多是因?yàn)檠毜臍鈾C(jī)不得梳利，脾胃的精氣不足則帶脈拘急緊澀。故方用寬帶湯合芍藥甘草湯加升麻(白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、人參、麥冬、杜仲、熟地黃、肉從蓉、當(dāng)歸、五味子、建蓮子、白芍、生甘草)，傅氏認(rèn)為“白術(shù)最利腰臍”，又用人參補(bǔ)氣，熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血，余藥補(bǔ)益脾腎，又《得配本草·奇經(jīng)藥考》[16]云：“白芍主帶脈腹痛”“甘草緩帶脈之急”“升麻，緩帶脈之縮急”。全方合用有寬利帶脈，補(bǔ)益脾腎，緩急止痛之功。

5.4 邪客帶脈

5.4.1 濕熱可見于肝經(jīng)濕熱下注于帶脈或濕熱之邪客于帶脈而引起青、黃帶，亦可見于外感濕熱，浸漬帶脈，于帶脈循行皮膚處生皰疹，抓破流水，癢痛?！峨s病源流犀燭》[7]云：“黃芩清帶脈”?？梢罎駸岬某潭冗x擇易黃湯(山藥、芡實(shí)、黃柏、車前子、白果)或龍膽瀉肝湯(龍膽草、梔子、生地黃、車前子、澤瀉、柴胡、黃芩、當(dāng)歸、生甘草)之類的藥物?！吨兴幙v橫談 吳復(fù)蒼談中藥應(yīng)用》[17]總結(jié)了黃柏、車前子、土茯苓為清利帶脈濕熱的要藥。朱小南[18]認(rèn)為形體虛胖，濕較重而兼陰部癢痛者可加車前子增加燥濕的力量；若陰部瘙癢難耐，帶下色黃濁者，加土茯苓解毒除濕。

5.4.2 寒濕外感寒濕侵襲帶脈或脾陽不足寒濕侵襲后，循行之處如水漬漬，濕循帶脈而下，環(huán)繞腰身，方用腎著湯加艾葉(干姜、茯苓、白術(shù)、炙甘草、艾葉)?！兜门浔静荨て娼?jīng)藥考》[16]云：“艾治帶脈病腹?jié)M，腰痛溶溶如坐水中”。全方合用有溫脾散寒，除濕固帶之功。

6 結(jié)語

自古論述帶脈為病的篇目并不少見，但鮮有將帶脈的生理、病理及治療系統(tǒng)整理者，故筆者參考眾多古籍，將帶脈癥候群試歸納統(tǒng)一，與眾分享，如有疏忽遺漏之處，仰望指正批評。