個性化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對帕金森患者生活質(zhì)量的影響

王偉芳

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

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個性化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對帕金森患者生活質(zhì)量的影響

王偉芳

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

【摘要】目的 探討個性化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對帕金森患者生活質(zhì)量影響。方法 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者56例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組28例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上給予個性化護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 個性化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施能有效提高帕金森患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】個性化；中醫(yī)護(hù)理；帕金森?。簧钯|(zhì)量

帕金森病是一種常見的慢性中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。我國現(xiàn)有帕金森病患者約200萬人，新發(fā)患者每年逾10萬人［1］，患病率隨年齡的增加而逐漸升高，是中老年人致殘的三大疾病之一［2］。目前治療手段僅能改善癥狀，緩解病情，卻無法治愈。其病程長，并發(fā)癥多，治療困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，給家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)。如何提高PD患者生活質(zhì)量成為重要的治療目標(biāo)之一［3］。本研究對帕金森患者給予個性化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集于2013年11月至2014年12月本院收治的56例帕金森患者資料，均符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均≥60歲，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為干預(yù)組與對照組，每組28例。對照組患者中，男15例，女13例，年齡60～82歲，平均（71±6）歲，病程1～15年，平均（6.1± 2.2）年；觀察組患者中，男18例，女10例，年齡60～83歲，平均（71 ±6）歲，病程1～15年，平均（6.2±2.1）年。全部患者治療原則相同。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：常規(guī)護(hù)理方法。①生活護(hù)理：提供安全方便舒適的住院環(huán)境，活動空間無障礙物，地面平整、清潔干燥，走廊、衛(wèi)生間、樓道設(shè)有扶手；加強(qiáng)巡視，了解患者的需要；將呼叫器置于患者床頭觸手可及處，日常用具定位放置，方便患者取用；保持活動范圍內(nèi)光線明暗適宜，指導(dǎo)患者活動時動作宜緩慢，避免疲勞，確保活動安全；臥床休息的患者，協(xié)助保持舒適體位，防止壓瘡產(chǎn)生。②用藥指導(dǎo)：告知患者本病需長期服藥治療，向其講解所用藥物的作用、用法、服藥注意事項、療效及不良反應(yīng)的觀察及處理，讓患者了解到長期服藥過程中可能會出現(xiàn)“開-關(guān)現(xiàn)象”“劑末現(xiàn)象”及應(yīng)對方法。③病情觀察：觀察患者在治療過程中語言功能、震顫、肌強(qiáng)直、進(jìn)食動作、起坐速度、步行姿勢等改善程度，以確定治療效果。④飲食指導(dǎo)：使患者和家屬了解飲食治療的原則與目的、導(dǎo)致營養(yǎng)低下的原因，給予患者高纖維素、高維生素、高熱量、低鹽低脂、適量優(yōu)質(zhì)低蛋白且易消化食物，多食新鮮蔬菜水果，及時補(bǔ)充水分，忌食辛辣刺激、肥甘厚味食品；根據(jù)病情變化及時調(diào)整和補(bǔ)充各自營養(yǎng)素，戒煙酒；指導(dǎo)正確進(jìn)食；對于飲水嗆咳和進(jìn)食困難的患者必要時給予鼻飼。⑤健康指導(dǎo)：給予患者相關(guān)知識的指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)患者自身情況采用中醫(yī)護(hù)理方法對患者及其家屬進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 健康評估：入院后，對患者的基本資料及身體狀況、心理狀態(tài)、行為習(xí)慣進(jìn)行綜合性評估，據(jù)此制訂個性化護(hù)理措施。

1.2.2.2 辯證施護(hù)：①風(fēng)陽內(nèi)動飲食宜選平肝潛陽的食物如：苦瓜、綠豆、芹菜、山楂等，可食菊花腦粥或菊花泡茶飲。②氣血虧虛證宜食益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈之品如：桂魚、泥鰍、肌肉、桂圓、紅棗、阿膠等，可食紅棗粥。③髓海不足證宜食滋陰補(bǔ)髓之品如木耳、黑棗、芝麻、黑豆、火腿、豬脊、海參、龜肉、甲魚、鮑魚等。④陽氣虛衰證宜食補(bǔ)腎助陽、溫煦筋脈之品如：韭菜、大蔥、生姜、核桃仁、麻雀、公雞、牛肉、狗肉、蝦、泥鰍、海參、羊肉等。⑤痰熱風(fēng)動證宜食清熱化痰、平肝息風(fēng)之品如：西瓜、苦瓜、冬瓜、綠豆、水梨、白蘿卜、百合、荸薺等。

1.2.2.3 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)：①穴位按摩：眩暈取穴；印堂、神庭、魚腰、攢竹、絲竹空、太陽、風(fēng)池等穴；便秘者取穴：長強(qiáng)、大腸俞、小腸俞、肝俞、脾俞等穴。②中藥熏洗：將中草藥置于專用木桶內(nèi)，調(diào)至合適的溫度，進(jìn)行熏、洗，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛，引火下行的目的，以緩解眩暈，改善睡眠；③耳穴壓豆：采用王不留行籽耳貼，頭昏者取額、枕、顳、神門、皮質(zhì)下、肝等穴位；失眠者取心、枕、胃、腎、神門等穴。一般留籽3～5 d更換，囑患者局部勿沾水，每日按壓3～5次。④艾灸：灸足三里和懸鐘穴，每天1灸，每次10 min，可達(dá)到調(diào)和氣血、濡養(yǎng)氣血的目的。⑤穴位貼敷：予大黃粉調(diào)醋后貼敷神闕穴，以解除便秘，促進(jìn)排便。

1.2.2.4 情志護(hù)理：隨著疾病進(jìn)行性發(fā)展，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望心理，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者思想情緒的變化，了解不良情緒的發(fā)生原因，及時給予正確的信息和引導(dǎo)，對于言語不清、構(gòu)音障礙的患者，鼓勵患者表達(dá)并耐心傾聽其述說，使其能夠接受并適應(yīng)健康狀況的改變，并能積極配合治療；告訴患者和家屬治療效果的好壞常與患者的情緒有關(guān)，并向其強(qiáng)調(diào)暢情志的重要性，鼓勵其保持良好心態(tài)。

1.2.2.5 功能鍛煉：根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)，疾病早期應(yīng)指導(dǎo)患者維持和培養(yǎng)興趣愛好，堅持做力所能及的家務(wù)勞動及自主體育鍛煉，如散步、打太極拳等，保持關(guān)節(jié)活動的最大范圍，強(qiáng)度以患者可耐受為宜，循序漸進(jìn)，持之以恒，可以延緩身體功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，從而延長生命，提高生活質(zhì)量；疾病中期鼓勵患者盡量自理進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活活動，對已出現(xiàn)的某些功能障礙要有計劃、有目的地進(jìn)行鍛煉；晚期臥床患者按摩肢體，協(xié)助被動運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及肢體攣縮，動作輕柔，避免造成疼痛和骨折。

1.3 評價指標(biāo)：通過簡化36醫(yī)療結(jié)局研究量表（SF-36）評估獲得。SF-36量表［4］，包括8個項目，主要評估身體（生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康）和精神（情感職能、社會功能、活力、精神健康）兩個方面，各項目得分0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

干預(yù)1個月后，分別對干預(yù)組和對照患者進(jìn)行SF-36評分，結(jié)果干預(yù)組患者平均分值明顯高于對照組（表1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明干預(yù)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組。

表1 SF-36評分結(jié)果（±s）

表1 SF-36評分結(jié)果（±s）

注：#與護(hù)理前相比，干預(yù)組護(hù)理后評分結(jié)果明顯升高（P=0.00）；##與護(hù)理前相比，對照組評分升高也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00）；*護(hù)理前兩組評分結(jié)果無明顯差異（P=0.73）；**護(hù)理后，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組（P=0.00）

組別　　例數(shù)　　護(hù)理前　　護(hù)理后干預(yù)組　28　63.43±3.00*　 80.07±3.52#**對照組　28　63.71±3.23　 71.86±3.33##

3 討 論

帕金森病與我國傳統(tǒng)中醫(yī)“顫證”較為接近，它是屬于一種慢性進(jìn)展性疾病，大多患者存在軀體和認(rèn)知障礙，治療緩則以治本為主，急則以治標(biāo)為主。由于帕金森患者多為老年人，體質(zhì)、思想狀況均存在個體差異，在對癥治療的同時必須針對性的給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。個性化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施從患者整體出發(fā)，標(biāo)本兼顧，以臨證施護(hù)及辯證施膳為核心，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)從根本上解決患者臨床問題，結(jié)合常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，具有綜合優(yōu)勢，即在入院時充分評估患者生理-心理-社會情況，針對患者具體情況制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，情志過極的患者做好情志護(hù)理，幫助患者改善不良情緒，使其在減輕思想負(fù)擔(dān)的同時提高治療積極性；飲食不節(jié)的患者根據(jù)其舌苔，脈象，體質(zhì)辯證，顫證辯證常見證型分為：風(fēng)陽內(nèi)動證、氣血虧虛證、髓海不足證、陽氣虛衰證、痰熱風(fēng)動證。根據(jù)患者不同的辯證分型，給予膳食指導(dǎo)，幫助患者建立合理飲食習(xí)慣，使飲食更加有針對性、合理化。

本研究證明，對于帕金森病患者不論是常規(guī)護(hù)理還是個性化中醫(yī)護(hù)理，都可以明顯提高患者生活質(zhì)量，這是對我們現(xiàn)行的醫(yī)療護(hù)理的肯定。與常規(guī)護(hù)理相比，個性化中醫(yī)護(hù)理改善更加明顯，而且具有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明中醫(yī)護(hù)理具有很大的優(yōu)勢，我們應(yīng)該充分發(fā)揮我們中醫(yī)護(hù)理的特色，更好地服務(wù)患者。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳江，賈建平，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:259-269.

［2］ 陳生弟.帕金森病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:24-29.

［3］ 秦朝暉，陳彪，張麗燕，等.早期帕金森病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，42（8）:514-519.

［4］ Danquah FV，Wasserman J，Meininger J，et al.Quality of life measures for patients on hemodialysis: A review of psychometric properties［J］. Nephmlogy Nursing J，2010，37（3）: 255-270.

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0222-02