手術(shù)類別對患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生概率的影響

馬骍雯 楊 森（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

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手術(shù)類別對患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生概率的影響

馬骍雯 楊 森
（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 術(shù)后惡心嘔吐是由于患者自身情況、麻醉藥物及手術(shù)類別等多方面因素對嘔吐中心產(chǎn)生刺激使其興奮所致的術(shù)后常見并發(fā)癥，本文的主要目的在于觀察不同的手術(shù)類別對于發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐概率的影響。方法 選擇采用全身麻醉；手術(shù)時(shí)間≤4 h；年齡在18～65歲之間的2132例患者。其中1568例患者在手術(shù)結(jié)束前30 min給予托烷司瓊（iv）（A組）；564例患者未采取任何預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的措施（B組）。觀察兩組在術(shù)后12 h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的例數(shù)。結(jié)果 PONV發(fā)生總例數(shù)為437例，占手術(shù)患者的20.49%。婦科手術(shù)，膽囊手術(shù)，胃腸及頭頸部手術(shù)的PONV發(fā)生率較其他部位手術(shù)更高，此四類手術(shù)占所有PONV患者的87.18%，四肢關(guān)節(jié)等肢體末端或未經(jīng)盆腹腔操作的手術(shù)PONV發(fā)生率很低，僅占2.28%。結(jié)論 手術(shù)的類別與PONV發(fā)生率呈明顯相關(guān)性。婦科、普外科和頭頸科等對腹腔臟器直接造成刺激的操作或者距離嘔吐中樞較近，則更易發(fā)生。由B組可見PONV的平均發(fā)生率已經(jīng)到達(dá)了27.04%，對術(shù)后患者的休息和恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生較大的影響。當(dāng)我們在術(shù)終使用止吐類藥物后，PONV的發(fā)生率明顯降低，證明了藥物干預(yù)的有效性。對于發(fā)生PONV概率較高類別的手術(shù)，我們應(yīng)該加強(qiáng)重視，提前做好預(yù)防，積極參與治療。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)類別；術(shù)后；惡心；嘔吐

術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是由于患者自身情況，麻醉藥物及手術(shù)類別等多方面因素對嘔吐中心產(chǎn)生刺激使其興奮所致的術(shù)后常見并發(fā)癥［1］，本文的主要目的在于觀察不同的手術(shù)類別對于發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐概率的影響，以便于對我們增強(qiáng)預(yù)防手段以及對手術(shù)方式的改進(jìn)和提高［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年度至2013年度共計(jì)15366例手術(shù)，由于考慮到麻醉方式、手術(shù)時(shí)間及年齡等因素的影響，因此我們只選擇采用全身麻醉；手術(shù)時(shí)間≤4 h；年齡在18～65歲的患者，共篩選出符合要求的2132例患者。其中1568例患者在手術(shù)結(jié)束前30 min給予托烷司瓊（iv）（A組）；564例患者未采取任何預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的措施（B組）。觀察兩組在術(shù)后12 h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的例數(shù)并做記錄。A、B兩組的一般資料見表1。

表1 A、B兩組的一般資料

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件，定量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察發(fā)現(xiàn)PONV發(fā)生總例數(shù)為437例，占手術(shù)患者的20.49%。婦科手術(shù)，膽囊手術(shù)，胃腸及頭頸部手術(shù)的PONV發(fā)生率較其他部位手術(shù)更高，此四類手術(shù)占所有PONV患者的87.18%，四肢關(guān)節(jié)等肢體末端或未經(jīng)盆腹腔操作的手術(shù)PONV發(fā)生率很低，僅占2.28%，這說明手術(shù)的類別與PONV發(fā)生率呈明顯相關(guān)性。術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率觀察見表2。

3 討 論

術(shù)后惡心嘔吐一直是手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師關(guān)注的問題，因其發(fā)生率高，具有廣泛性，尤其是婦科，普外科，頭頸科等對腹腔臟器直接造成刺激的操作或者距離嘔吐中樞較近，則更易發(fā)生。由B組可見PONV的平均發(fā)生率已經(jīng)到達(dá)了27.04%，對術(shù)后患者的休息和恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生較大的影響，尤其是一些老年患者；伴有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者；有氣道梗阻的患者更會(huì)增加造成循環(huán)波動(dòng)及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)我們在術(shù)終使用止吐類藥物后，PONV的發(fā)生率明顯降低，證明了藥物干預(yù)的有效性。對于發(fā)生PONV概率較高類別的手術(shù)，我們應(yīng)該加強(qiáng)重視，提前做好預(yù)防，積極參與治療［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］ Sinclair DR，Chung F，Meze G.Can postoperative nausea and vomiting be predicted［J］.Anesthesiology，2011，91（1）：17-18.

［2］ Visser K，Hassink EA，Bonsel GJ，et al.Randomized controlled trial of total intravenous anesthesia with propofol versus inhalation anesthesia with isoflurane-nitrous oxide： postoperative nausea with vomiting and economic analysis［J］.Anesthesiology，2012，95（3）：16-26.

［3］ Elia N，Lysakowski C，Tramèr MR.Does multimodal analgesia with acetaminophen，nonsteroidal antiinfammatory drugs，or selective inhibitors and atient-controlled analgesia morphine offer advantages over morphine alone eta-analyses of randomized trials［J］.Anesthesiology，2010，103（6）：296-304.

表2 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率觀察

中圖分類號：R619

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0106-01