不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎功能的影響

王方利

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 平原 253100）

不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎功能的影響

王方利

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 平原 253100）

目的 探討低通量血液透析法、高通量血液透析法對維持性血液透析（MHD）患者殘余腎功能（RRF）的影響。方法 33例尿毒癥患者接受高通量血液透析器治療，設(shè)為觀察組，30例尿毒癥患者接受低通量血液透析器治療，設(shè)為對照組，比較治療前后兩組RRF、血清磷、三酰甘油、膽固醇等水平。結(jié)果 治療后RRF觀察組明顯好于對照組，且血清磷、三酰甘油、膽固醇水平改善幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

結(jié)論 高通量血液透析法對MHD患者RRF影響小，保護(hù)作用優(yōu)于低通量血液透析法。

低通量血液透析法；高通量血液透析法；維持性血液透析；殘余腎功能

［Abstract］Objective To discuss the impacts of low flux hemodialysis method and high flux hemodialysis method on residual renal function （RRF） in maintenance hemodialysis （MHD） patients. Methods 33 cases of uremia patients using high-flux hemodialysis dialyzers were set as observation group， 30 cases of uremia patients using low-flux hemodialysis dialyzers were set as control group. RRF， serum phosphorus， triglycerides ester， and cholesterol levels in two groups before and after treatment were compared. Results After treatment RRF results in observation group was significantly better than control group，and serum phosphorus， triglyceride， and cholesterol levels improved more significantly than control group （P＜0.05）. Conclusion The high flux hemodialysis method has less impact on RRF in MHD patients， the protective effect of which is better than low flux hemodialysis method.

［Key words］Low-flux hemodialysis method； High-flux hemodialysis method； Hemodialysis； Residual renal function

維持性血液透析（MHD）為臨床常用的尿毒癥治療方法，但其對殘余腎功能的影響又不可忽略，嚴(yán)重牽涉到患者各方面的評估指標(biāo)［1］。本文旨在探討不同血液凈化方式對MHD患者RRF的影響，以找到一種對RRF影響更小的血液凈化方式，于臨床治療來說這具有很高的現(xiàn)實意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2013年6月至2015年4月63例接受MHD治療的尿毒癥患者，觀察組33例中男21例，女12例，年齡為25～72歲，平均年齡45.6歲，透析時間2～27個月，平均透析（13.3±3.9）個月；慢性腎盂腎炎10例，慢性腎小球腎炎6例，高血壓性腎病17例；對照組30例中男17例，女13例，年齡為28～74歲，平均年齡47.4歲，透析時間1～27個月，平均透析（13.7±1.2）個月；慢性腎盂腎炎7例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓性腎病13例；兩組患者一般臨床資料方面對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：觀察組接受高通量血液透析法治療，應(yīng)用高通量聚醚砜中空纖維膜血液透析器進(jìn)行MHD治療，膜面積為1.3 m2，一周透析2～3次，一次4 h，根據(jù)情況酌情而定。對照組接受低通量血液透析法治療，應(yīng)用低通量聚醚砜膜血液透析器進(jìn)行MHD治療，膜面積為1.3 m2，一周透析2～3次，一次4 h，根據(jù)情況酌情而定。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于治療前、治療后6個月對患者血、尿標(biāo)本進(jìn)行檢測，RRF計算方法為：殘余腎尿素清除率（KRU）=2×［透析間期尿量（VID）×透析時尿液尿素濃度（UID）］/透析間期時間（TID）×［透析間期血尿素濃度（Cpre）+透析后血尿素/尿尿素（Cpos）］；同時比較血清磷、三酰甘油、膽固醇等水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSSl8.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組RRF比較：治療后RRF觀察組明顯好于對照組，且血清磷、三酰甘油（TG）、膽固醇水平改善幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 治療前后兩組RRF比較（mL/min）

表2 治療前后兩組血清磷、三酰甘油、膽固醇水平比較（mmol/L）

3 討 論

RRF指的是慢性腎衰竭終末期保留的部分腎臟功能，通常情況下低于腎臟正常功能的10%［2］，即使如此，但也可清除小溶質(zhì)分子，清除尿毒癥毒素，維持電解質(zhì)平衡等。RRF是MHD的重要評估指標(biāo)，RRF保持一定的高水平有利于減小透析患者的病死率［3］。既往研究表明，血液透析治療后患者RRF處于不斷丟失的狀態(tài)，因此關(guān)鍵之處是要減緩RRF丟失速度來達(dá)到保護(hù)RRF的目的［4］。不同的血液凈化方式對RRF的影響程度不盡相同。

本研究中觀察組接受高通量血液透析法治療，高通透性濾過器相對于單純的彌散方式而言，具有對中、大分子物質(zhì)的對流傳質(zhì)作用，其吸附清除功效更顯著，在提高了透析效果的同時，也減輕對RRF的影響。本文研究結(jié)果顯示，觀察組血清磷、三酰甘油（TG）、膽固醇水平改善幅度明顯優(yōu)于對照組。脂蛋白不僅可加強系膜細(xì)胞在體外增殖，而且還可促使系膜細(xì)胞產(chǎn)生血小板活化因子、腫瘤壞死因子等，對腎小球極為不利。而低通量血液透析可影響脂質(zhì)代謝，尤其是三酰甘油水平的升高。

總之，高通量血液透析法對MHD患者RRF影響小，保護(hù)作用優(yōu)于低通量血液透析法。

［1］ 趙靜瑜，吳際，王乃平.維持性血液透析患者應(yīng)用不同血液凈化方式對殘余腎功能影響的臨床研究［J］.中國血液凈化，2011，2（4）:71-73.

［2］ 賈楠，杜罕，胡峰，等.不同血液凈化方式應(yīng)用于維持性血液透析患者中對殘余腎功能的影響研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，6（15）: 145-146.

［3］ 王麗妍，張東亮，刁宗禮，等.透析患者殘余腎功能的保護(hù)［J］.中國血液凈化，2012，11（2）:95-98.

［4］ 羅國鴻.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，17（22）:4958-4959.

Effects of Different Blood Purification Treatment on Renal Function in Patients with Maintenance Hemodialysis

WANG Fang-li
（The First People's Hospital of Pingyuan County， Pingyuan 253100， China）

R459.5

B

1671-8194（2016）14-0087-02