血必凈注射液對(duì)心力衰竭合并肺部感染患者的臨床療效影響

武文華曹華偉

（1 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；2 濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

血必凈注射液對(duì)心力衰竭合并肺部感染患者的臨床療效影響

武文華1曹華偉2

（1 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；2 濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

目的 探討血必凈注射液對(duì)急性心力衰竭合并肺部感染患者臨床療效影響。方法 選擇2013年8月至2015年12月診斷急性心力衰竭合并肺部感染患者120例，信封法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗生素控制感染，按照2014年急性心力衰竭診治指南給予規(guī)范治療。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予加用血必凈注射液50 mL靜脈點(diǎn)滴，一天2次，連用5 d。全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST；單位：U/L）、磷酸肌酸酶同工酶（CK-MB；單位：U/L）、肌鈣蛋白（cTnT；單位：ng/L）、乳酸（Lac；單位：mmol/L）、胱抑素（scr；單位：μmol/L）水平，比較2組患者平均動(dòng)脈壓（MAP；單位：mm Hg）、平均心率（HR；單位：次/分鐘）、呼吸頻率（R；單位：次/分鐘），急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHE Ⅱ）水平變化，對(duì)比分析2組患者血漿鈉尿肽（BNP）與血清降鈣素原水平差異。結(jié)果 治療后，觀察組患者血漿天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸酶同工酶、肌鈣蛋白、乳酸、胱抑素水平較對(duì)照組明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組患者比較，平均動(dòng)脈壓上升，平均心率、呼吸頻率及APACHE Ⅱ水平下降，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者血漿鈉尿肽與血清降鈣素原水平治療后與治療前比較均下降，但觀察組患者改善幅度較為顯著，2組組內(nèi)前后以及組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血必凈注射液輔助治療急性心力衰竭合并肺部感染患者有助于改善患者臨床癥狀，起到輔助治療作用。

急性；心力衰竭；血必凈注射液；感染性疾病

［Abstract］Objective To investigate the clinical curative effect of Xuebijing injection on patients with acute heart failure with pulmonary infection. Methods From August in 2013 to December 2015， 120 cases of patients who were diagnosed acute heart failure complicated with pulmonary infection were randomly divided into observation group and control group， which were 60 cases of each. The baseline data coming from two groups of patients have no statistical significance （P＞0.05）. The control group was treated with conventional antibiotics in order to control infection. Meanwhile， they were given standard treatment according to the guidelines for the diagnosis and treatment of acute heart failure in 2014. The observation group was treated with Xuebijing injection intravenously based on the treatment in control group. Full automatic biochemical analyzer was used to measure the serum aspartate aminotransferase（AST， U/L）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB，U/L）， cardiac troponin T （cTnT， ng/L）， lactic acid （LAC， mmol/L）， cystatin （Scr， μmol/L） levels. Compared two groups of patients， the mean arterial pressure （MAP，mm Hg）， average heart rate （HR， times/min）， respiratory rate （R， times/min）， acute physiology and chronic health score Ⅱ （APACHE Ⅱ） levels were observed. The levels of plasma natriuretic peptide （BNP） and serum calcitonin were comparative analyses in two group patients. Results After treatment， the levels of plasma aspartate transaminase， creatine phosphokinase isoenzyme， troponin， lactic acid， levels of cystatin C were significantly lower than the control group， the difference between the two groups has statistical significance （P＜0.05）. When the observation group compared with control group， mean arterial pressure increased， and the average heart rate， respiratory rate and APACHE Ⅱ decreased， there was significant difference between two groups （P＜0.05）. The levels of plasma natriuretic peptide and serum hormone levels were reduced after treatment and before treatment， but the observation group patients were improved obviously， the difference between the two groups before and after group has statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Xuebijing injection in adjuvant treatment of acute heart failure complicated with pulmonary infection patients is helpful to improve the clinical symptoms of the patients， and playing the role of adjuvant therapy.

［Key words］Acute； Heart failure； Xuebijing injection； Infectious diseases

急性心力衰竭是臨床各種原因心臟病常見并發(fā)癥。急性心力衰竭發(fā)生時(shí)，泵射血功能下降，回心血流量受阻，影響肺靜脈血回流。靜脈血瘀滯，導(dǎo)致細(xì)菌感染概率上升。肺部細(xì)菌感染加重心臟負(fù)荷同時(shí)，致病菌釋放的細(xì)胞因子及各種炎性介質(zhì)可刺激心肌細(xì)胞壞死及凋亡增加，心肌間質(zhì)纖維水腫、變性，進(jìn)一步加重心肌收縮力減弱［1-2］。血必凈注射液傳承中醫(yī)古方，既往主要用于膿毒血癥患者治療［3-4］。課題研究試分析血必凈注射液對(duì)急性心力衰竭合并肺部感染患者臨床療效影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2013年8月至2015年12月診斷急性心力衰竭合并肺部感染患者120例，男71例，女49例；平均年齡（68.43±4.18）歲?；几哐獕翰?6例，糖尿病48例，冠心病31例，風(fēng)濕性瓣膜性心臟病23例，退行性瓣膜性心臟39例。急性心力衰竭診斷符合2014年中國(guó)急性心力衰竭診療指南［5］。肺部感染診斷符合2006年社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②神經(jīng)源性肺水腫；③慢性阻塞性肺疾病及肺源性心臟病等。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意。

1.2 分組方法：入組患者以信封法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腎功能以及心肌酶等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗生素控制感染，按照2014年急性心力衰竭診治指南給予規(guī)范治療。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字HB200130873，10毫升/支）50 mL靜脈點(diǎn)滴，一天2次，連用5 d。

表2 治療后生化指標(biāo)比較

表4 2組患者血漿BNP與血清PCT水平比較

1.3 檢驗(yàn)指標(biāo)：美國(guó)貝克曼庫特全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST；單位：U/L）、磷酸肌酸酶同工酶（CK-MB；單位：U/L）、肌鈣蛋白（cTnT；單位：ng/L）、乳酸（Lac；單位：mmol/L）、胱抑素（scr；單位：μmol/L）水平，心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察2組患者平均動(dòng)脈壓（MAP；單位：mm Hg）、平均心率（HR；單位：次/分鐘）、呼吸頻率（R；單位：次/分鐘），計(jì)算急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHE Ⅱ）水平變化，電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血漿鈉尿肽，放射免疫法檢測(cè)患者血清降鈣素原，對(duì)比分析2組患者血漿鈉尿肽（BNP）與血清降鈣素原水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，2組比較采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床基線資料比較：治療前，2組患者年齡、性別、體質(zhì)量、感染原因、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 臨床基線資料比較

2.2 治療后生化指標(biāo)比較：治療后，觀察組患者血漿天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸酶同工酶、肌鈣蛋白、乳酸、胱抑素水平較對(duì)照組明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床指標(biāo)比較：觀察組與對(duì)照組患者比較，平均動(dòng)脈壓上升，平均心率、呼吸頻率及APACHE Ⅱ水平下降，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者臨床指標(biāo)比較

2.4 血漿鈉尿肽與血清降鈣素原水平比較：2組患者血漿BNP與血清PCT水平治療后與治療前比較均下降，但觀察組患者改善幅度較為顯著，2組組內(nèi)前后及組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

心力衰竭是各種嚴(yán)重心臟病的終末階段，是一系列臨床癥候群。隨著老齡人口的增加，心力衰竭發(fā)病率逐漸上升［6-7］。臨床上誘發(fā)心力衰竭的原因較多，其中以肺部感染最為常見。心力衰竭發(fā)生后，泵射血功能下降，回心血流量受阻，臨床出現(xiàn)肺靜脈淤血、肺水腫以及支氣管黏膜充血、水腫。支氣管黏膜以及肺部防御細(xì)菌能力下降，利于下呼吸道細(xì)菌繁殖，增加肺部感染概率［8-9］。肺部感染與心力衰竭相輔相成，心力衰竭導(dǎo)致肺靜脈淤血、肺水腫發(fā)生，影響肺血氧交換，導(dǎo)致低氧血癥。低氧血癥長(zhǎng)時(shí)間得不到糾正可刺激機(jī)體產(chǎn)生各種細(xì)胞因子以及感染本身也可產(chǎn)生各種炎性介質(zhì)刺激心肌細(xì)胞凋亡及心肌間質(zhì)細(xì)胞水腫變性，加重心力衰竭程度。既往各種研究［10-11］顯示肺部感染可增加心肌線粒體膜脂類改變，加重線粒體鈣超載以及影響線粒體呼吸功能障礙，影響心肌能量代謝，同時(shí)肺部感染加重也可導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)灌注改變，加重心肌缺血、壞死。特別對(duì)于老年高齡患者，自身存在多種冠脈灌注不足以及心肌退行性病變影響，因此一旦心力衰竭合并肺部感染發(fā)生，極易導(dǎo)致病情加重，臨床病死率上升［12-13］。

血必凈注射液是傳承中醫(yī)古方，既往主要應(yīng)用于膿毒癥患者治療，既往基礎(chǔ)與臨床試驗(yàn)表明血必凈注射液具有降低嚴(yán)重感染患者體內(nèi)炎性細(xì)胞因子、降低循環(huán)血液中氧自由基以及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能作用［14］。臨床具有活血化瘀、潰散毒邪，菌毒兼治特點(diǎn)。課題試分析對(duì)于急性心力衰竭合并肺部感染患者，血必凈臨床作用特點(diǎn)。

課題研究發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組患者血漿天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸酶同工酶、肌鈣蛋白、乳酸、胱抑素水平較對(duì)照組明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組患者比較，平均動(dòng)脈壓上升，平均心率、呼吸頻率及APACHE Ⅱ水平下降，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者血漿鈉尿肽與血清降鈣素原水平治療后與治療前比較均下降，但觀察組患者改善幅度較為顯著，2組組內(nèi)前后及組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血漿鈉尿肽是臨床常用評(píng)估心臟功能分級(jí)指標(biāo)，既往研究［15-16］顯示血漿鈉尿肽與心功能分級(jí)呈直線負(fù)相關(guān)關(guān)系，血漿鈉尿肽水平越高，心臟功能越差。血清降鈣素原是臨床評(píng)價(jià)細(xì)菌感染的可靠指標(biāo)［17-19］，其水平高低反應(yīng)了細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度。目前臨床已將血清降鈣素原的變化作為評(píng)估細(xì)菌感染程度的主要指標(biāo)［20］。課題研究結(jié)果顯示血必凈注射液可以顯著下調(diào)血漿鈉尿肽與降低血清降鈣素原指標(biāo)，臨床反應(yīng)心肌損傷程度的肌酸激酶同工酶以及反應(yīng)肝血回流程度的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、以及反應(yīng)微循環(huán)灌注的血乳酸水平均明顯下降。課題研究結(jié)果證實(shí)血必凈注射液輔助治療急性心力衰竭合并肺部感染患者有助于改善患者臨床癥狀，起到輔助治療作用。

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Effect of Xuebijing Injection on Clinical Efficacy in Patients with Heart Failure Complicated with Pulmonary Infection

WU Wen-hua1， CAO Hua-wei2
（1 The Second Hospital of Jining， Jining 272000， China； 2 Jining Municipal Authorities Hospital， Jining 272000， China）

R541.6+1

B

1671-8194（2016）14-0038-03