口腔咽喉部腫瘤術(shù)后氣道造瘺患者氣道濕化方法的分析

萬顯秀 石冬梅 劉桂鳳（江西省腫瘤醫(yī)院頭頸一科，江西 南昌 330029）

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口腔咽喉部腫瘤術(shù)后氣道造瘺患者氣道濕化方法的分析

萬顯秀 石冬梅 劉桂鳳
（江西省腫瘤醫(yī)院頭頸一科，江西 南昌 330029）

【摘要】目的 探討不同氣道濕化方法對口腔咽喉部腫瘤手術(shù)后氣管造瘺患者濕化效果評價。方法 將于2014年4月至2016年3月收治入院的90例口腔咽喉腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，每組45例。A組人工間斷噴霧給予0.45%鹽水，B組使用人工間斷滴入給予0.45%鹽水進(jìn)行氣道濕化。對兩組的濕化效果，濕化液污染和并發(fā)癥觀察進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，分析。結(jié)果 A組濕化滿意30例（66.7%），B組濕化滿意12例（26.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組濕化液污染率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人工間斷噴霧濕化效果更優(yōu)于人工間斷滴入，能有效提高濕化效果，減少濕化液污染率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】口腔咽喉腫瘤；氣道造瘺；濕化效果

口腔咽喉部腫瘤是來自上皮組織的惡性腫瘤，其主要的治療手段是進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后進(jìn)行氣道造瘺。造瘺后因?yàn)闅獾腊l(fā)生改變，濕化，加溫通道部分缺失，造成下呼吸道痰痂形成概率增加［1］。同時，人工氣道的建立，會造成氣道黏膜的損傷，細(xì)菌未經(jīng)過上呼吸道過濾進(jìn)入到下呼吸道，導(dǎo)致感染。目前，對口腔咽喉部腫瘤術(shù)后氣道濕化的方式有套管內(nèi)滴藥法，超聲霧化等［3］。我院對2014年4月至2016年3月收治入院的90例，進(jìn)行了間斷噴霧濕化和間斷滴入濕化的效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例于2014年4月至2016年3月收治入我院的口腔咽喉腫瘤患者，男58例，女32例，年齡29～68歲，平均年齡（47±5.6）歲，口腔腫瘤23例，咽喉腫瘤67例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已有原發(fā)性癌癥；②術(shù)前有肺部感染；③氣道發(fā)育畸形；④食道轉(zhuǎn)移需行胃咽吻合術(shù)［2］。隨機(jī)將所有病例平均分為A組和B組，每組45例，對兩組病例的性別、年齡，腫瘤位置等臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組：噴霧瓶噴嘴深入氣道造口內(nèi)人工快速連續(xù)給予六次0.45%鹽水噴霧，每30 min給予一次，每次1～2 mL，睡眠時可暫停，

果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，完成治療后在藥效學(xué)結(jié)果評估方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組上消化道出血患者（P＜0.05）。在藥代動力學(xué)參數(shù)方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組上消化道出血患者（P＜0.05），從而證明對于上消化道出血患者，臨床選擇泮托拉唑進(jìn)行治療，最終獲得的上消化道出血治療效果明顯優(yōu)于選擇奧美拉唑進(jìn)行治療，藥代動力學(xué)參數(shù)明顯優(yōu)于選擇奧美拉唑進(jìn)行治療。

較。發(fā)現(xiàn)人工間斷噴霧法濕化有效率66.7%，人工間斷滴入濕化有效率26.7%，人工間斷噴霧法能更好的霧化濕化液，濕化液有效的擴(kuò)散到氣道中，使?jié)窕试黾樱瑵窕旱奈廴緯黾託獾涝殳浺院蠓尾扛腥镜母怕?，因B組注射器暴露于空氣中，導(dǎo)致B組26.7%濕化液污染率高于A組13.3%（P＜0.05）。氣道造瘺以后因?yàn)闈窕蛔悖谶M(jìn)行氣管切開術(shù)時止血不徹底，濕化液污染及器具污染，會導(dǎo)致發(fā)生痰痂，氣管黏膜出血，肺部感染等并發(fā)癥。人工間斷噴霧法組痰痂發(fā)生率為8.9%，人工間斷滴入法組痰痂發(fā)生率為40%，人工間斷噴霧法因其較好的濕化能力，能有效防止痰痂的形成（P＜0.05）；而人工間斷滴入法因護(hù)士操作過程不當(dāng)易致患者強(qiáng)烈刺激性嗆咳，患者的依從性較差，因其氣道濕化不足，痰痂發(fā)生率偏高，從而導(dǎo)致排痰也不及時，肺部感染發(fā)生率偏高。兩組的氣管黏膜出血例數(shù)近似（P＞0.05），但B組患者在治療中不配合導(dǎo)致引起強(qiáng)烈刺激性咳嗽，使出血風(fēng)險增加。B組較高的濕化液污染率及排痰不及時導(dǎo)致患者肺部感染率24.4%較A組11.1%顯著增加（P＜0.05）。但兩組對傷口及時護(hù)理和濕化液、濕化裝置的及時更換有效減少了肺部感染病例總數(shù)。

表1 A組與B組濕化效果，濕化液污染及并發(fā)癥病例數(shù)比較［n（%）］

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1.3 觀察指標(biāo)。濕化效果：①過度濕化（稀痰）：痰呈米湯或白色泡沫狀，分泌物稀薄，吸痰痰液殘留較少。②濕化滿意（中度黏痰）：痰性狀較Ⅰ度黏稠，導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，吸痰后有痰液殘留，但易被水沖洗干凈。③濕化不足（重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰困難，有痰痂在導(dǎo)管內(nèi)形成，吸痰痰液殘留嚴(yán)重，不易被水沖洗干凈［1-2］。

濕化液污染：用無菌設(shè)備從噴霧瓶和注射器中取濕化液1 mL，滴入瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)≤100 cfu/mL，不得檢出致病細(xì)菌或真菌為合格［3］。并發(fā)癥觀察：對兩組的發(fā)生痰痂，氣管黏膜出血，肺部感染進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用卡方χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組濕化滿意病例30例（66.7%）。B組濕化滿意病例12例（26.7%）。A組濕化效率高于B組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。A組濕化液污染病例6例（13.3%）。B組濕化液污染病例12例（26.7%）。比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率24.4%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

本文對人工間斷噴霧法和人工間斷滴入法的濕化效果進(jìn)行了比

綜上所述，對于上消化道出血患者，臨床采用泮托拉唑進(jìn)行治療，獲得的藥效學(xué)以及藥動學(xué)結(jié)果顯著，最終顯著提高上消化道出血患者的生活質(zhì)量。

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Analysis the Different Trachea Humidification Method after Laryngectomy

WAN Xian-xiu， SHI Dong-mei， LIU Gui-feng
（Department of Head and Neck， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China）

［Abstract］Objective To assess the humidifcation effect of different trachea moisture methods after laryngectomy. Methods 90cases of patient were randomly divided into two groups. Group A patients were manually incontinous sprayed with 0.45% saline solution. Group B patients were manually incontinous dripped with same solution. Moisture level， moisture fuid contamination and complication were examined of both groups. Results 30 patients of group A and 12 patients of group B met moisture standard. Group A had less moisture fuid contamination. Group B produced higher compilation cases. There was statistical signifcance（P＞0.05）. Conclusion Incontinuous spraying 0.45% saline solution met ideal moisture level with less fuid contamination and complication prove its own clinical application value.

［Key words］Laryngectomy； Trachea Stoma； Humidifcation effect

中圖分類號：R739.6；R739.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0023-02