中醫(yī)聯(lián)合不擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療閉合性脛腓骨骨折49例

管從軍

(鄲城縣中醫(yī)院骨科，河南 鄲城 477150)

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·臨床研究·

中醫(yī)聯(lián)合不擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療閉合性脛腓骨骨折49例

管從軍

(鄲城縣中醫(yī)院骨科，河南 鄲城 477150)

摘要目的：觀察中醫(yī)聯(lián)合不擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療閉合性脛腓骨骨折的臨床效果。方法：選擇閉合性脛腓骨骨折患者98例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予不擴髓交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療。結(jié)果：兩組4周末在骨痂出現(xiàn)情況及CI方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組6周末、9周末在骨痂出現(xiàn)情況及CI方面均顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)聯(lián)合不擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療閉合性脛腓骨骨折療效較好。

關(guān)鍵詞閉合性脛腓骨骨折/治療；不擴髓交鎖髓內(nèi)釘；活血化瘀；健脾補腎；補腎壯骨；臨床觀察

脛腓骨骨折是臨床中較常見的骨科疾病，通常采取交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，雖然該方法能夠獲得一定的臨床效果，但還是存在骨折愈合難等問題[1]；因此，對閉合性脛腓骨骨折患者采取有效的治療策略顯得尤為重要。2013年9月—2015年9月，筆者采用中醫(yī)聯(lián)合不擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療閉合性脛腓骨骨折49例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院閉合性脛腓骨骨折患者98例，均在入選后行病理檢查確診。在患者知情同意并簽訂相關(guān)治療合同文件的條件下，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組49例，男28例，女21例；年齡22～59歲；以AO/ASIF分類為依據(jù)：42-A 9例，42-B 24例，42-C 16例。對照組49例，男29例，女20例；年齡23～58歲；以AO/ASIF分類為依據(jù)：42-A 8例，42-B 23例，42-C 18例。兩組骨折后到手術(shù)時間均在8 d內(nèi)。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①X線攝片檢查符合入選標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～59歲；③符合AO/ASIF分類。

2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①存在神經(jīng)并發(fā)損傷；②存在血管并發(fā)損傷；③肝、腎、心功能不全者。

3治療方法

對照組給予不擴髓交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療。方法：基于C臂機 X 線透視條件下，采取閉合手法對骨折進行整復(fù)，以不擴髓交鎖髓內(nèi)釘術(shù)為導(dǎo)向，然后將A0脛骨髓內(nèi)釘(約8 mm)置入，在此期間將導(dǎo)向裝置作用于遠近端的鎖定，并給予I期精力鎖定。為避免插釘過程中髕骨下受到損傷，需基于髓內(nèi)釘近端位置保持約11°的彎曲。針對合并腓骨下段5 cm內(nèi)的骨折行固定術(shù)，即切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，而5 cm 以上的骨折則無須進行固定。需做好術(shù)后處理工作：為避免感染及水腫的發(fā)生，需常規(guī)使用抗生素藥物及脫水劑等[2]。以患者病情為依據(jù)，合理安排患者進行功能恢復(fù)鍛煉；待骨折徹底愈合后，將交鎖釘取出。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療。具體方法如下。①前期。術(shù)后2 d，以活血、消除水腫為主，藥物組成：懷牛膝20 g，丹參20 g，生地黃15 g，赤芍10 g，土鱉蟲6 g，三七10 g，茯苓15 g。水煎服，1 d 1劑，持續(xù)服藥2～3個星期。②中期。以健脾補腎為主，藥物組成：赤芍10 g，白術(shù)10 g，山藥12 g，黃芪20 g，茯苓15 g，熟地黃15 g，懷牛膝20 g，澤瀉15 g。水煎服，1 d 1劑，持續(xù)服藥3～4個星期。③后期。以補腎壯骨為主，藥物組成：熟地黃10 g，赤芍10 g，山茱萸12 g，骨碎補10 g，補骨脂10 g，澤瀉10 g，懷牛膝20 g。水煎服，1 d 1劑，持續(xù)服藥至手術(shù)后第9個星期末為止[3]。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。不同時間段骨折部位的骨痂情況分別取手術(shù)后4周末、6周末、9周末；另外，對比兩組骨痂指數(shù)(CI)改變情況，CI=骨痂最寬直徑/相應(yīng)骨干直徑。

5統(tǒng)計學(xué)方法

6結(jié)果

6.1兩組術(shù)后不同時間段骨痂情況對比

見表1。

表1　兩組術(shù)后不同時間段骨痂情況對比　　例

6.2兩組術(shù)后不同時間段CI平均值對比

見表2。

表2兩組術(shù)后不同時間段CI平均值對比

±s

注：與4周末對比，**P<0.01；與6周末對比，##P<0.01；與對照組治療后對比，△△P<0.01。

7討論

現(xiàn)在臨床常用微創(chuàng)、固定、復(fù)位等方法治療脛腓骨骨折[5]，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定便能夠滿足上述要求，因此，該方法成為臨床治療脛腓骨骨折常用的方法。不擴髓交鎖髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定比較，能夠使操作步驟減少，同時使手術(shù)時間縮短、出血量減少，并能避免一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如骨壞死等；但單用不擴髓交鎖髓內(nèi)釘難以控制感染的發(fā)生，也難以維持骨折塊的血運；因此，筆者在不擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。中醫(yī)治療分為前、中、后3期療法，分期給予相應(yīng)中藥方藥，能達到活血化瘀、消除水腫、健脾補腎和補腎壯骨等目的[6]。兩法兼用，標(biāo)本兼治，從而有效促進骨折的愈合。

綜上所述，對于閉合性脛腓骨骨折患者，給予不擴髓交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合中醫(yī)治療效果顯著，能夠使骨痂的生長發(fā)育得到有效促進，進而使骨折的愈合速度加快，值得在臨床中推廣運用。

8參考文獻

[1]徐佳明，艾自勝，張長青.脛腓骨骨折固定物與固定方式的研究進展[J].中國組織工程研究，2013，17(4)：663-671.

[2]萬軍來.脛腓骨干骨折患者行單臂外固定架治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(12)：118-119.

[3]佘剛.三種交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的療效對照分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1)：182-183.

[4]解紅波，劉建華，張欣.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效[J].中國矯形外科雜志，2012，20(16)：1525-1526.

[5]王想福，石瑞芳，繆滋光，等.閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(36)：171-172.

[6]李勇光，晏妮.擴髓與不擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療閉合性脛骨骨折臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(17)：93-94.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)03-0022-02

中圖分類號:R683.42

文獻標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.12

收稿日期：2015-08-17；修回日期：2015-12-24