SMI血流顯像技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊新生血管診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙改萍 趙志軍 吳 俊 張 帆 劉春節(jié) 倪文璐

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000）

SMI血流顯像技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊新生血管診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙改萍 趙志軍 吳 俊 張 帆 劉春節(jié) 倪文璐

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 對(duì)SMI血流顯像技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊新生血管診斷這的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。方法 研究對(duì)象來源于我院2013年4月至2014年4月接診的45例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，全體患者均行頸動(dòng)脈常規(guī)超聲、SMI及超聲造影檢查。統(tǒng)計(jì)患者頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、斑塊類型、新生血管斑塊數(shù)量、斑塊內(nèi)新生血管部位與形態(tài)，對(duì)比SMI血流顯像與超聲造影成像一致性。結(jié)果 常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查共檢出127個(gè)斑塊，SMI檢出新生血管斑塊63個(gè)，多分布在近心端底部，與超聲造影檢查結(jié)果高度一致（Kappa值≥0.81）。結(jié)論 SMI血流顯像技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊新生血管診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，適合于臨床推廣。

超微血流顯像；頸動(dòng)脈斑塊；新生血管

［Abstract］Objective To study the application value of SMI blood flow imaging in the diagnosis of carotid artery plaque neovascularization. Methods 45 cases of patients with carotid atherosclerosis admitted into the hospital from April 2013 to April 2014 were selected as the research object. All of the patients received carotid routine ultrasound， SMI and contrast-enhanced ultrasound. The number of carotid artery plaque， the type of plaque， the number of neovascularizationplaque， the site and morphology of neovascularization in the plaques were statistically analyzed. The concordance of SMI blood flow imaging and contrast-enhanced ultrasound was compared. Results There were 127 plaques detected by routine carotid artery ultrasound examination and 63 neovascularizationplaques detected by SMI most of which located at the bottom of the proximal end， which was highly consistent with the results of contrastenhanced ultrasound （Kappa value≥0.81）. Conclusion SMI blood flow imaging technology is of good application value in the diagnosis of carotid artery plaque neovascularization， which is suitable for clinical application.

［Key words］Ultramicro-blood flow imaging； Carotid plaque； Neovascularization

頸動(dòng)脈斑塊高度提示動(dòng)脈粥樣硬化，是缺血性腦卒中的常見病因，臨床主要根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)學(xué)測(cè)定，評(píng)估其危害性。斑塊內(nèi)新生血管在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，會(huì)影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，故認(rèn)為提高頸動(dòng)脈板塊新生血管診斷準(zhǔn)確度對(duì)改善預(yù)后意義重大［1］。微血流成像技術(shù)（superb micro-vascular imaging，SMI）是彩色血流顯示新技術(shù)，對(duì)低速血流敏感度高，成像清晰，為進(jìn)一步了解其在頸動(dòng)脈斑塊新生血管診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文將我院接診患者作為研究對(duì)象開展臨床試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象來源于我院2013年4月至2014年4月接診的45例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，其中男29例，女16例；年齡42～84歲，平均年齡（63.0±5.4）歲。全體患者均伴有不同程度的臨床癥狀，如：運(yùn)動(dòng)障礙、一側(cè)肢體感覺和（或）運(yùn)動(dòng)障礙等。

1.2 方法：全體患者均行頸動(dòng)脈常規(guī)超聲、SMI及超聲造影檢查。檢查時(shí)患者取仰臥位，頭部盡量向后伸展，充分暴露頸部。使用常規(guī)多普勒超聲儀對(duì)頸總動(dòng)脈分叉處、中段、起始段于頸內(nèi)動(dòng)脈起始段行橫切、縱切掃查。發(fā)現(xiàn)斑塊后，使用探頭頻率為4～8 MHz的SMI血流成像彩色超聲診斷儀，觀察斑塊內(nèi)部回聲與血流信號(hào)。最終經(jīng)超聲造影，確定斑塊內(nèi)有無新生血管［2］。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、斑塊類型、新生血管斑塊數(shù)量、斑塊內(nèi)新生血管部位與形態(tài)，對(duì)比SNI血流顯像與超聲造影成像一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（%）行Kappa檢驗(yàn)，Kappa≥0.75代表一致程度相當(dāng)滿意。

2 結(jié) 果

2.1 SMI血流成像技術(shù)檢測(cè)結(jié)果分析：45例患者經(jīng)常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查，共發(fā)現(xiàn)斑塊127個(gè)，其中低回聲斑塊74個(gè)，以低回聲為主的混合回聲斑塊53個(gè)。127個(gè)斑塊經(jīng)SMI血流顯像技術(shù)檢查，篩選出有血流信號(hào)的低回聲及低回聲為主的混合回聲斑塊共計(jì)63個(gè)，斑塊內(nèi)血流顯示率49.6%，其斑塊類型、大小、分布情況見表1。

但其治療LDH的具體作用機(jī)制尚未明確，有待進(jìn)一步研究。

表1 SMI血流成像顯示斑塊內(nèi)具有血流信號(hào)的斑塊類型、大?。╪=39，cm）

2.2 SMI血流成像與超聲造影顯像結(jié)果對(duì)比：SMI血流顯像提示斑塊內(nèi)有血流信號(hào)的63個(gè)斑塊中，有25個(gè)斑塊內(nèi)新生血管位于近心端肩部，占比39.7%；19個(gè)位于基底部，占比30.2%；13個(gè)位于遠(yuǎn)心端肩部，占比20.6%；6個(gè)位于頂部，占比9.5%；其新生血管在斑塊內(nèi)分布情況與超聲造影顯像結(jié)果高度一致（Kappa值=0.81）。

3 討 論

隨著動(dòng)脈粥樣硬化病程的延長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化部位長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子大量釋放。在眾多血管形成因素的協(xié)同作用下，原有微血管內(nèi)皮細(xì)胞經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育最終形成新生毛細(xì)血管，嚴(yán)重影響斑塊穩(wěn)定性，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性很大程度上取決于期內(nèi)是否存在新生血管，故對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與斑塊內(nèi)新生血管診斷進(jìn)行研究意義重大。

經(jīng)臨床證實(shí)，較未破裂斑塊者，破裂斑塊人群硬化斑塊中的新生血管數(shù)量、微血管密度明顯更高。常規(guī)多普勒超聲檢查無法捕捉斑塊內(nèi)低速血流，不穩(wěn)定型斑塊檢出率低。超聲造影可清晰顯像斑塊內(nèi)有無新生血管，在篩查斑塊破裂高?；颊咧芯哂休^高特異性。李超倫等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)超聲造影能清晰顯示斑塊動(dòng)脈增強(qiáng)過程，了解斑塊內(nèi)新生血管的血流動(dòng)力學(xué)與斑塊厚度、性質(zhì)的關(guān)系［3］。陳娜燕等經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，頸動(dòng)脈超聲造影能反映冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)，在診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎，監(jiān)測(cè)其治療效果方面具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

SMI血流顯像技術(shù)是以彩色多普勒原理為基礎(chǔ)研制出的新型血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)技術(shù)，能清晰顯像微血管血流特征，對(duì)低流速血流有高度敏感性，自投入使用以來取得不錯(cuò)反響。在本組研究中，常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查共檢出127個(gè)斑塊，SMI檢出新生血管斑塊63個(gè)，多分布在近心端底部，經(jīng)分析認(rèn)為，與斑塊近心端周圍炎性細(xì)胞高度集中，易誘導(dǎo)新生血管有關(guān)［4］。另外，SMI血流顯像斑塊中新生血管形態(tài)與分布情況與超聲造影檢查結(jié)果高度一致，提示SMI血流顯像技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊新生血管診斷中具有較高準(zhǔn)確度，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道內(nèi)容基本吻合。

綜上所述，SMI血流顯像技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊新生血管診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，具備于臨床推廣的意義。

［1］ 徐榮，尹小花，金琳，等.超聲造影成像技術(shù)評(píng)價(jià)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊新生血管與斑塊性質(zhì)的關(guān)系［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（21）:5995-5997.

［2］ 馬銳，趙萍.超聲造影評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊新生血管的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（5）:1121-1125.

［3］ 李超倫，何婉媛，郭大喬，等.超聲造影頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)增強(qiáng)強(qiáng)度與動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）:106-109.

［4］ 秦川，王勇，蔡虹，等.超聲造影評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的研究進(jìn)展［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（9）:818-820.

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫正明，凌鳴，常彥海，等.北方五省腰椎間盤突出癥危險(xiǎn)因素研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（11）:2488-2491.

［2］ 朱巨錦，李長(zhǎng)征.益氣化瘀補(bǔ)腎方治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（2）:35-38.

［3］ 孫之鎬.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001: 431-432.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1997:145.

［5］ Japanese Orthopedic Association.Criteria on the evaluation of the treatment of low back pain［J］.Jpn Orthop Assoc，1998，60（2）:3 91-394.

Application Value of SMI Blood Flow Imaging in Diagnosis of Carotid Artery

ZHAO Gai-ping， ZHAO Zhi-jun， WU Jun， ZHANG Fan， LIU Chun-jie， NI Wen-lu
（The First Affiliated Hospital of Henan University， Kaifeng 475000， China）

R445；R743

B

1671-8194（2016）14-0030-02