阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎的療效觀察

馬細(xì)梅（江蘇省連云港市東?？h桃林中心衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222334）

阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎的療效觀察

馬細(xì)梅
（江蘇省連云港市東海縣桃林中心衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222334）

目的 觀察阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效與安全性。方法 選取2014年1月至2015年11月期間我院收治的支原體肺炎患兒120例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組先靜脈滴注阿奇霉素10 mg/（kg·d），1天1次，1周后改為阿奇霉素口服序貫治療，連續(xù)治療3～4周。對(duì)照組先靜脈滴注紅霉素20～30 mg/（kg·d），1天2次，1周后改為紅霉素口服序貫治療，連續(xù)治療1～2周。觀察比較兩組臨床癥狀、體征改善情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組退熱時(shí)間（3.72±1.31）d vs（4.93 ±2.05）d，咳嗽消失時(shí)間（3.31±0.63）d vs（4.56±0.81）d，啰音消失時(shí)間（5.95±2.93）d vs（7.84±2.43）d，平均住院時(shí)間（8.07± 2.25）d vs（10.73±3.09）d，觀察組患者上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組總有效率為96.67%vs98.33%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%vs20%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎的療效確切，起效快，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

阿奇霉素；小兒支原體肺炎；紅霉素；療效

小兒呼吸道感染可由肺炎支原體（MP）引起，小兒支原體肺炎目前已成為一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，據(jù)報(bào)道，嬰幼兒支原體感染呈逐年上升之勢(shì)［1］。在臨床兒科中，大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素藥物常被應(yīng)用于小兒支原體肺炎的治療，過去常以紅霉素為主流藥物，而隨著藥物的推陳出新，臨床陸續(xù)出現(xiàn)了新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，阿奇霉素便是其中代表之一。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療程相對(duì)較短，療效滿意，且大大減輕了不良反應(yīng)［2］。本文選取2014年1月至2015年11月期間我院收治的支原體肺炎患兒120例為研究對(duì)象，對(duì)阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效與安全性進(jìn)行了分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2014年1月至2015年11月期間我院收治的支原體肺炎患兒120例為研究對(duì)象，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，X線胸片結(jié)果示肺炎改變，均有咳嗽，其中以刺激性咳嗽居多，可聞干、濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能異?；蚋闻K疾病者；伴其他重大并發(fā)癥者；對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物禁忌證者。根據(jù)治療方案的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組男患兒32例，女性患兒28例，年齡為1～12歲，平均年齡（6.36±2.57）歲，病程2～7 d，平均病程（5.03±0.39）d，入院時(shí)體溫（39.07±0.63） ℃；對(duì)照組男患兒35例，女性患者25例，年齡為11個(gè)月～13歲，平均年齡（7.82±2.91）歲，病程3～10 d，平均病程（5.51±0.94）d，入院時(shí)體溫（39.03±0.71） ℃；兩組患兒性別、年齡、病程、入院時(shí)體溫等一般臨床資料方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒均予以退熱、止咳、化痰等常規(guī)治療。觀察組治療方案：靜脈滴注阿奇霉素10 mg/（kg·d）+5%葡萄糖液，每次滴注時(shí)間宜在2 h以上，1天1次，1周后改為阿奇霉素10 mg/（kg·d）口服序貫治療，口服3 d停藥4 d，連續(xù)治療3～4周。對(duì)照組治療方案：靜脈滴乳酸紅霉素20～30 mg/（kg·d）+5%葡萄糖液，每次滴注時(shí)間宜在2 h以上，1天2次，1周后改為紅霉素口服序貫治療，一次2.5～5 mg/kg，1天2次，連續(xù)治療1～2周。對(duì)持續(xù)高熱、嚴(yán)重喘憋及咳嗽者酌情對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)：治療過程中觀察患兒臨床癥狀及體征變化情況，記錄退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間；復(fù)查血尿常規(guī)、X線胸片、肝腎功能、Hs-CRP、心肌酶及電解質(zhì)等，同時(shí)觀察記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，處理方法及轉(zhuǎn)歸。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考衛(wèi)生部（1993）《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)臨床療效進(jìn)行判定。①治愈：臨床癥狀、體征全消，胸部X線無異常；②顯效：臨床癥狀、體征全消，胸部X線示陰影吸收明顯；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征及胸部X線檢查有一定好轉(zhuǎn)，但均未恢復(fù)正常；④無效：臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行蕿橹斡逝c顯效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較：兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d）

2.2 兩組療效比較：兩組總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組有3例惡心、嘔吐，2例局部靜脈疼痛，1例上腹部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；對(duì)照組有6例惡心、嘔吐，2例皮疹，1例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，3例局部靜脈疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

支原體肺炎是小兒社區(qū)獲得性肺炎之一，占到小兒肺炎的20%左右，主要是因肺炎支原體（MP）所致。肺炎支原體無細(xì)胞壁，該病原體介于細(xì)菌與病毒之間，具有DNA與RNA。小兒支原體肺炎多見于3歲以上的兒童，近些年嬰幼兒支原體感染亦呈逐年上升之勢(shì)［4］。小兒發(fā)生支原體肺炎后，通常表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱且刺激性咳嗽，一些患兒會(huì)存在喘息甚至并發(fā)心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等一系列肺外表現(xiàn)。大環(huán)內(nèi)酯類藥物通過對(duì)支原體細(xì)胞內(nèi)核糖體產(chǎn)生影響抑制其蛋白質(zhì)合成，從而發(fā)揮出抗菌功效。紅霉素是既往治療支原體肺炎的首選藥物，但療效長，同時(shí)引起的胃腸道反應(yīng)往往比較嚴(yán)重，患兒不耐受，此外，其療效還受到耐藥菌的負(fù)面影響。

阿奇霉素屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，半衰長，組織分布迅速，吸收快，且濃度在炎癥組織與非炎癥組織重大分布十分顯著，前者要高出后者6倍左右［5］。報(bào)道指出，阿奇霉素用藥后72 h，其在血漿中的濃度仍高出最小抑MP濃度，據(jù)報(bào)道，其血漿半衰期可達(dá)68 h［6］，因此具有抗生素的后效應(yīng)，此乃阿奇霉素的一大優(yōu)點(diǎn)，即避免了頻繁用藥又延長用藥時(shí)間間隔，更適用于兒科患兒。阿奇霉素病原菌清除率高，代謝慢，肝、腎毒性小，不良反應(yīng)小，1天給藥1次便可，療程相對(duì)短，療效確切。

綜上所述，阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎的療效確切，起效快，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

［1］ 張正榮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎42例療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2012，2（24）:20-22.

［2］ 梁景林.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，26（17）:135-136.

［3］ 方貴英.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，5（13）:8-10.

［4］ 趙雷.萊蕪地區(qū)兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病狀況及患者免疫功能檢測(cè)［D］.泰安:泰山醫(yī)學(xué)院，2013.

［5］ 吳綺.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，6（31）:126-127.

［6］ 麥斐文.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，9（17）:34-35.

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1671-8194（2016）14-0198-02