血必凈聯(lián)合辛伐他汀對(duì)維持性血液透析患者血脂和炎癥狀態(tài)的影響

孫宏偉

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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血必凈聯(lián)合辛伐他汀對(duì)維持性血液透析患者血脂和炎癥狀態(tài)的影響

孫宏偉

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 觀(guān)察中藥血必凈聯(lián)合西藥辛伐他汀對(duì)維持性血液透析患者血脂和炎癥狀態(tài)的影響。方法 回顧性分析我院腎內(nèi)科血液透析治療患者64例，按照不同的治療方案分為聯(lián)合用藥組和對(duì)照組。對(duì)照組常規(guī)西藥辛伐他汀進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥組在西藥辛伐他汀治療基礎(chǔ)上靜脈注射中藥血必凈，療程4周。觀(guān)察用藥前后患者血脂指標(biāo)及白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子和C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化。結(jié)果兩組患者治療前差異無(wú)顯著性意義，治療后總膽固醇聯(lián)合用藥組為（5.35±0.54）mmol/L，對(duì)照組為（4.22±0.36）mmol/L；白細(xì)胞介素-6聯(lián)合用藥組為（10.25±1.27）ng/L，對(duì)照組為（13.35±1.54）ng/L ；腫瘤壞死因子聯(lián)合用藥組為（13.29±2.31）ng/L，對(duì)照組為（16.57±2.37）ng/L；C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合用藥組為（8.32±1.29）mg/L，對(duì)照組為（10.28±1.05）mg/L。聯(lián)合用藥組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥血必凈聯(lián)合辛伐他汀不僅可以調(diào)節(jié)血脂，對(duì)維持型血液透析患者微炎癥狀態(tài)的改善有積極作用，效果好于單獨(dú)使用辛伐他汀。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；血必凈；血脂；炎性因子

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MDH）是終末期腎功能衰竭患者常規(guī)有效的替代療法，而一般傳統(tǒng)常規(guī)的血液凈化技術(shù)患者的預(yù)后不理想，主要原因是透析后并發(fā)癥多、病死率高[1-2]。血液透析是一個(gè)非生理過(guò)程，隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，在血透中或血透后常常引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。中醫(yī)藥在血液透析中能減少血壓透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。炎性因子可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生趨化因子，容易促進(jìn)白細(xì)胞的黏附和浸潤(rùn)，加速粥樣斑塊形成，造成心血管疾病的發(fā)展。炎癥是涉及多種細(xì)胞與分子的復(fù)雜過(guò)程，一些細(xì)胞與分子促進(jìn)炎癥的發(fā)生與發(fā)展，如C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和多種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-6（Interleukin，IL-6）、腫瘤壞死因子a（TNF-a）等[3-4]。選擇我院2010年2月至2007年12月MDH患者46例，觀(guān)察患者血脂水平和相關(guān)炎性因子的變化，以及中藥血必凈的影響作用。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象：納入我院MDH3個(gè)月以上且無(wú)活動(dòng)性感染的血液透析患者46例，其中男26例，女20例，平均年齡（45±21）歲，原發(fā)病為慢性腎炎22例，糖尿病9例，高血壓8例，多囊腎3例，痛風(fēng)4例。按照患者選擇的治療方式，隨機(jī)均分為聯(lián)合用藥組和對(duì)照組，對(duì)照組（n=23），男15例，女8例，年齡（40±22）歲，透析時(shí)間6～48個(gè)月；聯(lián)合用藥組（n=23），男17例，女6例，年齡（42±21）歲，透析時(shí)間8～45個(gè)月，兩組患者一般資料具有可比性，差異有顯著性意義（P＞0.05）。所有血液透析患者均符合慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎小球率過(guò)濾＜10 mL/min或血肌酐＞707 μmol/L。排除精神患者或妊娠期、哺乳期患者，出現(xiàn)過(guò)敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)者，以及近3個(gè)月內(nèi)有輸血史及手術(shù)史。

1.2 治療方法：所有患者常規(guī)使用重組人促紅細(xì)胞生成素、鐵劑及降壓藥，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。均采用碳酸氫鹽透析液，透析器使用德國(guó)費(fèi)森尤斯聚砜膜透析器F7-HPS，透析液流量500 mL/min，血流速200～250 mL/min，

1.3 主要觀(guān)察指標(biāo)：兩組患者于治療前、持續(xù)治療后2周分別采靜脈血，測(cè)量血脂及細(xì)胞炎性因子包括白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子和C-反應(yīng)蛋白。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)觀(guān)察：兩組共納入46例患者，每組23例，在觀(guān)察期間均進(jìn)入結(jié)果分析，未見(jiàn)肝功能異常及感染等并發(fā)癥。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均有所降低，要好于治療前，差異有顯著性意義（P＜0.05）；治療后兩組比較，聯(lián)合用藥組無(wú)論血脂指標(biāo)還是炎性指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后血脂及炎性因子比較（±s）

表1 患者治療前后血脂及炎性因子比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

指標(biāo)　　對(duì)照組　　聯(lián)合用藥組治療前　　治療后*　　治療前　　治療后*#總膽固醇（mmol/L）6.12±0.35 5.35±0.54 6.08±0.41 4.22±0.36白細(xì)胞介素-6（ng/L）18.74±1.35 13.35±1.54 18.71±1.43 10.25±1.27腫瘤壞死因子（ng/L）20.32±2.43 16.57±2.37 20.51±2.38 13.29±2.31 C-反應(yīng)蛋白（mg/L）13.28±1.16 10.28±1.05 13.17±1.24 8.32±1.29

2.3 不良反應(yīng)：對(duì)照組有2例發(fā)生惡心嘔吐的癥狀，聯(lián)合用藥組有1例發(fā)生腹瀉，經(jīng)臨床積極治療后均好轉(zhuǎn)。

3 討 論

一些研究表明，血液透析患者微炎癥狀態(tài)與動(dòng)脈粥樣硬化及后續(xù)的心血管事件發(fā)生相關(guān)，因此，降低血液透析后炎性反應(yīng)極其重要。朱士彥等[6]觀(guān)察MDH患者血脂水平以及微炎性反應(yīng)對(duì)血脂的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示低密度脂蛋白膽固醇升高26例（占28.9%），三酰甘油升高37例（41.1%），總膽固醇升高31例（34.4%），高密度脂蛋白膽固醇降低62例（68.9%），而血沉、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6炎性指標(biāo)未見(jiàn)與三酰甘油和總膽固醇有關(guān)（r=0.038，P＞0.05），結(jié)果證明MDH患者體內(nèi)的微炎性反應(yīng)可能影響其血脂水平。

血必凈具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪的作用，可以拮抗內(nèi)毒素并抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)失控釋放，臨床上多用于由感染引起的全身炎性反應(yīng)。馬騰[7]分析了血必凈對(duì)MDH患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響，認(rèn)為靜脈注射血必凈注射液可以改善血液透析患者的微炎癥狀態(tài)，且短期應(yīng)用血必凈注射液未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。辛伐他汀作為臨床上廣泛應(yīng)用的調(diào)節(jié)血脂藥物，具有明顯的拮抗炎癥作用，很多臨床實(shí)驗(yàn)也表明其可降低MDH患者的微炎癥狀態(tài)。本文采用血必凈聯(lián)合辛伐他汀干預(yù)MDH患者，結(jié)果顯示具有良好的抗炎癥效果，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著好于單獨(dú)使用辛伐他汀的患者，差異有顯著性意義（P ＜0.05），這可能與兩種藥物協(xié)同作用的功效。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)血必凈聯(lián)合辛伐他汀干預(yù)后的MDH患者血脂水平和相關(guān)炎性因子水平均顯著降低，效果好于單獨(dú)使用辛伐他汀了，文章為中西醫(yī)聯(lián)合治療腎代替療法及腎功能衰竭一體化治療奠定了一定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[7] 馬騰.血必凈對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（11）：26-27.

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0219-02