改良人工取便法在社區(qū)門(mén)診老年便秘患者中適時(shí)應(yīng)用的病例對(duì)照研究

鄭向艷 劉賢勇

（山東省日照經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)奎山衛(wèi)生院，山東 日照 276803）

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改良人工取便法在社區(qū)門(mén)診老年便秘患者中適時(shí)應(yīng)用的病例對(duì)照研究

鄭向艷 劉賢勇

（山東省日照經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)奎山衛(wèi)生院，山東 日照 276803）

【摘要】目的 社區(qū)老年便秘患者，實(shí)施大量不保留灌腸無(wú)效后行改良人工取便法，及時(shí)解除病痛。方法 經(jīng)1～2次大量不保留灌腸無(wú)效后再實(shí)施改良人工取便法，取蹲位或坐位，操作者用左手食指取出嵌頓在直腸內(nèi)的干硬糞塊后，患者再自行排出其余糞便。結(jié)果 應(yīng)用改良人工取便法，取便時(shí)間短、食指伸入直腸內(nèi)的次數(shù)少，及時(shí)為患者清除長(zhǎng)時(shí)間滯留在直腸內(nèi)的糞便。結(jié)論 改良人工取便法效果顯著，患者的配合度高。

【關(guān)鍵詞】人工取便法；改良；老年人便秘；效果

若國(guó)家或地區(qū)65歲以上人口超過(guò)全體人口數(shù)的7%或60歲以上人口數(shù)超過(guò)總?cè)丝?0%，即屬于老年型國(guó)家或地區(qū)。2000年10月31日，我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷?，而屬于東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的山東省的老齡化水平又高于全國(guó)平均水平［1］。調(diào)查顯示我國(guó)老年人的便秘患病率為37.2%［2］，且便秘患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加［3］。便秘是一種癥狀，可由多種疾病如糖尿病、腰椎間盤(pán)疾病、腸道占位性病變、使用藥物后不良反應(yīng)、日?；顒?dòng)減少、胃腸功能降低、消化系統(tǒng)衰退、慢性胃腸道病變、長(zhǎng)期不合理的飲食習(xí)慣等，均可導(dǎo)致老年人便秘［4］。老年人長(zhǎng)期便秘，還可引起直腸癌及其他消化系統(tǒng)癌癥、腦出血、腦栓塞、腸梗阻等疾?。?］。本研究對(duì)傳統(tǒng)的人工取便法做出新探索，先后為社區(qū)老年便秘患者適時(shí)實(shí)施改良后的人工取便法，探究其效果，概述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2007年1月至2010年8月間來(lái)我院就診且經(jīng)大量不保留灌腸無(wú)效后仍不能自排大便的社區(qū)老年便秘患者30例，便秘持續(xù)時(shí)間為5～15 d。其中，男性19例，女性11例，年齡72～86歲。30例患者來(lái)我院就診時(shí)均自行或家屬扶助步入病房，神志清，精神較差，甚則呈痛苦面容，并伴有不同程度的腹痛、腹脹，且本組患者均無(wú)大量不保留灌腸禁忌證。

1.2 方法

隨機(jī)分組根據(jù)患者病情程度、年齡、性別、便秘持續(xù)時(shí)間，將患者編入對(duì)照組或觀察組，要求兩組患者無(wú)明顯差異。對(duì)照組：上述患者15例，采取傳統(tǒng)人工取便法。觀察組：上述患者15例，行改良后的人工取便法。具體操作方法：①用物：無(wú)菌手套1只（右手）、彎盤(pán)、0.1%～0.2%肥皂液適量、衛(wèi)生紙、便盆。②操作方法：操作前，向老年便秘患者說(shuō)明操作目的及改良的操作方法，令患者知情同意，消除其緊張恐懼心理，以取得合作。囑患者家屬協(xié)助患者暴露臀部，臀下放置便盆，取蹲位或坐位（坐在便盆上），筆者右手戴手套，囑患者將臀部稍向后抬高，左手分開(kāi)患者臀部，充分顯露肛門(mén)，右手食指涂肥皂液后緩緩伸入直腸內(nèi)，探及干硬糞塊后將其少許緩慢掏出，放于便盆內(nèi)。此時(shí)，刺激患者腸壁感受器，腸蠕動(dòng)漸開(kāi)始，借結(jié)腸的推動(dòng)作用及重力作用，患者可自行排出少許糞便，繼而排出的糞量逐漸增多。必要時(shí)可重復(fù)上述操作，直至患者自覺(jué)糞便已基本排出后，再行直腸內(nèi)指檢，確無(wú)糞便后，清潔肛門(mén)，整理用物，洗手，記錄大便的顏色和量，囑患者家屬協(xié)助患者臥床休息。操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守人工取便法的注意事項(xiàng)。并密切觀察患者生命體征及病情變化，如發(fā)現(xiàn)其面色蒼白、出冷汗，疲倦等反應(yīng)，應(yīng)暫停操作，囑患者休息片刻后再進(jìn)行。

2 結(jié) 果

兩組患者效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者效果比較

3 分 析

3.1 全國(guó)中等衛(wèi)生學(xué)校教材第二版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》闡述的人工取便法中患者取左側(cè)臥位，而改良人工取便法是在患者臀下置便盆，取蹲位或坐位（坐于便盆上）。

3.2 優(yōu)點(diǎn)：用左手食指伸入直腸內(nèi)掏出少許嵌頓的干硬糞塊后，即刺激了患者腸蠕動(dòng)，且蹲位符合廣大農(nóng)村地區(qū)老年人的如廁習(xí)慣，利于患者配合護(hù)士行人工取便時(shí)用力且借結(jié)腸的推動(dòng)作用及重力作用自行排便，于短時(shí)間內(nèi)解除了便秘痛苦。雖采取蹲位人工取便法相比于傳統(tǒng)的左側(cè)臥位法，患者稍感費(fèi)力，但休息后即可緩解。

4 結(jié) 論

老年人，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要對(duì)象。隨著獨(dú)居老人的逐漸增多，部分老年便秘患者持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5～15 d，加之腸道毒物長(zhǎng)期大量蓄積及腸腔部分梗阻致患者腹疼不適而急來(lái)院就診，遵醫(yī)囑即按操作規(guī)程實(shí)施大量不保留灌腸，經(jīng)1～2次灌腸后自行排便，只排出灌注的肥皂水致使灌腸無(wú)效。研究發(fā)現(xiàn)，老年便秘患者，肥皂水灌腸完全無(wú)效率占16.7%～28%［6］，且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)及時(shí)采用人工取便法，即實(shí)施新探索的人工取便法和傳統(tǒng)人工取便法對(duì)照研究。新探索的人工取便法，是用手指取出嵌頓在直腸內(nèi)的干硬糞塊后繼而自行排出腸腔內(nèi)的其余糞便，最大限度地減少了操作者手指伸入直腸內(nèi)的次數(shù)，有效地縮短了操作時(shí)間，從而減輕患者疼痛與不適，避免醫(yī)源性感染，更令患者充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)士不怕臟、不怕累的“南丁格爾精神”。進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊雪，侯力.我國(guó)人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的宏觀和微觀影響研究［J］.人口學(xué)刊，2011，18（4）:46-53.

［2］ 溫麗雅，陳長(zhǎng)香，王靜，等.老年人便秘及其影響因素的研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（15）:2827-2829.

［3］ 于普林，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，30（2）:132-134.

［4］ 張珊，張先庚，毛羽佳，等.社區(qū)老年人便秘的原因分析及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014（3）:17-18.

［5］ 胡智，王吉.老年人便秘的危害與防治［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜，2010，18（7）:975.

［6］ 田靜，張菊花，羅賢通.便秘患者用石蠟油灌腸法與肥皂水灌腸法的臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）:88-89.

中圖分類(lèi)號(hào)：R442.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0111-01