經(jīng)腹超聲檢查對(duì)炎癥性腸病診斷及活動(dòng)性評(píng)價(jià)的分析

施培健 蔡穎

[摘要] 目的 探討經(jīng)腹超聲檢查對(duì)炎癥性腸病診斷及活動(dòng)性評(píng)價(jià)的情況。 方法 分析汕尾市第二人民醫(yī)院2013年9月～2015年2月48例炎癥性腸病患者的臨床資料，潰瘍性結(jié)腸炎25例，分為活動(dòng)組15例和緩解組10例；克羅恩病23例，分為活動(dòng)組13例和緩解組10例。選取同期健康體檢者50例作為對(duì)照組。觀察三組患者腸壁厚度、腸壁內(nèi)血流分級(jí)、腸壁內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)情況。 結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)組[（4.4±0.5）mm]、潰瘍性結(jié)腸炎緩解組[（3.5±0.6）mm]的腸壁厚度均高于對(duì)照組[（2.7±0.4）mm]；克羅恩病活動(dòng)組[（6.4±1.5）mm]、克羅恩病緩解組[（3.8±0.8）mm]的腸壁厚度均高于對(duì)照組[（2.7±0.4）mm]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)組（0.63±0.04）、潰瘍性結(jié)腸炎緩解組（0.68±0.03）的腸壁內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（0.71±0.05）；克羅恩病活動(dòng)組（0.62±0.05）、克羅恩病緩解組（0.65±0.04）的腸壁內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（0.71±0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組腸壁內(nèi)血流信號(hào)分布情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)腹超聲檢查對(duì)炎癥性腸病診斷及活動(dòng)性評(píng)價(jià)具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)腹超聲；炎癥性腸??；診斷；活動(dòng)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0075-04

[Abstract] Objective To explore the diagnosis and activity evaluation of inflammatory bowel disease by transabdominal ultrasonography. Methods The clinical data of 48 patients with inflammatory bowel disease treated in our hospital from September 2013 to February 2015 were analyzed.25 of them were ulcerative colitis （UC），which were divided into the active group （n=15） and the relieved group （n=10）.Another 23 patients were with Crohn′s disease，which were also divided into the active group （n=13） and the relieved group （n=10）.50 healthy volunteers were selected as the control group.The thickness of intestinal wall，grade of blood flow in intestinal wall，and artery resistance index in intestinal wall of the three groups were observed. Results The thickness of intestinal wall of patients in the UC active group [（4.4±0.5） mm]，the UC relieved group [（3.5±0.6） mm] was higher than that in the control group [（2.7±0.4） mm].The thickness of intestinal wall of patients in the Crohn′s disease active group [（6.4±1.5） mm]，the Crohn′s disease relieved group [（3.8±0.8） mm] was higher than that in the control group [（2.7±0.4） mm].The rates of blood flow in intestinal wall had significantly differences between different grade in the three groups.The artery resistance index in intestinal wall in the UC active group （0.63±0.04），in the UC relieved group （0.68±0.03） was significantly lower than that in the control group （0.71±0.05）.The artery resistance index in intestinal wall in the Crohn′s disease active group （0.62±0.05），in the Crohn′s disease relieved group （0.65±0.04） was significantly lower that in the control group （0.71±0.05），with significantly differences （P<0.05）. Conclusion Transabdominal ultrasonography has great significance in diagnosis and activity evaluation of inflammatory bowel disease，which is worthy to be promoted.

[Key words] Transabdominal ultrasonography；Inflammatory bowel disease；Diagnosis；Activity

炎癥性腸病是以腸道免疫功能紊亂作為表現(xiàn)的慢性非特異性炎性疾病，其臨床癥狀主要是持續(xù)或者反復(fù)性的腹瀉、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀[1-2]。炎癥性腸病診斷手段較多，主要有結(jié)腸鏡、組織病理學(xué)和超聲檢查，其中結(jié)腸鏡雖然可以顯示結(jié)腸黏膜表面，但是不能對(duì)炎癥、水腫、萎縮、纖維化等引起腸壁整體結(jié)構(gòu)變化。病理學(xué)檢查定位、定性比較準(zhǔn)確，但是其屬于有創(chuàng)檢查，有一定的禁忌證和并發(fā)癥[3-4]。經(jīng)腹超聲是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，操作重復(fù)性較高的腸道檢查方法，成為疾病的診斷、活動(dòng)性評(píng)價(jià)的理想工具。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的疑似炎癥性腸病患者的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討經(jīng)腹超聲檢查對(duì)炎癥性腸病診斷及活動(dòng)性評(píng)價(jià)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕尾市第二人民醫(yī)院2013年9月～2015年2月48例炎癥性腸病患者的臨床資料進(jìn)行分析：潰瘍性結(jié)腸炎25例，男性14例，女性11例，年齡24～51歲，平均年齡（38.6±5.5）歲，依據(jù)Mayo疾病活動(dòng)指數(shù)不同進(jìn)行分組，分為活動(dòng)組15例和緩解組10例；克羅恩病23例，男性13例，女性10例，年齡22～50歲，平均年齡（39.1±5.9）歲，依據(jù)簡(jiǎn)化克羅恩病活動(dòng)指數(shù)不同分組，分為活動(dòng)組13例和緩解組10例；同時(shí)選取同期健康體檢者50例作為對(duì)照組，男性31例，女性19例，年齡23～51歲，平均年齡（39.3±5.4）歲。三組研究對(duì)象一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Siemens X300彩色多普勒超聲儀，調(diào)整探頭頻率為3.5～5.5 MHz，線陣探頭頻率為7～12 MHz。三組研究對(duì)象空腹保持8 h以上，進(jìn)行超聲檢查前告知患者排便排氣?；颊卟扇∑脚P位，腸管脹氣較嚴(yán)重者，可以側(cè)身轉(zhuǎn)變體位進(jìn)行探查。首先通過(guò)探頭循著直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸的順序?qū)δc管進(jìn)行掃查，對(duì)腸壁增厚顯著的部位進(jìn)行確定，再用高頻線陣探頭對(duì)病變部位進(jìn)行觀察，在分辨率允許的條件下，對(duì)圖像進(jìn)行放大，對(duì)腸壁最大厚度進(jìn)行測(cè)量。在有效覆蓋病變腸壁時(shí)，調(diào)整彩色取樣框面積，從而提高診斷的靈敏度，降低閃爍的偽像。能量增益調(diào)整到彩色完全覆蓋取樣框，逐步減小，直到顯示血管。

1.3 觀察指標(biāo)

①三組炎癥性腸病患者腸壁厚度情況。②三組炎癥性腸病患者腸壁內(nèi)血流分級(jí)情況[5-6]：對(duì)血流進(jìn)行分級(jí)和記錄，0級(jí)：掃描可以見(jiàn)到腸壁內(nèi)未探查血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：掃描可以觀察到腸壁內(nèi)有少量的血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：掃描可以觀察到腸壁內(nèi)有稍微豐富的血流信號(hào)，呈現(xiàn)長(zhǎng)條狀；Ⅲ級(jí)：腸壁內(nèi)可以探及比較豐富的血流信號(hào)，可以向著鄰近的腸系膜逐步延伸。③三組炎癥性腸病患者腸壁內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)情況[7-8]：調(diào)整到脈沖多普勒模式，將取樣點(diǎn)放在血流顯著的位置，角度 <60°，記錄三個(gè)心動(dòng)周期病變腸壁內(nèi)微動(dòng)脈的血流頻譜，從而測(cè)量并計(jì)算出阻力指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組炎癥性腸病患者腸壁厚度的比較

潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)組、潰瘍性結(jié)腸炎緩解組的腸壁厚度均高于對(duì)照組（t=13.61，P=0.013；t=5.28，P=0.036）；克羅恩病活動(dòng)組、克羅恩病緩解組的腸壁厚度均高于對(duì)照組（t=15.73，P=0.010；t=6.56，P=0.032），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 三組炎癥性腸病患者腸壁內(nèi)血流分級(jí)情況的比較

三組腸壁內(nèi)血流信號(hào)分布情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 三組炎癥性腸病患者腸壁內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)情況的比較

潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)組、潰瘍性結(jié)腸炎緩解組的腸壁內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（t=5.67，P=0.033；t=5.82，P=0.035）；克羅恩病活動(dòng)組、克羅恩病緩解組的腸壁內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（t=5.20，P=0.038；t=3.57，P=0.042），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

正常人腸壁分層比較清晰，第一層為強(qiáng)回聲的黏膜表面和腸內(nèi)液體界面反射，第二層為低回聲的黏膜層，第三層為強(qiáng)回聲的黏膜下層，第四層是低回聲的肌層，第五層為強(qiáng)回聲的漿膜層。潰瘍性結(jié)腸炎病變腸壁分布比較連續(xù)，一般以直腸和結(jié)腸為主，腸壁增厚主要是黏膜層和黏膜下層，腸壁層次比較清晰，克羅恩病腸壁呈現(xiàn)節(jié)段性增厚，其容易累及回腸末端，甚至到達(dá)回盲部。腸壁是全層或者多層性的增厚，呈現(xiàn)透壁炎性表現(xiàn)，腸壁結(jié)構(gòu)比較模糊，受累腸管僵硬，局部有狹窄。有資料顯示[9-10]，正常腸壁總厚度<3.2 mm，靜止期厚度為3.2～5.4 mm，活動(dòng)期>5.4 mm，腸管厚度和克羅恩病活動(dòng)性指數(shù)具有很好的相關(guān)性。還有研究表明[11-12]，炎癥性腸病患者腸壁內(nèi)循環(huán)血流增加和病變的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，然而腸壁毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張是引起局部微循環(huán)量增多的重要原因。炎癥性腸病腸壁內(nèi)毛細(xì)血管密度明顯增加，血管擴(kuò)張、充血，腸壁微循環(huán)量明顯增加。活動(dòng)期炎癥性腸病患者腸壁內(nèi)血流信號(hào)明顯高于緩解期和正常人，腸壁內(nèi)微動(dòng)脈阻力指數(shù)有所降低，血流變化可以對(duì)其是否處于活動(dòng)期進(jìn)行判定，可以作為診斷炎癥性腸病活動(dòng)期的有效參數(shù)。另外本研究中采用能量多普勒超聲，其具有低信噪比、高靈敏度等特點(diǎn)，可以對(duì)腸壁內(nèi)擴(kuò)張的微血管血流速度進(jìn)行探查，更好地反映病變腸壁局部微循環(huán)的狀態(tài)變化[13-14]。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病鑒別診斷，其中克羅恩病多發(fā)生在消化道任何部位，回腸末段比較多，其次是發(fā)生在結(jié)腸，呈現(xiàn)節(jié)段性分布，腸壁增厚比較明顯（>1 cm），腸壁結(jié)構(gòu)不是十分清晰，和相鄰正常腸壁之間延續(xù)性不是十分明顯。腸間可見(jiàn)到淋巴結(jié)回聲，容易出現(xiàn)腸梗阻和腸瘺。潰瘍性結(jié)腸炎的病變是乙狀結(jié)腸和直腸，其發(fā)生率較高，病變程度較輕，腸壁層次感比較清晰，狹窄較少[15-16]。

本研究通過(guò)分析我院炎癥性腸病患者的臨床資料，比較三組患者腸壁厚度、腸壁內(nèi)血流分級(jí)、腸壁內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)情況，結(jié)果表明，潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)組、潰瘍性結(jié)腸炎緩解組、克羅恩病活動(dòng)組、克羅恩病緩解組的腸壁厚度均高于對(duì)照組；潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)組腸壁內(nèi)血流信號(hào)分布差異顯著；潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)組、潰瘍性結(jié)腸炎緩解組、克羅恩病活動(dòng)組、克羅恩病緩解組的腸壁內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，提示炎癥性腸病超聲表現(xiàn)主要是腸壁增厚和腸壁內(nèi)血流信號(hào)增多，腸壁厚度、血流分級(jí)和微動(dòng)脈阻力指數(shù)可以作為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病活動(dòng)期的有效參數(shù)。

綜上所述，經(jīng)腹超聲檢查對(duì)炎癥性腸病的診斷及活動(dòng)性評(píng)價(jià)具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-01-13 本文編輯：衛(wèi) 軻）