厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的療效

吳群輝

（寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425600）

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厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的療效

吳群輝

（寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425600）

【摘要】目的 分析厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的療效。方法 本研究選取2013年5月至2014年4月50例老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者為對象，均接受厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療。連續(xù)用藥6個月，對比分析治療前后患者血壓、血糖、尿酸等指標(biāo)的變化。結(jié)果 采用t檢驗分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，治療后患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、血尿酸（UA）等指標(biāo)均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥療效確切，可有效控制患者血壓、血糖、和尿酸水平，可作為一種有效的聯(lián)合用藥方案推廣。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦；苯磺酸氨氯地平；老年；糖尿病；高血壓；高尿酸血癥

老年糖尿病體內(nèi)糖脂代謝紊亂，多合并高血壓。而長期處于高血壓、高血糖狀態(tài)下腎臟血管損傷，導(dǎo)致其對尿酸的清除能力降低。而高尿酸又是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，并破壞胰島β細(xì)胞功能。三種疾病相互影響、相互促進，臨床治療較為棘手。選擇合適的藥物聯(lián)合應(yīng)用以控制病程進展一直是臨床工作研究的重點［1］。本研究分析了厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2013年5月至2014年4月50例老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者為對象，包括男性30例，女性20例；年齡49～76歲，平均年齡（61.53±11.68）歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均體質(zhì)量（63.56±11.43）kg。

所有患者FPG≥7.8 mmol/L，2hPG者≥11.1 mmol/L，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)3次坐位血壓測量平均值SBP ≥140 mm Hg，DBP≥90 mm Hg，符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清UA男性＞416 μmol/L，女性＞357 μmol/L，符合高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對象剔除繼發(fā)性高血壓、高血壓危象、1型糖尿病、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、痛風(fēng)急性發(fā)作、對氨氯地平、厄貝沙坦過敏或禁忌證者。

1.2 治療方法：所有研究對象入組前均經(jīng)過為期2周的洗脫期。采用控制飲食、適度運動、降糖藥物以控制血糖。同時口服厄貝沙坦片（商品名：安博維，賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：150 mg，國藥準(zhǔn)字H20040494）和苯磺酸氨氯地平片（商品名：絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 mg，國藥準(zhǔn)字H10950224）治療。厄貝沙坦片劑量為150毫克/次，1次/天［2］。苯磺酸氨氯地平片劑量為5毫克/次，1次/天［3］。連續(xù)用藥12周，對比分析治療前后患者血壓、血糖、尿酸等指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料對比分析采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用t檢驗分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，治療后患者SBP、DBP、FPG、2hPG、UA等指標(biāo)均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者SBP、DBP、FPG、2hPG、UA等指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后患者SBP、DBP、FPG、2hPG、UA等指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前對比，*表示P＜0.05

n=50　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）　FPG（mmol/L）　2hPG（mmol/L）　UA（μmol/L）治療前　148.75±12.36　98.63±7.43　9.30±2.14　13.68±2.87　545.75±122.73治療后　122.21±8.42*　84.36±5.20*　5.24±1.05*　7.73±1.36*　324.12±84.58*

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐漸增高，已成為臨床的常見病和多發(fā)病。糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的2倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現(xiàn)，而伴有高血壓者更易發(fā)生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病和高血壓的發(fā)生都和高血脂有關(guān)，并且可能存在共同的遺傳基礎(chǔ)。所以對糖尿病合并高血壓的患者，除了控制血糖之外，對血壓的控制更為重要。

2型糖尿病患者血尿酸水平的升高與肥胖、高血壓、糖脂代謝紊亂等因素密切相關(guān)。血尿酸的升高使尿酸鹽結(jié)晶析出，沉積于胰腺可促進胰島β細(xì)胞功能進一步損害，也是引起高血壓等心血管疾病的獨立危險因子。高尿酸血癥的發(fā)生提示體內(nèi)代謝紊亂加重，腎臟功能受到損害。降低血尿酸可改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，增加機體對胰島素敏感性，從而保護胰腺β細(xì)胞功能，有利于血糖控制。因此控制血壓、降低血糖、降低血尿酸對改善患者預(yù)后十分重要［4］。

對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進行治療時首先應(yīng)重視控制血糖，通過飲食、運動和藥物三管齊下，將空腹血糖和餐后血糖均控制在合理范圍內(nèi)。在此基礎(chǔ)上再進行降壓、降尿酸治療效果較好［5］。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，通過抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ、特異性地拮抗AT1而抑制血管收縮。厄貝沙坦還可通過選擇性阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合而減少機體醛固酮的產(chǎn)生，從而改善高血壓患者血管痙攣狀態(tài)。厄貝沙坦通過解除血管痙攣而起到良好的降壓效果，同時還可擴張腎血管，有利于保護腎臟功能。服藥后6 h內(nèi)血壓下降達(dá)到峰值，降壓效果可維持24 h以上，因此每日用藥1次即可。苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可直接作用于外周血管平滑肌，通過選擇性抑制鈣離子進入平滑肌細(xì)胞而抑制血管平滑肌收縮，改善血管痙攣，從而降低外周阻力，起到滿意的降壓效果。苯磺酸氨氯地平的半衰期長達(dá)35～50 h，每日口服1次即可起到平穩(wěn)降壓的效果［6-7］。氨氯地平在腎臟功能方面也起到保護作用，可對腎動脈起到擴張作用，增加腎小球過濾效應(yīng)，延緩腎小球硬化和損壞。厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合用藥可起到協(xié)同增效的作用，可更好的降低血壓。

本研究中50例患者經(jīng)過降糖、厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療6個月后，SBP由治療前的（148.75±12.36）mm Hg下降至（122.21± 8.42）mm Hg；DBP由治療前的（98.63±7.43）mm Hg下降至（84.36± 5.20）mm Hg；FPG由治療前的（9.30±2.14）mmol/L下降至（5.24± 1.05）mmol/L；2hPG由治療前的（13.68±2.87）mmol/L下降至（7.73 ±1.36）mmol/L；UA由治療前的（545.75±122.73）μmol/L下降至（324.12±84.58）μmol/L。上述結(jié)果表明：厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥療效確切，可有效控制患者血壓、血糖、和尿酸水平，可作為一種有效的聯(lián)合用藥方案推廣。

參考文獻

［1］ 張曉，馬琳，鄭樂民.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的療效研究［J］.中國生化藥物雜志，2014，34（8）:157-159.

［2］ 張?zhí)绽颍瑥埓簳?厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（12）:25-27.

［3］ 特留哈孜·瓦泰.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥［J］.糖尿病新世界，2014，11（1）:12.

［4］ 王洪雄，常頌桔，黃偉.降尿酸對老年高血壓合并糖尿病的高尿酸患者血糖的影響［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（12）:78-80.

［5］ 李翠蘭，牛余光.老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥行厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平治療的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（1）:98-99.

［6］ 李文岳.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療糖尿病合并高血壓療效探索［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（17）:134.

［7］ Djindjic N，Jovanovic J，Djindjic B，et al. Associations between the occupational stress index and hypertension， type 2 diabetes mellitus， and lipid disorders in middle-aged men and women［J］. Ann Occup Hyg，2012，56（9）:1051-1062.

中圖分類號：R587.1；R541.4

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0035-02