淺析普外糖尿病患者感染因素及護(hù)理

高娟

[摘要] 目的 針對(duì)臨床普外科糖尿病患者中發(fā)生感染情況的危險(xiǎn)因素進(jìn)行較深入地分析，探討對(duì)普外糖尿病患者提高護(hù)理效果的有效方法。 方法 收集2010年6月—2012年6月期間的30例普外科糖尿病患者有關(guān)資料，采用回顧性分析法對(duì)患者感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究，并對(duì)臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 較高年齡、較高空腹血糖指標(biāo)、較長病程、存在并發(fā)癥及較長使用抗菌藥物時(shí)間等都是導(dǎo)致普外糖尿病患者產(chǎn)生感染的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 普外糖尿病患者在手術(shù)后十分容易產(chǎn)生感染，應(yīng)基于對(duì)患者的深入了解，有針對(duì)性地采取妥善護(hù)理方法識(shí)別并控制發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，才能明顯降低發(fā)生感染的可能性，進(jìn)而保證普外糖尿病患者的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 普外糖尿病患者；感染因素；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0154-02

糖尿病近年來不斷增高發(fā)病率，住院患者也呈逐年升高趨勢。在產(chǎn)生醫(yī)院感染的各類患者中，糖尿病患者屬感染危險(xiǎn)性較高的群體。若產(chǎn)生感染將嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至發(fā)生死亡。普外合并糖尿病患者由于存在異常機(jī)體糖脂代謝等癥狀，而相對(duì)于普外其它患者產(chǎn)生感染的可能性更高，且受其它危險(xiǎn)因素的影響，普外糖尿病患者逐漸人提升了發(fā)生感染的幾率，進(jìn)而對(duì)患者臨床療效及術(shù)后恢復(fù)具有一定的影響[1]。在臨床中降低糖尿病患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的方法主要是采取有效護(hù)理措施，為初步探討普外糖尿病患者產(chǎn)生感染的危險(xiǎn)因素，收集2010年6月—2012年6月期間的30例普外科糖尿病患者有關(guān)資料，采用回顧性分析法對(duì)患者感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究，并對(duì)臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月—2012年6月期間的30例普外科糖尿病患者有關(guān)資料，其中有17例男患者，13例女患者，患者年齡在43～76歲，平均年齡（53.2±1.8）歲，患者病程在2～16年，患者不存在創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝腎功能不全及免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

對(duì)收集的普外糖尿病30例患者有關(guān)資料進(jìn)行分析，對(duì)術(shù)后產(chǎn)生感染的病例及具體部位等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究探討導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件匯總分析有關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用率形式進(jìn)行表示，對(duì)患者應(yīng)用χ2檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

共有6例患者產(chǎn)生感染，感染率占20%。產(chǎn)生感染的部位主要分布為：2例患者為手術(shù)切口，占33.3%（2/6），1例患者為呼吸道感染，占13.3%（1/6），2例患者為胃腸道感染，占33.3%（2/6），1例患者為泌尿系感染，占13.3%（1/6）。分析患者產(chǎn)生感染的具體原因可知，較高年齡、較高空腹血糖指標(biāo)、較長病程、存在并發(fā)癥及較長使用抗菌藥物時(shí)間等都是導(dǎo)致普外糖尿病患者產(chǎn)生感染的危險(xiǎn)因素。

3 討論

3.1 普外糖尿病患者產(chǎn)生感染的主要危險(xiǎn)因素

糖尿病主要是眾多原因?qū)е?，主要特征是慢性血糖增高的一種代謝紊亂性疾病。因存在內(nèi)分泌代謝紊亂及一些并發(fā)癥，明顯降低了患者機(jī)體的防御功能，在一定程度上增加感染的易感性，進(jìn)而產(chǎn)生感染，是醫(yī)院感染比較易感的一類群體，其致病原因與很多因素都存在一定關(guān)系[2]。該研究結(jié)果表明，糖尿病患者感染與以下因素具有密切關(guān)系：一是較高的年齡。產(chǎn)生感染的患者中大部分是老年患者，因該群體普遍具有較多的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體不具有較高抵抗力，體內(nèi)容易受到細(xì)菌侵入而引發(fā)感染。與低于60歲的患者相比較，超過60歲的糖尿病患者具有更高的可能產(chǎn)生各類感染。二是血糖指標(biāo)。在空腹血糖指標(biāo)方面，產(chǎn)生感染的患者普遍較高，高血糖患者可使粒細(xì)胞明顯降低吞噬功能，加快細(xì)菌繁殖，明顯降低其清除功能，使糖尿病患者容易產(chǎn)生感染。三是應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。在患者體內(nèi)定植的菌群失調(diào)，容易造成致病耐藥菌株繁殖生長較多，進(jìn)而引發(fā)患者感染。四是侵入性操作?；颊呤中g(shù)過程中實(shí)施插管、切開氣管及采用呼吸機(jī)等操作具有侵襲性，容易損壞呼吸道黏膜，對(duì)患者機(jī)體防御機(jī)制產(chǎn)生破壞，若不能嚴(yán)格消毒或規(guī)范操作就容易使原菌侵入患者體內(nèi)，進(jìn)而發(fā)生感染。五是在清蛋白水平指標(biāo)上，感染患者數(shù)值相對(duì)較低，減少蛋白質(zhì)合成，對(duì)患者機(jī)體正常代謝產(chǎn)生影響，使患者降低機(jī)體免疫功能，感染可能明顯增大。六是在住院過程中，各種病原體在醫(yī)院中比較集中，較長的住院時(shí)間，也暴露在易感環(huán)境中較長時(shí)間，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。

超過60歲的糖尿病患者產(chǎn)生各類感染的可能性較高主要是由于患者機(jī)體在一定程度上退化了功能，降低免疫力和抗感染能力，使感染危險(xiǎn)性大大增加。隨著糖尿病患者不斷延長病程，加重了糖脂代謝異常程度，而較長的住院時(shí)間使患者鍛煉嚴(yán)重不足，增加了呼吸道分泌物而難以徹底排出，感染危險(xiǎn)性明顯增加[3]。在手術(shù)過程中，若普外糖尿病患者應(yīng)用較長時(shí)間的抗生素，也容易增大產(chǎn)生感染的幾率，該研究結(jié)果也證實(shí)應(yīng)用較長時(shí)間的抗生素是普外糖尿病患者產(chǎn)生感染的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。另外，具有較高的空腹血糖指標(biāo)、存在各種并發(fā)癥等也都是患者產(chǎn)生感染的危險(xiǎn)因素。

3.2 普外科糖尿病患者的護(hù)理措施

為使產(chǎn)生感染的幾率降低，普外糖尿病患者提高臨床療效，可結(jié)合患者實(shí)際情況采取有效地護(hù)理措施。針對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可從以下幾方面采取相應(yīng)護(hù)理措施[4]：一是管理及防范各種危險(xiǎn)因素。對(duì)普外糖尿病患者情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行深入了解，若存在高齡、較長病程、較長時(shí)間使用抗菌藥物、存在其它并發(fā)癥等因素，就要采取有效防范措施對(duì)高危患者進(jìn)行密切關(guān)注，使危險(xiǎn)因素得到有效控制。二是對(duì)患者圍術(shù)期加強(qiáng)健康教育。控制血糖程度對(duì)手術(shù)效果及產(chǎn)生感染情況都具有重要影響，在圍術(shù)期，應(yīng)對(duì)普外糖尿病患者耐心進(jìn)行健康教育，使其提高對(duì)血糖控制的重要性認(rèn)識(shí)，進(jìn)而使控制血糖指標(biāo)和治療依從性得到有效提高。三是對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理要做好。定時(shí)協(xié)助長期臥床患者翻身，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的皮膚護(hù)理，以保證患者衛(wèi)生。四是對(duì)產(chǎn)生的感染征兆應(yīng)盡快識(shí)別。據(jù)有關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，普外糖尿病患者比較容易產(chǎn)生手術(shù)切口感染狀況，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者手術(shù)切口及產(chǎn)生感染的危險(xiǎn)因素，使患者在臨床中一出現(xiàn)感染征兆就得到盡快識(shí)別，以便于采取妥善的處理措施。五是采用消毒嚴(yán)格的無菌操作方法。應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)院的規(guī)范消毒制度進(jìn)行，根據(jù)無菌操作規(guī)范對(duì)整個(gè)操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范，為患者病房定時(shí)通風(fēng)，是空氣保持新鮮通暢，并有效控制對(duì)患者的探望人數(shù)。

3.3 預(yù)防普外糖尿病患者產(chǎn)生感染的護(hù)理對(duì)策

很多原因都會(huì)引起患者產(chǎn)生各類感染，應(yīng)采取有針對(duì)性地護(hù)理措施使產(chǎn)生感染的可能性明顯降低：一是對(duì)臨床護(hù)理加強(qiáng)必要的評(píng)估。對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者加強(qiáng)觀察，要求患者加強(qiáng)個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行合理控制。二是使侵入性操作盡可能減少，并采取有效措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保患者都能接觸到具有微生物學(xué)安全性的器材，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，以免產(chǎn)生交叉感染，在侵襲性操作完成后加強(qiáng)相應(yīng)管理，若患者病情發(fā)生好轉(zhuǎn)就要及時(shí)拔管。三是對(duì)抗菌藥物的使用應(yīng)合理，藥物使用指征應(yīng)嚴(yán)格掌握，減少廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，對(duì)應(yīng)用抗菌藥物的療效及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)密切關(guān)注，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生已作為藥物使用的重要依據(jù)，使用藥時(shí)間明顯縮短。四是對(duì)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行有效改善。采用支持療法并不斷加強(qiáng)，可采取血漿及白蛋白的靜脈輸入方式等使患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)提高，免疫功能得到有效改善。五是將住院時(shí)間有效縮短，對(duì)病房加強(qiáng)管理，達(dá)到適宜溫濕度，室內(nèi)通暢保持新鮮空氣，每日采用紫外線消毒方法，濕式清掃室內(nèi)地面，使空氣中灰塵菌落明顯減少[5]。

5 結(jié)語

綜上所述，普外臨床糖尿病患者術(shù)后產(chǎn)生感染的可能性較大，可基于對(duì)患者實(shí)際情況的深入了解，采取有效措施識(shí)別控制引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，使產(chǎn)生感染的可能性得到有效降低，以保證普外糖尿病患者臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐欣.普外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)，2015，2（14）：114-117.

[2] 陳麗平，王煜霞，王雷.普外科糖尿病患者感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，5（18）：89-92.

[3] 蔡於才.100例糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，6（12）：59-63.

[4] 楊曉楓.糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].安徽醫(yī)藥，2013，9（10）：82-85.

[5] 吳榮輝，金小珍.老年2型糖尿病患者非發(fā)酵菌感染菌群分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，6（11）：72-76.

[6] 卜一珊，韓曉文，徐彥貴.2型糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染常見病原菌耐藥性分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013， 3（15）：39-42.

（收稿日期：2016-01-09）