臨床護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮抑郁情緒的影響觀察

孫炳坤

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

?

臨床護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮抑郁情緒的影響觀察

孫炳坤

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 觀察臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮和抑郁情緒的影響，為臨床實(shí)踐提供參考與指導(dǎo)。方法 將76例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)劃分為護(hù)理研究組與護(hù)理對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的對(duì)癥護(hù)理措施，研究組患者實(shí)施以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)分組實(shí)施臨床護(hù)理后，護(hù)理對(duì)照組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）得分和抑郁自評(píng)量表（SDS）得分明顯高于護(hù)理研究組，且對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明護(hù)理對(duì)照組患者的焦慮抑郁情緒更加嚴(yán)重，護(hù)理研究組患者的心理更加健康。結(jié)論 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合護(hù)理措施，可有效改善患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的心理健康水平，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；心理護(hù)理；焦慮；抑郁

不穩(wěn)定型心絞痛不僅會(huì)嚴(yán)重危害患者身體健康，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等消極心理情緒，降低患者生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院通過(guò)對(duì)38例不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合護(hù)理措施，不僅使患者的病情得到了有效的控制，還明顯改善了患者的焦慮抑郁情緒，提高了患者的心理健康水平，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：收集筆者所在醫(yī)院自2014年1月至2014年12月以來(lái)，收治的76例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)與中華心血管病雜志編輯委員會(huì)提出的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。隨機(jī)將76例患者劃分為護(hù)理研究組與護(hù)理對(duì)照組，每組38例，分組后護(hù)理研究組中有男22例，女16例，平均年齡（61.5±4.5）歲，焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)得分（52.8± 2.5）分，抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)得分（55.3±3.6）分。護(hù)理對(duì)照組中有男23例，女15例，平均年齡（61.3±4.2）歲，焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)得分（52.4±2.2）分，抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)得分（55.4±3.7）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者男女比例、年齡以及焦慮抑郁程度基本保持一致（P＞0.05），臨床可比性充分。

1.2 方法：對(duì)護(hù)理對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的對(duì)癥護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理研究組患者實(shí)施以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合護(hù)理措施，具體的方法內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理：護(hù)理研究組患者以心理護(hù)理為主導(dǎo)，護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，了解患者的內(nèi)心想法，并針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)。例如部分患者擔(dān)心自己病情永遠(yuǎn)得不到有效的控制，就告知他們目前針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療研究非常多，而且現(xiàn)階段的醫(yī)護(hù)方法也非常成熟，只要積極的配合醫(yī)護(hù)工作開展，病情是一定會(huì)得到有效控制的，為了增加可信度，護(hù)理人員還可以用一些治療成功的案例來(lái)證明，幫助患者樹立起對(duì)治療的自信心。還有的患者覺得自己的病情連累了家人，增加了家庭的負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員更要鼓勵(lì)他們積極的配合醫(yī)護(hù)工作開展，因?yàn)橹灰∏榈玫搅丝刂?，家庭?fù)擔(dān)自然就減輕了；同時(shí)，護(hù)理人員要采取合理的措施來(lái)幫助患者調(diào)節(jié)心理情緒，例如根據(jù)患者的喜好準(zhǔn)備歌曲，讓他們隨時(shí)能夠通過(guò)音樂來(lái)調(diào)節(jié)情緒，或是指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，使其內(nèi)心積壓的情緒可以得到宣泄，還可以通過(guò)組織患者進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng)，來(lái)增加他們的歸屬感，例如組織患者一起下棋、看電影、朗誦詩(shī)歌等，由于同病相憐，患者在活動(dòng)中相互支持、相互鼓勵(lì)，可以使他們的心理態(tài)度更加積極、情緒更加開朗；最后，還要做好與患者家屬的溝通，引導(dǎo)患者家屬也加入到對(duì)患者的心理護(hù)理中來(lái)，在家庭中要多關(guān)心患者、支持患者，多和患者進(jìn)行交流，不要讓患者在家庭生活中產(chǎn)生孤立感，讓患者感受到家庭的溫暖。

1.2.2 其他綜合護(hù)理：除心理護(hù)理外，還要從飲食、用藥、健康教育等方面來(lái)對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，使患者的病情得到有效的控制。①飲食方面，要確?；颊叩娘嬍城宓?、營(yíng)養(yǎng)豐富，尤其要多食用纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物。要堅(jiān)持少吃多餐的原則，不能過(guò)飽或是饑，更不能過(guò)咸、過(guò)油膩，否則這可能會(huì)導(dǎo)致患者的糖耐量發(fā)生異常。另一方面還應(yīng)當(dāng)限制甜食，并戒煙戒酒。②用藥方面，主要應(yīng)當(dāng)注意硝酸甘油的應(yīng)用，每次患者用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)囑患者舌下含服，或是嚼碎后含服，如果在用藥3～5 min后，患者的疼痛感依然沒有減輕，則可加用0.3 mg?？诜跛岣视托Ч患训幕颊?，可給予硝酸甘油靜滴，靜滴時(shí)必須嚴(yán)格控制滴速，防止患者出血低血壓情況。用藥后，注意觀察患者的受藥情況，如果患者出現(xiàn)了心悸、頭脹、頭痛、顏面潮紅等癥狀，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的對(duì)癥護(hù)理。③避免誘發(fā)因素，在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員必須要盡可能防止患者發(fā)生心絞痛，所以必須得全方位避免心絞痛的誘發(fā)因素，可能導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的常見誘發(fā)因素有疲勞、情緒激動(dòng)、緊張、環(huán)境嘈雜或寒冷、體位突然改變、進(jìn)食過(guò)飽、飲食習(xí)慣過(guò)甜過(guò)咸等，這些也就是護(hù)理中必須得避免得。④保持患者大便通暢，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、疼痛、過(guò)度緊張、控制飲食以及鎮(zhèn)靜劑、止痛劑的應(yīng)用，均可導(dǎo)致患者便秘。用力排便會(huì)造成血壓升高、心率加快、心臟負(fù)荷加重、心肌耗氧量增加而出現(xiàn)心絞痛。用力排便和屏氣動(dòng)作使心室壓力增高，可致心臟破裂發(fā)生猝死。因此，協(xié)助患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，教會(huì)其在床上使用便器也是不可忽視的，必要時(shí)給以緩瀉劑或灌腸，增加蔬菜、香蕉、蜂蜜的攝入，以保持大便通暢，從而減輕心肌再缺血的發(fā)生。⑤健康教育方面，要告知患者注意休息，避免勞累，體力活動(dòng)可增加心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心絞痛發(fā)生。同時(shí)要告知患者注意保持運(yùn)動(dòng)，例如進(jìn)行步行、輕便體操等鍛煉，這可提高耐力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，減少心絞痛發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo)：2個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)其進(jìn)行評(píng)分與統(tǒng)計(jì)，如果患者的焦慮自評(píng)量表得分達(dá)到或高于50分，則說(shuō)明患者存在焦慮癥狀，如果患者的抑郁自評(píng)量表得分達(dá)到或高于53分，說(shuō)明患者存在抑郁癥狀?？傊颊叩梅衷礁?，表示患者的焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分組護(hù)理之前，兩組患者的焦慮抑郁水平基本保持一致，焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）得分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在分組護(hù)理后，護(hù)理研究組患者的焦慮抑郁情緒明顯改善，但護(hù)理對(duì)照組患者前后無(wú)明顯變化。分組護(hù)理后護(hù)理研究組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）得分分別為48.5± 1.4、49.5±1.8，護(hù)理對(duì)照組患者的得分分別為52.2±2.1、55.2±3.4，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 護(hù)理研究組與護(hù)理對(duì)照組分組護(hù)理前后的焦慮抑郁情況對(duì)比

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于慢性心肌損傷和急性心肌梗死之間的一種心腦血管綜合征［2］。該病不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體方面的健康危害，發(fā)展成急性心肌梗死、腦卒中、腦梗死，引起死亡，還會(huì)給患者的心理健康帶來(lái)非常不良的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，極大降低患者的生活質(zhì)量［3］。

在本文的臨床研究中，通過(guò)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合護(hù)理措施，不僅使患者的病情得到了有效的控制，更有效的降低了患者的焦慮抑郁量表評(píng)分。這證明相比于常規(guī)對(duì)癥護(hù)理而言，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合護(hù)理措施，可有效改善患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的心理健康水平，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）:295-304.

［2］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 102-118.

［3］ 朱蕓.護(hù)理干預(yù)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者情緒影響的護(hù)理效果［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）:182-183.

中圖分類號(hào)：R473.5；R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0213-02