慢性肺心病并左心功能不全的臨床探討

寇玉川

（濟(jì)陽(yáng)縣曲堤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)陽(yáng) 251412）

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慢性肺心病并左心功能不全的臨床探討

寇玉川

（濟(jì)陽(yáng)縣曲堤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)陽(yáng) 251412）

【摘要】目的 探討慢性肺心病合并左心功能不全的臨床診治方法及效果。方法 選取我院2011年～2013年收治的40例慢性肺心病并左心功能不全的患者，并進(jìn)行早期診斷及治療。結(jié)果 經(jīng)治療后，以上40例患者中顯效15例，有效16例，無效9例，總的有效率為77.5%。結(jié)論 在慢性肺心病并左心功能不全患者中，肺部感染時(shí)誘發(fā)左心功能不全的主要誘因。在治療上，不僅要實(shí)行利尿劑、血管擴(kuò)張劑的治療，還要對(duì)原發(fā)病、感染進(jìn)行治療控制，并輔之以合理的氧療，從而促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性肺心??；左心功能不全；臨床探討

目前在臨床上，慢性肺心病并左心功能不全或者受累的情況有增多的趨勢(shì)。該疾病與肺心病相比，臨床癥狀和體征上都比較相似，從而給診斷帶來了一定的難度[1]。為了及早確診慢性肺心病并左心功能不全，并給予有效、規(guī)范的治療。我院選取2011年～2013年收治的40

例慢性肺心病并左心功能不全的患者，探討慢性肺心病合并左心功能不全的臨床診治方法及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年～2013年收治的40例慢性肺心病并左心功能不全的患者。其中，男30例，女10例；年齡在55～70歲，平均63.5歲。以上患者通過心電圖和X射線檢查，并結(jié)合臨床癥狀及特征表現(xiàn)后，全部與第三次全國(guó)肺心病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并且排除了冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病等其他心臟器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的左心功能不全的情況，

1.2 診斷：在對(duì)早期左心功能不全的診斷上，以上患者具有以下表現(xiàn)：①7例患者發(fā)生白天尿量減少，晚上尿量變多，并且體質(zhì)量增加的狀況。②2例患者血壓要比平時(shí)高，尤其是在舒張壓上明顯增高，而且脈壓差減少。③在平臥或者夜間臥床的情況下，有10例患者出現(xiàn)干咳。④10例患者在稍微活動(dòng)就會(huì)發(fā)生胸悶、心慌的癥狀，而且在休息過程中呼吸、脈搏都有所增加。⑤12例患者只有高枕臥位下才能保持相對(duì)順暢的呼吸。⑥在睡眠2～3 h后，有25例患者突然發(fā)生氣短、胸悶、喘息等癥狀。⑦24例患者雙肺底部突然發(fā)生濕性啰音的情況。⑧13例患者咳嗽加重，并且痰量增加。⑨在心臟檢查下，有3例患者能夠聞及舒張期奔馬律。⑩經(jīng)心電圖檢查，有5例患者顯示左心室高電壓在ST-T段出現(xiàn)異常，或者新發(fā)現(xiàn)異常Q波。經(jīng)胸部X線攝片后，22例患者的整個(gè)肺部視野內(nèi)的肺紋理變粗，而且心影變大或者心腰消失。

1.3 治療：對(duì)以上患者的呼吸道感染進(jìn)行積極有效的控制，維持其呼吸道的舒暢，具體方法包含了清理痰液，對(duì)支氣管痙攣予以緩解，吸氧，適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑，在部分深度昏迷并且痰液黏稠的患者中，必要時(shí)實(shí)施氣管切開或者氣管插管的措施。對(duì)各類并發(fā)癥予以積極防治，在初期給予強(qiáng)心劑的治療。在部分心力衰竭癥狀比較嚴(yán)重，而且頑固存在的患者中，如果常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、限熱、休息等治療沒有明顯效果，可以采用血管擴(kuò)張劑的治療[2]。在血管擴(kuò)張劑的具體應(yīng)用上，對(duì)于肺水腫、肺充血癥狀為主的患者，最好給予靜脈擴(kuò)張劑的治療。同時(shí)，在充足有效血容量的基礎(chǔ)上使用血管擴(kuò)張劑，特別是在靜脈內(nèi)給藥上，假如缺乏相應(yīng)設(shè)備的話，需要對(duì)患者病情密切觀察。對(duì)于患者的皮膚溫度、肺底部啰音、尿量、BP、PR等指標(biāo)上的變化密切注意。另外，可以給予患者適當(dāng)?shù)纳龎核幬镏委煟缍喟桶泛桶⒗鞯?，從而改善血壓過低的情況。在必要情況下進(jìn)行激素治療，達(dá)到對(duì)患者心肌代謝供能，包括改善營(yíng)養(yǎng)藥物的效果。

1.4 觀察指標(biāo)：在治療前后，觀察分析以上患者血流動(dòng)力學(xué)以及動(dòng)脈學(xué)習(xí)指標(biāo)上的變化，具體包含了心率、心搏量、心排量、平均肺動(dòng)脈壓、射血分?jǐn)?shù)、動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)。在療效標(biāo)準(zhǔn)上，共分為顯效、有效、無效三個(gè)級(jí)別。其中，顯效：胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀顯著改善，肺底部啰音基本消失或者顯著減輕，發(fā)紺以及心功能得到顯著改善；無效：氣短、胸悶、心悸等臨床癥狀和特征有所改善，相對(duì)于治療前，心功能提高了1～2個(gè)級(jí)別；無效：以上臨床癥狀和體征都沒有明顯好轉(zhuǎn)，并且心功能沒有好轉(zhuǎn)或者加重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用%表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以上患者均得到早期確診，并實(shí)行了抗感染、利尿、控制肺動(dòng)脈高壓、改善心功能等綜合治療措施。治療后，以上40例患者中顯效15例，有效16例，無效9例，總的有效率為77.5%。在心率、心搏量、平均動(dòng)脈壓降低等血流動(dòng)力學(xué)變化上，治療后要比治療前顯著改善，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表1。

表1 以上患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況

3 討 論

相關(guān)研究表明，無論是在臨床上，還是在病理資料上，肺心病都出現(xiàn)了左心損害的癥狀。在本組資料中，也證明慢性肺心病患者發(fā)生一定程度左心損害情況。目前，慢性肺心病作為一種全心病，主要原因在于右心受累。為了能夠及時(shí)明確左心功能不全，并積極治療原發(fā)病。首先就是對(duì)心臟病的發(fā)生積極預(yù)防，對(duì)于存在心臟病的患者，需要根據(jù)具體的病情，指導(dǎo)其低鹽飲食，注意休息，并對(duì)呼吸道感染進(jìn)行預(yù)防和控制。通過去除病因來緩解心臟的負(fù)擔(dān)，具體措施包含了限制鈉鹽和水的攝入，吸氧、休息等，維持呼吸道的暢通，對(duì)電解質(zhì)異常和肺心腦病進(jìn)行預(yù)防控制。在初期左心衰竭上，一般癥狀與體征都不太典型。對(duì)于典型的左心衰竭發(fā)紺、大汗淋漓等比較顯著的癥狀，診斷起來比較容易。但是在大部分患者中，由于年齡較大，不能清晰敘述病史，并且由于咳嗽雙肺啰音而實(shí)行肺部感染治療，不僅病情沒有好轉(zhuǎn)，可能還會(huì)出現(xiàn)加重的狀況，對(duì)此，早期診斷慢性肺心病并左心功能不全顯得特別重要。

在左心功能不全上，肺部感染是比較常見的誘因，并且造成心功能不全形成反復(fù)發(fā)作的問題。如果不能有效控制肺心病患者的肺部感染，心力衰竭也很難改善。因此，在左心功能不全的治療上，需要對(duì)肺部感染給予積極有效的干預(yù)。另外，膽道感染也可能引起左心功能不全，而且由于疼痛和癥狀不太顯著，所以經(jīng)常被忽視。為此在老年肺心病患者的診治上，需要對(duì)感染問題予以全面仔細(xì)的檢查[4]。

在利尿治療上，雖然大量快速的利尿能夠有效治療肺水腫。不過，該治療也可能導(dǎo)致心力衰竭患者出現(xiàn)低血容量的狀況，并導(dǎo)致血壓低和水腫同時(shí)形成的問題，進(jìn)而容易造成誤判。同時(shí)，繼續(xù)利尿治療可能進(jìn)一步降低血容量，并造成酸堿、電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂的狀況。因此，在左心功能不全的患者中，對(duì)于癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，而且伴有嗜睡和軟弱無力癥狀的話，需要對(duì)利尿劑使用是否過快、過量進(jìn)行分析，尤其是判斷慢性利尿過度的問題，并根據(jù)檢查結(jié)果來對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整[5]。對(duì)于難治性心力衰竭來說，主要是血管擴(kuò)張、利尿、強(qiáng)心等治療都沒有效果的心力衰竭。而且在難治性心力衰竭中，一般同時(shí)具有左右心功能不全的情況，對(duì)此，可以應(yīng)用加多巴酚丁胺和酚妥拉明配合利尿藥的治療方案。在本次研究中，對(duì)于慢性肺心病并左心功能不全實(shí)行利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張等常規(guī)治療，并且根據(jù)患者的具體情況，重新評(píng)價(jià)診斷導(dǎo)致心力衰竭長(zhǎng)期存在的各種并發(fā)癥，并進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。結(jié)合本次研究結(jié)果，以上患者均得到早期確診，并實(shí)行了抗感染、利尿、控制肺動(dòng)脈高壓、改善心功能等綜合治療措施。治療后，以上40例患者中顯效15例，有效16例，無效9例，總的有效率為77.5%?？偠灾?，在慢性肺心病并左心功能不全患者中，肺部感染時(shí)誘發(fā)左心功能不全的主要誘因。在治療上，不僅要實(shí)行利尿劑、血管擴(kuò)張劑的治療，還要對(duì)原發(fā)病、感染進(jìn)行治療控制，并輔之以合理的氧療，從而促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R541.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0099-02