圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的影響

陳 喆

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心胸外科，山東 濟(jì)寧 272000）

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的影響

陳 喆

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心胸外科，山東 濟(jì)寧 272000）

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的影響。方法 將2014年4月至2015年6月收集到的42例需要冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者。分為對(duì)照組與干預(yù)組，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，干預(yù)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、患肢護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組并發(fā)癥、平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，患者的滿(mǎn)意度干預(yù)組高于對(duì)照組。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)組能有效的提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)

［Abstract］Objective To investigate the perioperative nursing intervention on coronary artery bypass surgery. Method Analysis of clinical data of 42 patients who need coronary bypass surgery. Divided into a control group and the intervention group， the control group received routine care and the intervention group was given psychological care on the basis of primary care， food care， nursing circulatory system， respiratory system care， limb care. Result Complications in the intervention group， the average number of hospital days than the control group， patient satisfaction was higher in the intervention group. Conclusion Nursing intervention can effectively improve the quality of life of patients and can be applied widely.

［Key words］Perioperative； Nursing Intervention； Coronary artery bypass surgery

隨著人們生活水平的提高，不健康的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病（CAHD）出現(xiàn)連年升高趨勢(shì)，一般好發(fā)人群多是老年人［1-3］。針對(duì)于CAHD現(xiàn)在最有效的治療方法是采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，能有效改善患者心臟血液供應(yīng)，緩解患者心絞痛的癥狀，防止進(jìn)一步的心肌梗死，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命［4］。疾病一般會(huì)表現(xiàn)出恢復(fù)周期長(zhǎng)、并發(fā)癥較多的現(xiàn)象［5-6］。因此，冠狀動(dòng)脈手術(shù)圍手術(shù)的護(hù)理至關(guān)重要，能有效的促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年4月至2015年6月收集到的42例冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者。年齡在52～68歲，平均年齡54.3歲；男性34例，女性8例；病程3個(gè)月～18年；其中不穩(wěn)定性心絞痛15例，穩(wěn)定性心絞痛27例。將42例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，兩組在性別、年齡、病程及并發(fā)癥等情況，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)診斷需要冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)；無(wú)精神病史，無(wú)智力、表達(dá)障礙患者；患者知情且自愿參加。

1.3 方法

1.3.1 心理護(hù)理：進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者多會(huì)出現(xiàn)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠，出現(xiàn)焦慮、緊張不安及經(jīng)濟(jì)困難的壓力，這樣會(huì)造成患者悲觀心理，無(wú)戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，醫(yī)護(hù)工作者術(shù)前給患者講解手術(shù)中的注意事項(xiàng)；解釋手術(shù)中的環(huán)境及儀器等基本的清理，以減少患者的恐懼心理；及時(shí)的與患者建立互信的關(guān)系，以提高患者治療中的依從性。同時(shí)也要向患者介紹關(guān)于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的一些成功案例，以消除患者消極的心態(tài)。

1.3.2 飲食護(hù)理：冠心病患者一般多合并高脂血癥會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)的沉積，高脂血癥患者一定要注意飲食的合理性，可根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算每天所需的熱量，建議患者要少食多餐，多飲用富含維生素、蛋白質(zhì)及易消化的食物，控制患者的體質(zhì)量，以減少心肌耗氧量。

1.3.3 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理。①維持正常穩(wěn)定的血壓［7］：為防止血壓過(guò)高造成心肌耗氧量增加或吻合口血管破裂，要維持恒定的血壓以免波動(dòng)。手術(shù)后要采取橈動(dòng)脈插管、中心靜脈插管，連續(xù)的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，血壓要維持在100～130/60～80 mm Hg、中心靜脈壓要維持在8～13 cm H2O為宜。針對(duì)于引起的血壓過(guò)高或是過(guò)低要及時(shí)找到原因、對(duì)癥治療。②密切觀測(cè)患者的心率變化：心率維持在60～90次/分鐘，同時(shí)也要防止低心排綜合征出現(xiàn)。③尿管：尿量可以反映心腎功能指標(biāo)，要密切觀測(cè)患者的尿量、尿液顏色，根據(jù)患者的具體情況，可以適當(dāng)?shù)氖褂美蛩?，以減少心臟的前后負(fù)荷。

1.3.4 呼吸系統(tǒng)護(hù)理：手術(shù)后呼吸系統(tǒng)的護(hù)理尤為重要，可采取以下進(jìn)行監(jiān)護(hù)：①利用呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)呼吸機(jī)的參數(shù)、患者具體情況，調(diào)節(jié)血氧飽和度到達(dá)96%以上。②使用呼吸機(jī)輔助呼吸要注意呼吸道的溫、濕化，要保證呼吸道衛(wèi)生及呼吸通暢，有必要時(shí)可以使用稀釋痰液的霧化藥物。

1.3.5 患肢護(hù)理：因患者手術(shù)所用的血管來(lái)自自身大隱靜脈，因此要注意取血管處是否有滲血或出血、取血管處的血液是否運(yùn)行良好，以防導(dǎo)致動(dòng)脈血管的栓塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的并發(fā)癥及住院天數(shù)、滿(mǎn)意度比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)組的并發(fā)癥除胸前積液外，并發(fā)癥均小于對(duì)照組且存在顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組患者的平均住院天數(shù)少于干預(yù)組且干預(yù)組的患者滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 結(jié) 論

本研究護(hù)理干預(yù)組手術(shù)后的并發(fā)癥、患者的平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，患者的滿(mǎn)意度干預(yù)組高于對(duì)照組。隨后經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪(fǎng)，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量明顯的高于對(duì)照組。研究說(shuō)明，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能有效的提高手術(shù)的療效，預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。因此，在臨床工作中應(yīng)注重圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，提高患者的臨床療效。

表1 二者患者并發(fā)癥發(fā)生情況［例（%）］

表2 兩組患者平均住院天數(shù)及滿(mǎn)意度比較

［1］ 陳朝紅，倪信樂(lè).圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療效果的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（23）:4071-4073.

［2］ 夏利民，趙強(qiáng)，王宜青，等.合并糖尿病對(duì)冠脈搭橋手術(shù)近期結(jié)果的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005，10（12）:788-789.

［3］ 楊意念，劉希紅，戴小明，等.系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠脈搭橋術(shù)病人焦慮抑郁心理的影響［A］.中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)外科.神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編［C］.中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2006:4.

［4］ 王玉.冠脈搭橋手術(shù)患者的心理護(hù)理效果觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（20）:132-133.

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［6］ 李婭.護(hù)理單元對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理效果的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，31（10）:31-33.

［7］ 宋麗英.對(duì)心臟外科冠脈搭橋術(shù)后患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理的效果探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）:96-97.

Effect of Perioperative Nursing Intervention on Coronary Artery Bypass Surgery

CHEN Zhe
（Department of Cardiothoracic Surgery， the First People's Hospital of Jining， Jining 272000， China）

R473.5

B

1671-8194（2016）14-0022-02