枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

姚娟娟（湖南省長沙百佳瑪利亞婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，湖南 長沙 410000）

枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

姚娟娟
（湖南省長沙百佳瑪利亞婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，湖南 長沙 410000）

目的 探討并比較枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用的效果。方法 將2013年1月至2014年1月在我院分娩且主動要求分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦60例納入研究，并隨機(jī)分為芬太尼組（鎮(zhèn)痛混合液為0.1%的羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼）和舒芬太尼組（鎮(zhèn)痛混合液為0.1%的羅哌卡因+0.4 μg/mL的舒芬太尼），兩組均實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA），并比較兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 舒芬太尼組輸注鎮(zhèn)痛混合液后5 min、15 min時的疼痛評分和連接PCEA泵時間均明顯小于芬太尼組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時間以及新生兒Apgar評分和不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用均可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，但舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，起效更快，值得臨床首選。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；芬太尼；舒芬太尼

在分娩期間實(shí)施有效鎮(zhèn)痛并維持正常產(chǎn)力，是目前臨床分娩鎮(zhèn)痛的主要要求，阿片類藥物是國內(nèi)臨床用于分娩鎮(zhèn)痛的主要藥物，其中芬太尼和舒芬太尼是兩種常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，本文就對枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼兩種藥物在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并比較兩種藥物的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年1月至2014年1月在我院分娩且主動要求分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦60例納入研究，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且均為單胎、頭位、足月，麻醉分級根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅱ級，同時排除硬膜外麻醉禁忌證、有精神病史以及心腎肺功能不全者等。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為芬太尼組和舒芬太尼組，每組30例，芬太尼組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均年齡（28.6±3.4）歲，身高155～172 cm，平均身高（164.3±8.2）cm；體質(zhì)量55～87 kg，平均體質(zhì)量（65.2±3.4）kg；孕周38～41周，平均孕周（39.2±0.6）周；舒芬太尼組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡（27.3±3.6）歲，身高153～173 cm，平均身高（162.7±7.3）cm；體質(zhì)量55～90 kg，平均體質(zhì)量（63.7±3.6）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.6±0.8）周。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料無差異，兩組可比。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)注鎮(zhèn)痛混合液的配置：芬太尼組為0.1%的羅哌卡因+2 μg/mL劑量的芬太尼，并經(jīng)生理鹽水稀釋至100 mL；舒芬太尼組為0.1%的羅哌卡因+0.4 μg/mL劑量的舒芬太尼，并經(jīng)生理鹽水稀釋至100 mL。

1.2.2 具體方法：兩組均于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后行L2～3間隙硬膜外穿刺置管，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管分別注入預(yù)先配好的鎮(zhèn)痛混合液，待患者視覺模擬評分（VAS）≥3時，行硬膜外鎮(zhèn)痛，單劑為5毫升/次，鎖定時間為30 min，待胎盤娩出后停止用藥。

1.3 評價指標(biāo)：①對兩組患者輸注鎮(zhèn)痛混合液后5 min、15 min時的疼痛程度進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)采用VAS評分法，分值設(shè)定為0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈，同時記錄兩組患者VAS評分≥3分時的時間；②比較兩組患者活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間；③采用1 min和5 minApgar評分對兩組新生兒情況進(jìn)行評分，滿分為10分，正常8～10分，4～7分輕度窒息，0～3分重度窒息；④比較不良反應(yīng)發(fā)生率，包括瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用專用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理資料，計數(shù)資料采用“［n（%）］”表示，計量資料采用（±s）的形式比較，并應(yīng)用χ2和t檢驗(yàn)相關(guān)性；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛情況比較：對兩組患者輸注鎮(zhèn)痛混合液后5 min、15 min時的疼痛評分和鎮(zhèn)痛時間比較，舒芬太尼組均明顯小于芬太尼組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較

2.2 產(chǎn)程時間比較：對兩組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間比較，兩組均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同產(chǎn)程時間比較（min）

2.3 新生兒情況比較：芬太尼組新生兒Apgar評分為（9.37±0.14）分；舒芬太尼組新生兒Apgar評分為（9.41±0.15）分，兩組新生兒Apgar評分比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 安全性：兩組產(chǎn)婦中均無惡心嘔吐、呼吸抑制和低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生，芬太尼組1例產(chǎn)婦出現(xiàn)瘙癢不良反應(yīng)，但癥狀輕微，產(chǎn)后1 d消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ受體，其親脂性性是芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，同時與血漿蛋白結(jié)合率也較芬太尼高，因而與芬太尼相比，鎮(zhèn)痛作用更為強(qiáng)大，且持續(xù)時間也更長［1］。同時臨床認(rèn)為椎管內(nèi)注入低濃度的麻醉藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可協(xié)同產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果并減少鎮(zhèn)痛藥用量，減輕運(yùn)動神經(jīng)阻滯，同時可減少阿片類藥物較易發(fā)生的呼吸抑制等不良反應(yīng)［2］。

在本研究中，對應(yīng)用芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的芬太尼組和應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛的舒芬太尼組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示舒芬太尼組在輸注鎮(zhèn)痛混合液后5 min和15 min時的疼痛評分明顯小于芬太尼組（P＜0.05），提示與芬太尼比較，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用更明顯，且鎮(zhèn)痛時間更長，同時對兩組的鎮(zhèn)痛時間比較，舒芬太尼組明顯小于芬太尼組（P＜0.05），這一結(jié)果與臨床多項(xiàng)研究［3-4］結(jié)果一致，提示與芬太尼比較，舒芬太尼起效作用快。兩組均采用低濃度的局部麻醉藥物和羅哌卡因和阿片類藥物合用的方式，該方式不影響產(chǎn)婦宮縮，其有助于產(chǎn)婦正確屏氣用力的優(yōu)點(diǎn)［5］，同時在對兩組患者產(chǎn)程時間的比較，兩組活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間的比較均無明顯差異，且兩組新生兒Apgar評分均≥9分，提示兩種阿片類藥物均不產(chǎn)生呼吸抑制的作用，同時產(chǎn)程時間相當(dāng)。

綜上所述，由本研究結(jié)果可知，枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果顯著，但枸櫞酸舒芬太尼的起效時間更快，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，持續(xù)時間更長，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床首選。

［1］ 徐銘軍，吳新民.分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，22（7）:548-550.

［2］ 胡祖榮，萺培加，劉繼云.舒芬太尼與芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，25（7）:844.

［3］ 唐昱英，吳蘭，林雪梅.芬太尼和蘇芬太尼復(fù)合布比卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的最低鎮(zhèn)痛劑量［J］.四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，18（6）:815-817.

［4］ 袁紅梅，徐世琴，沈曉鳳，等.等效劑量的舒芬太尼和芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2007，14（8）:1033-1034.

［5］ 張凱.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32（30）:2-3.

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1671-8194（2016）14-0179-02