鹽酸哌羅匹隆片聯(lián)合鹽酸氟西汀膠囊對老年腦卒中患者恢復(fù)期抑郁臨床療效及生活質(zhì)量的影響

王素紅，席永濤

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神六科，河南 新鄉(xiāng) 453002；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神四科，河南 新鄉(xiāng) 453002)

鹽酸哌羅匹隆片聯(lián)合鹽酸氟西汀膠囊對老年腦卒中患者恢復(fù)期抑郁臨床療效及生活質(zhì)量的影響

王素紅1Δ，席永濤2

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神六科，河南 新鄉(xiāng) 453002；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神四科，河南 新鄉(xiāng) 453002)

目的 探究鹽酸哌羅匹隆聯(lián)合氟西汀對老年腦卒中患者恢復(fù)期抑郁的療效及生活質(zhì)量影響。方法 收集新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中患者恢復(fù)期抑郁患者68例，根據(jù)隨機(jī)對照表分為對照組和試驗組，其中試驗組34例，對照組34例，2組均實施常規(guī)治療以及對癥治療，對照組給予鹽酸氟西汀膠囊20～40 mg/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸哌羅匹隆片(康爾汀)4～8 mg/d，2組患者治療周期均為7 d，共治療6個周期。治療結(jié)束后對比分析2組臨床療效、生活質(zhì)量指數(shù)評分、神經(jīng)功能缺損評分以及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高(P<0.05)，NIHSS評分較低(P<0.05)，生活質(zhì)量指數(shù)評分較高(P<0.05)，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，顯著低于對照組17.65%(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸哌羅匹隆聯(lián)合氟西汀對老年腦卒中患者恢復(fù)期抑郁具有預(yù)防和治療的作用，能夠改善患者生活質(zhì)量。

鹽酸哌羅匹隆片；鹽酸氟西汀膠囊；腦卒中恢復(fù)期；抑郁；生活質(zhì)量

恢復(fù)期抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，至少有40%～50%的患者在卒中后有抑郁的表現(xiàn)[1]，多發(fā)生于腦卒中恢復(fù)。中風(fēng)后抑郁癥(post stroke depression，PSD)包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感障礙性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、興趣減退、易疲勞、思維遲緩、食欲減退等[2]。老年腦卒中恢復(fù)期抑郁嚴(yán)重病人會出現(xiàn)輕生的念頭，及時防范，能夠使患者避免由于抑郁導(dǎo)致的悲觀厭世，自殺等嚴(yán)重后果。鹽酸哌羅匹隆是一種多巴胺D2/5HT2拮抗劑，臨床用于精神分裂癥的治療。鹽酸氟西汀 (fluoxetinehydrochloride，商品名Sarafem)是一種口服的選擇性 5 羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)[3]，臨床用于成年抑郁癥、強迫癥以及神經(jīng)性貪食癥的治療。本研究以68例老年腦卒中患者恢復(fù)期抑郁患者為研究對象，探究鹽酸哌羅匹隆聯(lián)合氟西汀對老年腦卒中患者恢復(fù)期抑郁的預(yù)防及生活質(zhì)量影響，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年8月～2015年8月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中患者恢復(fù)期抑郁患者68例，男44例，女24例，年齡55～86歲，平均年齡(70.64±7.47)歲，采用隨機(jī)數(shù)字分配法，隨機(jī)分配為試驗組與對照組，其中試驗組34例，男21例，女13例，平均年齡(71.68±7.36)歲，腦卒中病程(3.11±0.34)年；對照組34例，男23例，女11例，平均年齡(69.36±7.27)歲，腦卒中病程(3.09±0.32)年。2組患者年齡、病程以及基本疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[4]，患者發(fā)病后2周或1個月，病情穩(wěn)定處于恢復(fù)早期，各項生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損為8～30分，無活動性出血傾向，經(jīng)頭顱CT(X射線斷層掃描)以及MRI(磁共振)證實為腦卒中；② 符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；漢密爾頓抑郁量表(Hamiltionde-pressionscale，HAMD-17)總分≥18分，治療前14 d停用任何抗抑郁、抗精神病藥物；③患者年齡>55歲，均為自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史，近期服用單胺氧化酶抑制劑、中樞抑制藥、苯二氮卓類藥物或血漿蛋白結(jié)合的藥物，研究期間不得合并其他抗精神病藥、抗抑郁藥，正接受腎上腺素治療的患者；②神病性癥狀的抑郁癥，繼發(fā)性抑郁癥，嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能不全者， 昏迷狀態(tài)患者；③合并惡性腫瘤、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均根據(jù)《中國腦血管病一級防治指南》[6]中腦卒中治療原則，實施保護(hù)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防消化道異常以及控制血壓、血糖、血脂等對癥治療，適宜應(yīng)用抗生素，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對照組給予鹽酸氟西汀膠囊(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094152)20～40 mg/d；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸哌羅匹隆片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20080217)4～8 mg/d，2組患者1個周期均為7 d，共治療6個周期。

1.2.2 觀察指標(biāo)：治療42 d后，比較2組患者治療有效率。采用漢密爾頓抑郁量表[7]，HAMD-17減分率=[(治療前評分-治療后各時間點評分)/治療前評分]×100%，臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為治療后HAMD-17減分率≥90%，患者記憶力下降、自卑、情緒低落、悲觀厭世、自殺等抑郁癥狀均完全消失；顯效為治療后HAMD-17減分率為75%～90%，患者抑郁癥狀均顯著改善，HAMD-17減分率為50%～74%；有效為患者生命體征及抑郁癥狀部分緩解，HAMD-17減分率為25%～49%；無效為抑郁癥狀無改善或加重，HAMD-17減分率<25%。

總有效率=[(痊愈+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組患者例數(shù)]×100%。

1.2.3 生活質(zhì)量指數(shù)評分、神經(jīng)功能缺損評分：治療前后根據(jù)Barthe生活質(zhì)量指數(shù)(Barthel index，BI)評分對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]對患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組臨床療效比較 治療后與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高(χ2=4.660，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 [n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量指數(shù)評分比較 治療前2組患者生活質(zhì)量指數(shù)評分、神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后2組NIHSS評分下降(P<0.05)，生活質(zhì)量指數(shù)評分上升(P<0.05)，與對照組相比，試驗組NIHSS較低(P<0.05)，生活質(zhì)量指數(shù)評分較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量指數(shù)評分、神經(jīng)功能缺損評分比較±s，分)

#P<0.05，與同組治療前比較， compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后比較， compared with control group post-treatment

2.3 安全性評價 試驗組出現(xiàn)1例頭暈頭痛，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%(1/34)，停藥后均能恢復(fù)正常，對照組出現(xiàn)2例頭痛，1例震顫，2例運動性焦慮，1例狂躁，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65% (6/34)，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=3.981，P<0.05)。

3 討論

腦卒中是中老年人常見病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高以及病死率高等特點，隨著本病發(fā)病率的不斷升高，并發(fā)癥發(fā)生率也不斷增加。腦卒中恢復(fù)期抑郁是腦卒中后常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，猜測與腦血管病變誘導(dǎo)去甲腎上腺素和5-羥色胺能神經(jīng)元破壞，神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)。研究顯示小劑量哌羅匹隆聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥的療效比單用氟西汀效果更好,無明顯副作用[9]。鹽酸氟西汀是一種抗抑郁藥，能通過抑制神經(jīng)元，從突觸間隙中攝取5-羥色胺，對神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收，使間隙中血清素水平增加，改善情感狀態(tài)，用藥后胃腸道吸收良好，不影響進(jìn)食，入血與血漿蛋白結(jié)合并廣泛分布，數(shù)周后達(dá)到穩(wěn)態(tài)血漿濃度。鹽酸哌羅匹隆是一種非典型抗精神病藥，通過阻斷多巴胺代謝代謝途徑，抑制多巴胺-2和5-HT2受體的功能，臨床用于治療神經(jīng)分裂癥。本研究顯示，治療后與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，證實鹽酸哌羅匹隆聯(lián)合氟西汀對老年腦卒中患者恢復(fù)期抑郁患者臨床療效優(yōu)于單用氟西汀，安全性高。

本研究顯示，試驗組NIHSS較低，生活質(zhì)量指數(shù)評分較高(P<0.05)，證實鹽酸哌羅匹隆聯(lián)合氟西汀對老年腦卒中患者恢復(fù)期抑郁患者顯著改善生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能。腦卒中可以造成記憶、定向、語言等多方面認(rèn)知功能障礙，對恢復(fù)期抑郁的預(yù)防以及治療能夠有效改善預(yù)后。生活質(zhì)量指數(shù)評分是通過力氣、記憶與思維 、手功能、情緒、交流、日常生活活動能力/工具性日常生活活動能力、移動能力、參與等項目對患者治療后生活質(zhì)量的評定，生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)[10]。神經(jīng)功能缺損評分是為了急性腦卒中的治療研究設(shè)計的檢查量表，其內(nèi)容包含各個主要腦動脈病變可能存在的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目，如視野評測大腦后動脈梗死等，具有簡潔、可靠等優(yōu)點，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能越好，是檢測腦卒中預(yù)后的重要指標(biāo)。

本研究通過對本院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中患者恢復(fù)期抑郁患者68例進(jìn)行研究，證實了鹽酸哌羅匹隆聯(lián)合氟西汀對老年腦卒中患者恢復(fù)期抑郁具有預(yù)防和治療的作用，能夠改善患者生活質(zhì)量，適宜臨床應(yīng)用推廣。

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(編校：王冬梅)

Clinical effect and quality of life of perospirone hydrochloride tablet combined with fluoxetine hydrochloride capsule in the treatment of depression in elderly patients with stroke

WANG Su-hong1Δ, XI Yong-tao2

(1. Department of Sixth Psychosis, The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453002, China; 2. Department of Fouth Psychosis, The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453002, China)

ObjectiveTo explore the influence of perospirone hydrochloride tablet combined with fluoxetine hydrochloride capsule on the clinical efficacy of depression and the quality of life of elderly stroke patients at the recovery phase.Method68 elderly stroke patients with depression at the recovery phase in psychosis department were collected and divided into control group(34 cases) and experimental group(34 cases) according to the random comparison table.2 groups were treated with conventional treatment along with symptomatic treatment. The control group was treated with fluoxetine hydrochloride capsule 20-40 mg/d, while the experimental group were treated with perospirone hydrochloride tablet 4-8 mg/d based on that in control group. The treatment course was 6 periods with each period of 7 days. Clinical efficacy, quality of life score, neurologic impairment score and adverse reaction were compared after treatment.ResultsCompared with control group, clinical efficacy was higher(P<0.05).NIHSS score were lower(P<0.05).Quality of life index score score were higher post-treatment(P<0.05). The incidence of adverse reaction in experimental group was 2.94%, which was significantly lower than 17.65% in control group(P<0.05).ConclusionPerospirone hydrochloride tablet combined with fluoxetine hydrochloride capsule can prevent and treat the depression of elderly stroke patients at the recovery phase at the same time of improving their quality of life.

perospirone hydrochloride tablet; fluoxetine hydrochloride capsule; stroke recovery period; depression; quality of life

王素紅，通信作者，女，碩士，主管護(hù)師，研究方向：精神疾病，E-mail：wangsuhongdr@163.com。

R277.733 R277.794

A

1005-1678(2016)02-0040-03