早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察

任 萍 相世霞 王煥娟

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266000）

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早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察

任 萍 相世霞 王煥娟

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266000）

【摘要】目的 探討早期吞咽功能訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中吞咽障礙的療效觀察。方法 對(duì)我科60例腦卒中伴吞咽障礙的患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，兩組均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，康復(fù)組早期給予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練前后行洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 康復(fù)組吞咽功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)組有效率76.7%，對(duì)照組有效率40.0%（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善患者吞咽功能。

【關(guān)鍵詞】吞咽障礙；腦卒中；康復(fù)

吞咽困難是腦卒中患者很常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，51%～73%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生不同程度的吞咽困難。其主要原因是腦血管病導(dǎo)致吞咽肌群功能障礙，造成嗆咳或誤吸，引起吸入性肺炎，甚至窒息危及生命，因不能正常進(jìn)食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，抑郁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)［1］。對(duì)我科2011年10月至2013年10月60例腦卒中伴吞咽障礙的患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組?？祻?fù)組在進(jìn)行內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：為科60例腦卒中并吞咽功能障礙的患者，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，每組30例。康復(fù)組中男15例，女15例：平均年齡（62 ±4）歲；對(duì)照組中男14例，女16例：平均年齡（62±5）歲。兩組均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，腦卒中診斷符合全國(guó)2001年第5次腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、病情程度、吞咽障礙評(píng)估，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 吞咽功能評(píng)定方法：采用洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)其吞咽功能。具體操作：患者取坐位，囑其飲用一杯30 mL溫水，觀察飲水經(jīng)過(guò)，并記錄所用時(shí)間、簡(jiǎn)況及細(xì)節(jié)，根據(jù)飲水時(shí)間、有無(wú)嗆咳和分飲次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)（優(yōu)），5 s內(nèi)一飲而盡，無(wú)嗆咳；Ⅱ級(jí)（良），5 s以上分2次以上飲完，無(wú)嗆咳；Ⅲ級(jí)（中），能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)（可）分2次以上喝玩，且有嗆咳；Ⅴ級(jí)（差），常常嗆住，且無(wú)法全部喝完。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：吞咽障礙癥狀基本消失，飲水實(shí)驗(yàn)提高1～2級(jí)；②有效：吞咽障礙癥狀明顯改善，飲水實(shí)驗(yàn)提高1級(jí)；③無(wú)效：吞咽障礙癥狀無(wú)明顯改善或無(wú)變化，飲水實(shí)驗(yàn)無(wú)變化。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.4.1 吞咽功能治療儀：采用德國(guó)菲茲曼醫(yī)用電子公司的Vocastim-Master吞咽言語(yǔ)診治儀，將治療電極放在患者的喉頸部或面頰部通過(guò)特定的低頻脈沖電流，對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行電刺激，使咽部肌肉能正常收縮，強(qiáng)化肌肉的協(xié)調(diào)性。治療電流強(qiáng)度因人而異，以患者能耐受的最大強(qiáng)度為宜，每次治療20 min，每天1～2次。

1.4.2 間接基礎(chǔ)訓(xùn)練：①頭面部活動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)患者頭部，進(jìn)行頭部上下左右運(yùn)動(dòng)，頸部屈曲以引起吞咽反射。按摩面部肌肉，使肌肉張力正?；?，增強(qiáng)臉部對(duì)稱和感覺(jué)。協(xié)助患者吸氣鼓腮、微笑、呲牙、抿嘴等表情動(dòng)作。②發(fā)音及舌部運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)胸式呼吸，治療師用雙手在胸骨上方向下振動(dòng)，要求患者深吸氣做長(zhǎng)呼氣，同時(shí)發(fā)長(zhǎng)音；治療師進(jìn)行喉部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者通過(guò)發(fā)音進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可試發(fā)不同的元音組合，如“哦-啊”或“咿-哦”；刺激舌部運(yùn)動(dòng)，囑患者張口，盡力向外伸出舌，用壓舌板誘導(dǎo)舌做上下左右和卷曲活動(dòng)，并做發(fā)音練習(xí)，如患者不能自行進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)，治療師要用紗布把持住舌做不同方向的運(yùn)動(dòng)。③咽部冷刺激：用冰凍的生理鹽水棉棒做冰拭子?；颊呷∽换虬肱P位，張口，用冰拭子刺激咽后壁、懸雍垂、舌根、軟腭等咽部肌群，誘發(fā)吞咽反射?；蛴帽米哟碳ど?、硬腭、兩頰、唇誘發(fā)咀嚼及吞咽動(dòng)作。

1.4.3 直接吞咽訓(xùn)練：①體位：取坐位，軀干伸直，頭保持直立位，吞咽時(shí)稍前屈。鼓勵(lì)患側(cè)咀嚼，開(kāi)始就把食物放在患側(cè)，如可能，囑其飯后嚼口香糖。②食物的形態(tài)：吃食糜或黏稠的泥狀食物，由膠凍樣過(guò)渡到米糊狀，再逐漸過(guò)渡到切細(xì)，再到正常飲食。③一口量：以一小湯匙為宜，約3～4 mL，然后酌情增加，食糜以每次一湯匙大小為宜，約10～20 mL。④進(jìn)食技巧：速度宜慢，每次進(jìn)食后反復(fù)吞咽幾次，使食物殘塊全部吞下；先將食物送入口中，頸部后伸，隨后做點(diǎn)頭樣動(dòng)作，同時(shí)進(jìn)行吞咽。

2 結(jié) 果

經(jīng)積極康復(fù)訓(xùn)練，觀察組吞咽功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組治療前后吞咽功能比較（n）

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

吞咽需要良好的口腔、咽、喉、食管的協(xié)調(diào)功能，由腦、吞咽、迷走及舌下神經(jīng)控制并協(xié)調(diào)完成。腦卒中所致的吞咽障礙主要由雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束導(dǎo)致假性脊髓麻痹和舌咽、迷走、舌下神經(jīng)的核性和核下性損害導(dǎo)致真性脊髓麻痹，臨床以假性麻痹更常見(jiàn)。吞咽障礙常導(dǎo)致肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息、抑郁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及預(yù)后。早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練可改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)支發(fā)芽，皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)擴(kuò)大；另一方面可防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮。

本研究康復(fù)組在內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上選擇吞咽訓(xùn)練及吞咽治療儀治療急性腦卒中吞咽障礙，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）拔除胃管后經(jīng)口腔自主進(jìn)食成功率明顯提高；表明對(duì)腦卒中后吞咽障礙的恢復(fù)療效確切［2］。因此，腦卒中患者應(yīng)早期進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，能改善患者的吞咽功能，縮短留置胃管時(shí)間及住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用，且方法簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全，有效提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉欽剛.循序漸進(jìn)偏癱患者的全面康復(fù)治療［M］.2版.北京:華夏出版社，2007:329-341.

［2］ 蔡斌.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（30）:235.

中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0111-02