社區(qū)老年糖尿病合并高血壓患者健康教育的效果觀察

趙曉燕

[摘要] 目的 探討對(duì)社區(qū)老年糖尿病合并高血壓患者健康教育的方法及臨床效果。方法 對(duì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的80例老年糖尿病合并高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，采用隨機(jī)分組的形式，對(duì)照組給予常規(guī)宣教方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患者的糖尿病及高血壓健康教育知識(shí)掌握情況、服藥依從性、生活方式改變情況、血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，各項(xiàng)指標(biāo)均表明觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01。 結(jié)論 加強(qiáng)健康教育可提高社區(qū)老年糖尿病合并高血壓患者健康知識(shí)掌握的優(yōu)良率，從而增加治療的依從性，主動(dòng)采取健康的生活方式，提高治療效果，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)老年；糖尿病合并高血壓患者；健康教育；健康知識(shí)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0086-03

[Abstract] Objective To investigate health education methods for elderly patients with diabetes and hypertension in community health centers and the clinical results. Methods A retrospective review was conducted among the clinical data of 80 cases of elderly patients with diabetes and hypertension treated in our community health service center. The 80 patients were randomly divided into a control group， which received conventional education， and an observation group， which was provided with strengthened health education on the basis of the education for the control group. Results A statistical comparison was made six months after the intervention of patients in both groups on the diabetes and hypertension knowledge， medication adherence， lifestyle changes， blood sugar status， and blood pressure control status. The indicators showed that the status of patients in the observation group were significantly superior to that of the control group， with P <0.01. Conclusion Strengthened health education can enhance health knowledge in elderly patients with diabetes and hypertension in community， and thereby it can promote treatment compliance， facilitate actively healthy lifestyle， improve treatment efficacy， prognosis and quality of life.

[Key words] Elderly patients in community； Patients with diabetes and hypertension； Health education； Health knowledge

近年來(lái)，我國(guó)老年糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并發(fā)高血壓是老年糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。學(xué)者們認(rèn)為控制高血糖及高血壓需要兩種方式相結(jié)合，一種方式是需要依靠降糖及降壓藥物，另一種方式靠改變生活方式，即非藥物治療。但是大多數(shù)患者只是接受藥物治療，而忽略了非藥物治療的重要性，這主要是由于大型醫(yī)院門診資源有限造成的現(xiàn)象。因此社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獨(dú)特地位得到了充分顯現(xiàn)。近年來(lái)，該研究對(duì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年糖尿病合并高血壓患者實(shí)施健康教育服務(wù)，效果滿意。該研究中將對(duì)80例老年高血壓患者采取隨機(jī)分組的形式，分別采用常規(guī)宣教和加強(qiáng)健康教育兩種形式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共有80例老年糖尿病合并高血壓患者入組，均符合《內(nèi)科學(xué)》第7版的糖尿病及高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了各種合并癥、呼吸系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，并且均為意識(shí)清楚，可正常溝通，能較好配合研究中的各項(xiàng)要求?；谘芯康男枰獙⑷炕颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者40例，男患24例，女患者16例，年齡范圍在60～82歲，平均年齡為（68.2±4.6）歲。病程2～18年，平均病程（9.4±3.6）年；對(duì)照組患者也是40例，男患26例，女患者14例，年齡范圍在62～85歲，平均年齡為（70.4±5.2）歲，病程1～20年，平均病程（10.8± 4.1）年。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)降糖藥物及降壓藥物治療，對(duì)照患者采取常規(guī)的宣教的方法，觀察組患者在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)強(qiáng)健康教育。具體方法如下。

1.2.1 為患者建立社區(qū)檔案 對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，掌握患者的一般資料，例如年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、家庭狀況，還要了解患者的病程、應(yīng)用何種藥物治療、用藥效果、不良反應(yīng)情況、對(duì)高血糖、高血壓防治知識(shí)的了解情況、患者能否按醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、患者是否經(jīng)常自我血糖及血壓監(jiān)測(cè)等。還要調(diào)查患者的生活方式，是否吸煙、飲酒，每日攝入食物含糖量、含鹽量及熱量分別是多少，每日運(yùn)動(dòng)量及日常情緒狀態(tài)[2]。

1.2.2 健康教育的形式 每月舉行1次大型糖尿病健康知識(shí)講座，共6次。要求患者和家屬同時(shí)參加，采取電視宣傳、示范訓(xùn)練、發(fā)放宣傳單、健康教育處方、科普讀物等方法。同時(shí)在社區(qū)的宣傳欄中展示出標(biāo)題醒目、內(nèi)容精煉易懂、形象生動(dòng)的宣傳內(nèi)容。對(duì)每位患者每個(gè)月進(jìn)行兩次電話隨訪式教育，時(shí)間根據(jù)情況自由決定，對(duì)患者治療的依從性、飲食、不良生活習(xí)慣改變情況等[3]。

1.2.3 健康教育的內(nèi)容 （1）健康知識(shí)：包括糖尿病及高血壓的概念、分類、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、病情影響因素、血糖、血壓的測(cè)量方法及正常值、疾病的危害、常見(jiàn)的并發(fā)癥、基本治療知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、護(hù)理方法、自我急救知識(shí)等內(nèi)容。此外還要讓患者知道高血糖的危害、并發(fā)癥、高血壓的危險(xiǎn)癥狀，例如頭疼（多在后腦），并伴有惡心、嘔吐感，耳鳴、眩暈、失眠、心悸、氣短、肢體麻木、皮膚有蟻行感、手指不靈活以及身體其他部位出現(xiàn)的異常感覺(jué)。高血糖、高血壓的發(fā)生雖然與遺傳、年齡有直接關(guān)系，但是與后天的生活方式關(guān)系也是非常密切的，肥胖、高脂飲食、高鹽飲食、吸煙、飲酒、壓力過(guò)大都是引發(fā)糖尿病及高血壓的主要危險(xiǎn)因素。

（2）藥物治療教育：讓患者對(duì)降糖、降壓藥物的種類與適應(yīng)癥進(jìn)行基本掌握，對(duì)各種藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、副作用等有所了解。讓患者知道長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物和正規(guī)服用藥物的重要性，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不可擅自停藥或更改藥物劑量。藥物應(yīng)首選療效好、副作用少不影響生活質(zhì)量的降壓藥物，強(qiáng)調(diào)用藥因人而異，病情嚴(yán)重的要給予聯(lián)合用藥的方案，服藥的時(shí)間安排要做到科學(xué)、合理，不可盲目追求新藥、特藥、貴藥，不亂用偏方，也不可頻繁換藥?；颊咭ㄆ谶M(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，觀察藥物治療的效果。（3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：勸導(dǎo)患者優(yōu)化生活方式，規(guī)律生活，戒煙酒，為患者制定降糖、降壓食譜，做到科學(xué)合理飲食，飲食要低糖、低鹽（輕中度高血壓每日攝入鹽量應(yīng)控制在2～6 g/d、低脂肪（不用動(dòng)物油，植物油每日不超過(guò)20 g）、低膽固醇、富含維生素，多吃新鮮蔬菜，牛奶及豆制品，教會(huì)患者如何讓換算食物熱量的簡(jiǎn)單方法，以便控制飲食。不吃腌制食品，少量多餐，特別是肥胖患者要控制食物總量及總熱量，盡量將體重減輕。養(yǎng)成持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、散步、太極拳、氣功、門球、游泳、騎自行車等，運(yùn)動(dòng)的方式和強(qiáng)度因人而異，不可過(guò)度勞累，應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，3～5次/周，每次30 min左右。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)安排在清晨和傍晚。運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意心率的變化，嚴(yán)重高血壓病沒(méi)有得到控制的以及有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。保持良好的睡眠，心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的人生態(tài)度。（4）心理護(hù)理：心情抑郁、精神緊張、心理矛盾、長(zhǎng)期精神壓力是患者比較普遍的不良情緒，也會(huì)在一定程度上影響著患者的治療效果。首先我們要正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，注意控制情緒，消除引起血糖、血壓波動(dòng)的因素。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬共同給予心理上的支持和安慰，并努力保持和睦平靜的家庭氣氛，這是患者身心健康的基礎(chǔ)，使其情緒穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

教育6個(gè)月后對(duì)患者高血糖、高血壓健康教育知識(shí)掌握情況、生活方式改變情況、服藥依從性、血壓控制效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 其中對(duì)高血糖、高血壓健康教育知識(shí)掌握情況通過(guò)填寫高血壓健康知識(shí)問(wèn)卷，總分為100分，得分在80～100分者為優(yōu)，得分在60～79分者為良，得分為60分以下者為差。優(yōu)秀率=（優(yōu)+良）/該組例數(shù) ×100%。根據(jù)2008年中國(guó)糖尿病防治指南，老年糖尿病血糖控制目（空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L）和血壓控制目標(biāo)（≤140/80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握情況對(duì)比分析

觀察組有26例為優(yōu)，11例為良，3例為差，優(yōu)良率92.5%；對(duì)照組40例患者中對(duì)健康知識(shí)掌握情況為有11例為優(yōu)，16例為良，13例差，優(yōu)良率67.5%；兩組相比觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P<0.01。

2.2 兩組患者服藥依從性比較

能按照醫(yī)囑正確服用降糖、降壓藥物觀察組有97.5%（39/40），對(duì)照組有72.5 %（29/40），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

2.3 兩組患者生活方式的改變情況

觀察組有95%（38/40）的患者采納健康的生活方式，對(duì)照組有70%（28/40）的患者采納健康的生活方式。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

2.4 兩組患者血糖及血壓控制達(dá)到目標(biāo)情況比較

觀察組 92.5%（37/40），對(duì)照組有70.0 %（28/40）。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

3 討論

糖尿病是老年患者中常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病因素比較復(fù)雜，如果合并了高血壓則會(huì)增加治療的難度。不健康的生活方式、不良的飲食習(xí)慣、吸煙等都會(huì)導(dǎo)致病情加重。我國(guó)糖尿病合并高血壓得患者普遍存在低知曉率、低治療率、低控制率的“三低”狀況。該病一般發(fā)病初期癥狀不典型，病程進(jìn)展緩慢，目前無(wú)特殊根治辦法，因此治療是長(zhǎng)期的、持續(xù)的。如果患者的血糖及血壓長(zhǎng)久控制不住，隨著病情的不斷發(fā)展，可并發(fā)心、腦、腎等并發(fā)癥，老年人的生活質(zhì)量及壽命受到嚴(yán)重影響。對(duì)此類患者開(kāi)展健康教育，使其提高對(duì)疾病的認(rèn)知度及自我保健、自我管理能力，從而能主動(dòng)改變不良生活習(xí)慣，積極配合治療，長(zhǎng)期維持正常血糖值及理想血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)糖尿病及高血壓的防治并對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理的重心在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[5]。該研究中，干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患者的高血壓健康教育知識(shí)掌握情況、服藥依從性、生活方式改變情況、血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)情況這4組指標(biāo)均表明觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01。因此，加強(qiáng)健康教育可提高社區(qū)老年糖尿病合并高血壓患者健康知識(shí)的掌握的優(yōu)良率，從而增加治療的依從性，主動(dòng)采取健康的生活方式，提高治療效果，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 申敏.社區(qū)干預(yù)在糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（12）：90-92.

[2] 陳勝杰，宋雷.?？谑猩鐓^(qū)中老年高血壓患者健康教育體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，10，34（5）：62-65.

[3] 蔡玉冰，趙斌斌，趙紅梅.個(gè)性化健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（20）：360.

[4] 宋玉芝.老年糖尿病合并高血壓患者社區(qū)健康教育效果評(píng)價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（4）：84-85.

[5] 王志峰，胡蕊，宋志領(lǐng)，等.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)服務(wù)中心與醫(yī)院互動(dòng)式健康管理干預(yù)社區(qū)高血壓患者效果分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（20）：3173-3175.

（收稿日期：2015-12-16）