留置針在老年患者靜脈輸液過程中的應(yīng)用效果分析

陳麗娟（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

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留置針在老年患者靜脈輸液過程中的應(yīng)用效果分析

陳麗娟
（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

【摘要】目的 探討留置針在老年患者靜脈輸液過程中的應(yīng)用效果，用于指導(dǎo)臨床治療。方法 選取我院患者80例，將其隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)靜脈輸液針治療，而治療組通過應(yīng)用靜脈留置針治療，每組40例，仔細(xì)觀察對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 在對照組中出現(xiàn)了局部皮膚紅腫的患者有3例，嚴(yán)重皮膚紅腫的有2例，血管靜脈炎的有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%；在治療組中局部皮膚紅腫的患者有2例，嚴(yán)重皮膚紅腫的有1例，血管靜脈炎的有0例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 靜脈留置針創(chuàng)傷小、穿刺成功率較高、治療依從性較為滿意，具有較好的治療效果，在臨床治療上值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】留置針；老年患者；靜脈輸液；效果分析

在臨床治療輸液的過程中，護(hù)理人員通常會采用兩種輸液的方法，一種是常規(guī)靜脈輸液針，另一種是靜脈留置針，靜脈留置針有如下的特點(diǎn)［1］，比如它可以隨著醫(yī)療人員的想法隨意彎曲，非常的柔韌，在患者治療中可以隨著機(jī)體的活動，不會脫出，最重要的是它的刺激性小， 對于它引發(fā)的并發(fā)癥有靜脈炎、皮下水腫，導(dǎo)管阻塞等［2］，這些危險的并發(fā)癥使得醫(yī)護(hù)人員在治療過程中更為小心謹(jǐn)慎，不容一點(diǎn)輕心。目前，選取我院患者80例，將其隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)靜脈輸液針治療，而治療組通過應(yīng)用靜脈

3 討 論

慢性心力衰竭是一組臨床綜合征，是各種心臟疾病進(jìn)行性發(fā)展而致，以體循環(huán)和（或）肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，其發(fā)病率高，病情復(fù)雜，病死率較高，為治療的一大難題。近年來，隨著對該病研究的不斷深入，其治療模式、治療目標(biāo)及藥物選擇也隨之改善。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，β受體阻滯劑會加重血液動力學(xué)障礙，不主張用于對慢性心力衰竭的治療。但通過不斷研究發(fā)現(xiàn)，阿替洛爾能夠阻止心臟擴(kuò)大，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善慢性心衰患者的心功能，延緩疾病的進(jìn)展，通過提高心肌電穩(wěn)定性，降低心室復(fù)極離散度，減少惡性心律失常的發(fā)生，減低病死率［3］。阿替洛爾是一種長效的選擇性β1受體阻滯藥，具有神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗作用，具有較強(qiáng)的對心臟的選擇性作用，可以降低心肌耗氧量，增加回心血量，從而改善心室收縮功能及改善心室重構(gòu)。作用機(jī)制：①阻止過量兒茶酚胺所致的心肌損害或灶性壞死。②可以減慢心率，延長心室充盈時間，增加冠脈血流量，抑制交感神經(jīng)興奮所致的血管收縮，減輕后負(fù)荷，負(fù)性肌力作用減少心肌耗氧量，減輕心肌缺血，降低血壓，改善心肌的舒張功能，從而達(dá)到抑制或逆轉(zhuǎn)心室肥厚［4］。③該藥無膜穩(wěn)定作用，能夠使升高的交感神經(jīng)系統(tǒng)得到有效抑制，并阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌激活；可提高心肌β受體密度，恢復(fù)β受體對正性肌力藥物的敏感性，增加心肌收縮力，降低心肌氧耗量，從而改善心功能，增加對心室的保護(hù)作用［5］。

從表1、2可以看出，在慢性心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用阿替洛爾，對于降低患者BNP水平，穩(wěn)定心率、血壓以及提高左室射血分?jǐn)?shù)等方面具有顯著療效。BNP、左室射血分?jǐn)?shù)為反應(yīng)心臟功能狀況的比較直觀的指標(biāo)，心率、血壓易受外界因素的影響，且阿替洛爾雖有降血壓作用，但不顯著，因此在臨床觀察上，可不作為主要的評

表2 兩組治療前后心率、BNP、左室射血分?jǐn)?shù)比較

價指標(biāo)。從以上表中不難看出，治療組與對照組患者治療前后BNP、心率均有所下降，左室射血分?jǐn)?shù)百分比升高，其中治療組患者的下降明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且治療組在臨床觀察期間，心率、血壓均較平穩(wěn)，無大幅度波動。阿替洛爾組患者左室射血分?jǐn)?shù)百分比明顯提高，心功能得到明顯改善，有效減輕了慢性心力衰竭患者心臟負(fù)荷及降低心肌氧耗量，對疾病的預(yù)后及病程的延緩起到積極的作用。

本文結(jié)果表明，慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，病情較重，易反復(fù)發(fā)作，病死率較高，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合使用阿替洛爾，有效緩解了患者的臨床癥狀，改善心室重構(gòu)，從而達(dá)到改善心功能，延緩病情進(jìn)展的目的。但臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者病情調(diào)整藥物用量，主張從小劑量開始應(yīng)用，逐漸加量。臨床需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證與禁忌證，切不可濫用，以免加重病情而導(dǎo)致疾病的迅速惡化。總之，阿替洛爾在治療慢性心力衰竭方面不失為一種良藥，對治療具有重要的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我醫(yī)院2012年至2013年住院的患者80例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例，對照組給予常規(guī)靜脈輸液針治療，而治療組通過應(yīng)用靜脈留置針治療，其中男性患者35例，女性患者45例，年齡32～67歲，平均年齡49.5歲。治療組和對照組在年齡和性別等資料比較上P＞0.05，無顯著性差異，兩組具有可比性。

1.2 留置針的選擇：在治療當(dāng)中，有三種型號的靜脈留置針，分別是18、20、22G，他們的選擇需要依據(jù)治療的患者的病情、年齡還有個別的血管情況［3］。

1.3 血管的選擇：在機(jī)體上有很多粗細(xì)不同的血管，關(guān)鍵選擇哪支血管是很重要的，一般情況下，醫(yī)護(hù)人員會選擇機(jī)體四肢較粗、較為表面的血管進(jìn)行穿刺，而要躲開靜脈瓣和關(guān)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為如果穿刺在血栓性靜脈炎的血管上，基本上都會失敗，即使沒有失敗也不會理想的，對于有感染皮膚和壞死的皮膚是決不可以穿刺的，要避開，創(chuàng)傷性的部位也需要避開。

1.4 治療方法。①對照組：患者40例，應(yīng)用靜脈輸液治療，首先讓患者選擇合適的臥位或者合適的坐位，醫(yī)療人員要選擇基本操作技能很熟練、經(jīng)驗也很豐富的護(hù)士，選擇的靜脈輸液針是5.5號，輸入的液體和治療組是完全相同的，醫(yī)護(hù)人員要把患者接受的輸液滴速，操作時間還有出現(xiàn)的各種情況都記錄好，比如出現(xiàn)了堵管，難以忍受的疼痛，靜脈炎，皮膚過敏。②治療組：患者40例，應(yīng)用靜脈留置針治療，首先讓患者選擇合適的臥位或者合適的坐位，醫(yī)療人員要選擇基本操作技能很熟練、經(jīng)驗也很豐富的護(hù)士，患者出示前臂淺靜脈，然后選擇穿刺的血管，血管不能存在靜脈瓣，要粗壯，彈性好，血流量大，護(hù)士取來安爾碘對患者的穿刺部位仔細(xì)消毒，重復(fù)兩次，治療當(dāng)中選擇了22G的留置針，把它與肝素（4%）生理鹽水［4］相連，皮膚繃緊可以進(jìn)行穿刺，留置針與血管成15°角進(jìn)針，密切查看回血現(xiàn)象，一旦較慢就需要稍微停頓，也要適當(dāng)?shù)慕档痛┐痰慕嵌龋瑢⑨槼槌?～2 mm然后再前沿進(jìn)針，兩只手中左手固定針管柄右手抽針，手術(shù)的患者這時候停止進(jìn)針，需要消毒，可以用生理鹽水來洗管，而且一定要選擇對于旭光無刺激性的液體正壓封管，醫(yī)護(hù)人員將針頭拔出后，立即夾住管，將其固定住，再鏈接輸液器進(jìn)行使用，醫(yī)護(hù)人員要把患者接受的輸液滴速，操作時間還有出現(xiàn)的各種情況都記錄好，比如出現(xiàn)了堵管，難以忍受的疼痛，靜脈炎，皮膚過敏性等。

1.5 注意事項［5-6］：在操作過程中，醫(yī)護(hù)人員避開感染、受傷、硬化且不容易固定的靜脈，選擇好適合的靜脈以后，對其穿刺部位進(jìn)行認(rèn)真的消毒處理，整個老年患者穿刺過程需要在無菌條件下進(jìn)行，該操作的醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做到穿刺部位無感染，在給老年人做穿刺時，消毒過程有所不同，需要將患者的皮膚繃緊后在進(jìn)行消毒，原因是褶皺較多的皮膚，不僅老化，而且有沉積的污垢，對于這樣的老年人消毒面積也較大，也可以洗凈污垢后再消毒。在使用留置針時我們要認(rèn)真檢查其外包裝，尤其是它的有效期限和套管的完整程度，避免使用過期、套管脫落、損壞的留置針，如發(fā)生這樣的情況就不可以再次使用留置針，將其丟掉在指定的垃圾分類中?；颊咴谑褂昧糁冕槙r，醫(yī)護(hù)人員要固定好留置針，并且要告知家屬和患者注意保護(hù)肝素帽還有留置的套管，一旦透明敷料出現(xiàn)有浸濕或與老年患者皮膚脫離情況出現(xiàn)時要及時做更換處理，而且醫(yī)護(hù)人員要注意觀察老年患者穿刺局部是否出現(xiàn)了滲漏和過敏反應(yīng)等。醫(yī)護(hù)人員在給藥以后，留置針都需要封管，這樣做的目的是留置針在下一次與輸液器連接時能夠順暢而不是阻塞了，臨床上選擇的封管液通常是用生理鹽水稀釋的肝素鈉溶液，其濃度一般選擇在20單位左右［7］。在通過靜脈留置針給藥時，一定要檢查其是否栓塞，要確保患者的安全。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：通過采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行研究中數(shù)據(jù)分析，具體采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在對照組中患者出現(xiàn)了局部皮膚紅腫的有3例，嚴(yán)重皮膚紅腫的有2例，血管靜脈炎的有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%；在治療組中局部皮膚紅腫的患者有2例，嚴(yán)重皮膚紅腫的有1例，血管靜脈炎的有0例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2值為9.0，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

在臨床上，運(yùn)用靜脈留置針可以為長時間輸液的年邁患者提供一個較為穩(wěn)定、安全、長時間的靜脈通路，這樣使得年邁患者得到及時的藥物治療，靜脈留置針的應(yīng)用為醫(yī)護(hù)人員解除了每日輸液的困難同時也避免了不必要的疼痛。該操作技術(shù)較為簡單，非常容易掌握，由此引起的并發(fā)癥較少，醫(yī)護(hù)人員可以自行完成。應(yīng)用靜脈留置針有很多優(yōu)點(diǎn)，例如，首先，由于針非常的柔韌，有易于隨患者的血管的彎曲而彎曲［8］，另外留置針在血管里還有一段長度，老年人在活動或者搬動的過程中也是很安全的；其次，靜脈留置針的外面有一個套管，由于它對老年患者血管的刺激性小，可以減少患者輸液過程中液體的外滲還有靜脈炎的發(fā)生，除此之外，可以有效保護(hù)老年患者周圍靜脈，通過調(diào)節(jié)靜脈輸液的滴速，對老年人來說更不易發(fā)生血栓，要特別注意的是心功能能力較差的老年患者，要易于調(diào)節(jié)靜脈輸液的滴速，因此，該方法為較好的方法之一［9］?；颊咴诓迦肓糁冕樢院螅淇梢栽诨颊哐芾锉Ａ粢恢艿臅r間，這樣的特點(diǎn)有益于那些需要多次靜脈輸液的患者，醫(yī)護(hù)人員只需要將靜脈留置針和藥品輸液器連接起來就可以了，既避免了給患者帶來不必要的痛苦，也減少了醫(yī)護(hù)人員大量繁忙的工作。老年患者在經(jīng)過反復(fù)多次的靜脈穿刺，他們的手背已經(jīng)有很多針痕，也很疼痛，更不利于下一次的靜脈滴注，造成接下來的靜脈穿刺失敗，在血管內(nèi)放置留置針相當(dāng)于給治療的患者留用了一條在治療間開放的注射通道，這些尤其對那些重癥監(jiān)護(hù)的老年患者適用［10］。同時在靜脈采血室應(yīng)用靜脈留置針非常合適，醫(yī)患人員可以通過一次給檢驗的患者提供多種采血的樣品，醫(yī)患雙方都會很滿意。

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中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0185-02