天麻活血湯聯(lián)合西藥治療風痰瘀阻型后循環(huán)缺血性眩暈40例*

楊　清，高　鵬，郭振鑫

(1.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450046)

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·臨床研究·

天麻活血湯聯(lián)合西藥治療風痰瘀阻型后循環(huán)缺血性眩暈40例*

楊清1，高鵬2，郭振鑫2

(1.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450046)

摘要目的：觀察天麻活血湯聯(lián)合西藥治療風痰瘀阻型后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效。方法：將80例風痰瘀阻型后循環(huán)缺血性眩暈患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等基礎治療和尼麥角林片對癥治療，治療組在對照組用藥基礎上加服天麻活血湯(天麻、膽南星、半夏、鉤藤、羚羊角、川芎、當歸、芍藥、丹參)，水煎，1 d 1劑，分早晚2次溫服。兩組均以14 d為1個療程，共治療1個療程。結果：治療組治愈17例，顯效13例，有效9例，無效1例，有效率為97.5%；對照組治愈10例，顯效9例，有效15例，無效6例，有效率為85.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：天麻活血湯聯(lián)合西藥治療風痰瘀阻型后循環(huán)缺血性眩暈療效顯著，安全性高。

關鍵詞風痰瘀阻型后循環(huán)缺血性眩暈/中西醫(yī)結合療法；天麻活血湯/治療應用；尼麥角林片/治療應用；臨床觀察

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是中老年人中常見病、多發(fā)病，臨床分型包括后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死，PCI約占所有缺血性中風的20%[1]，臨床主要表現(xiàn)為眩暈，視物成雙，短暫性全面遺忘，行走不穩(wěn)，跌倒發(fā)作，頭痛和頭面部麻木不適等癥狀。從病因學上來講是腦動脈粥樣硬化，深穿支小血管的病變和栓子的脫落阻塞血管等。中醫(yī)學認為：眩暈包括頭暈和目眩，眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指感覺自身或外部環(huán)境旋轉。兩者常同時出現(xiàn)，所以統(tǒng)稱為眩暈。本病呈反復性發(fā)作，纏綿難愈，嚴重影響人們的正常工作和生活，嚴重者會出現(xiàn)暈厥、脫證，危及生命。2013年5月—2014年5月，筆者采用天麻活血湯聯(lián)合西藥治療風痰瘀阻型后循環(huán)缺血性眩暈40例，總結報道如下。

1臨床資料

選擇本院風痰瘀阻型后循環(huán)缺血性眩暈患者80例，所選患者均符合中國后循環(huán)缺血的專家共識對后循環(huán)的定義和診斷標準[1]。經(jīng)過頭顱MRI或CT等臨床檢查，排除其他部位的腦梗死和其他性質的腦部病變。采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男24例，女16例；年齡48～74歲；發(fā)病過程3～17 d；后循環(huán)TIA 25例，腦干梗死6例，小腦梗死4例，后循環(huán)其他供血區(qū)的梗死5例；既往病史中高血壓27例，2型糖尿病17例，高脂血癥15例。對照組40例，男21例，女19例；年齡在45～75歲；發(fā)病過程2～18 d；后循環(huán)TIA 23例，腦干梗死8例，小腦梗死6例，后循環(huán)其他供血區(qū)的梗死3例；既往病史中高血壓29例，2型糖尿病18例，高脂血癥14例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2中醫(yī)診斷標準

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]及風痰瘀阻型腦血管病診斷標準，自擬風痰瘀阻證診斷標準。①頭暈伴有自身旋轉，或外界景物旋轉，或頭暈伴有肢體癥狀，舌體顫動或伴一側歪斜，或有眼震、脈弦。②咳吐痰，或伴有惡心、嘔吐，或口中黏膩不爽、表情淡漠、反應遲鈍，或默默少語，或嗜睡，或頭昏沉不適，或形體偏胖，或舌體偏胖、苔白膩或脈滑，或脈濡。③舌質紫暗或有瘀斑瘀點，或舌體下可見脈絡瘀滯或脈澀，或伴有針刺樣頭痛，痛處固定不移，或唇甲青紫或紫暗，或面色晦暗，脈沉弦遲或澀或結代。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

所選患者均符合以下標準[1]：①年齡40～80歲；②以眩暈為主癥，有或沒有惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)；③除了主癥外至少合并有視物成雙、眼震、偏盲、視覺異常、假性球麻痹、Horner綜合征、共濟失調、跌倒發(fā)作等臨床癥狀；④頭顱MRI或CT顯示椎基底動脈供血區(qū)影像學正?；蚬Ｋ?。

3.2排除病例標準

①年齡>75歲；②耳石癥，梅尼埃病，前庭神經(jīng)元炎，藥物性眩暈，后循環(huán)其他性質的眩暈如出血、占位等；③伴有心、肝、腎等嚴重臟器病變者和凝血功能異常等血液病患者；④中醫(yī)辨證不符合風痰瘀阻證中醫(yī)癥候學標準的。

4治療方法

對照組給予抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等基礎治療和尼麥角林片對癥治療，尼麥角林片(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號 2014060257，10 mg/片)，2片/次，3次/d，口服。治療組在對照組用藥基礎上加服自擬天麻活血湯。藥物組成：天麻30 g，膽南星15 g，半夏15 g，鉤藤30 g，羚羊角9 g，川芎15 g，當歸15 g，芍藥15 g，丹參15 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次溫服。

兩組均以14 d為1個療程，共治療1個療程。治療前后由專門人員觀察和記錄患者各項生命體征的變化、明顯的不適癥狀、相應的實驗室檢查。

5療效判定標準

自擬。治愈：臨床癥狀完全緩解或消失。顯效：眩暈為主癥的臨床癥狀明顯緩解或減輕，完全不伴有視物旋轉，不影響正常工作和生活。有效：頭暈有所減輕，但仍伴有不嚴重的視物旋轉。無效：治療前后無明顯效果，甚至眩暈癥狀加重。

6結果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.53，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

6.2兩組不良反應對比

經(jīng)過14 d的治療，對照組和治療組均無明顯不良反應出現(xiàn)。

7討論

眩暈是臨床常見病、多發(fā)病，在中老年患者中尤其多見，是椎基底動脈供血不足的主要表現(xiàn)形式，占椎基底動脈癥狀的45.5%～81%[3]。顱腦內(nèi)的大動脈狹窄或閉塞很容易出現(xiàn)血栓形成、腦灌注不足等，導致椎基底動脈系統(tǒng)的供應障礙，出現(xiàn)眼震、視物成雙、眩暈、共濟失調的臨床癥狀[4]。中醫(yī)學對眩暈早有認識，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出虛實都可引起眩暈，《靈樞·衛(wèi)氣》提出“上虛則眩”，《靈樞·口問》也提出“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關眩暈的理論為以后的辨證奠定了基礎。閻半書[5]提出眩暈分緩急，急性者非痰莫屬，情志或用腦過度容易誘發(fā)；緩解期為脾腎虛損，血虛血瘀為主。楊權[6]認為：眩暈是由于肝腎精血不足，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡阻滯，髓海失養(yǎng)所致。以上各家觀點也不同程度驗證眩暈致病的多因素，為實驗與臨床研究進一步提供理論依據(jù)。

該病多由于肝腎不足，肝陽偏亢，生風化熱所致。肝陽偏亢，風陽上擾，故頭痛、眩暈；肝陽有余，化熱擾心，故心神不安、失眠多夢等。證屬本虛標實，而以標實為主，治以平肝熄風為主，佐以清熱安神、補益肝腎之法。方中天麻、鉤藤平肝熄風，為君藥；羚羊角性寒質重，功能平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用，加強平肝熄風之力；川穹、芍藥補益肝腎以治本；膽南星清肝降火，以折其亢陽；半夏合當歸活血利水，有利于平降肝陽；丹參神寧心安神，均為佐藥。

筆者通過長期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)風痰瘀阻型眩暈為最常見眩暈臨床類型之一，采用祛風化痰活血的方法，并聯(lián)合常規(guī)西藥對治療后循環(huán)缺血性眩暈，效果確切，與單純使用西藥優(yōu)勢更加明顯。

8參考文獻

[1]中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(9)：786-787.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：172.

[3]白麗，吳惠，劉珺，等.丹紅注射液聯(lián)合尼麥角林膠囊治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2013，8(8)：1085-1086.

[4]陸小青，黃寧靜.眩得寧聯(lián)合阿斯匹林治療后循環(huán)缺血的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11(10)：1176-1177.

[5]閻半書，劉仲喜.茯苓澤瀉湯加味治療椎-基底動脈缺血性眩暈55例[J].河南中醫(yī)，1998，13(1)：22.

[6]楊權.定眩湯治療椎動脈型頸椎病60例[J].陜西中醫(yī)，1998，9(7)：299.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)03-0018-03

中圖分類號:R255.3

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.10

* 基金項目：河南省科技攻關重點項目(122102310177)；鄭州市科技局科技攻關項目(131PPTGG417-1)

收稿日期：2015-12-22；修回日期：2016-01-20