血尿酸水平對(duì)糖尿病人群新發(fā)心腦血管的預(yù)測(cè)

馬峻峰

[摘要] 目的 探討血尿酸水平對(duì)糖尿病人群新發(fā)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 在2013年9月—2015年9月間選擇140例糖尿病患者，所有患者以基線血尿酸水平為標(biāo)準(zhǔn)分為高血尿酸組與正常組，各70例。對(duì)比兩組患者心腦血管疾病發(fā)生率及平均發(fā)生時(shí)間，對(duì)比與心腦血管疾病相關(guān)的檢查指標(biāo)。結(jié)果 高血尿酸組患者的體重指數(shù)及甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐檢測(cè)結(jié)果均明顯高于正常組，P<0.05；高血尿酸組患者的總膽固醇、血脂、空腹血糖水平與正常組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；高血尿酸組患者的高密度脂蛋白膽固醇及平均動(dòng)脈壓水平均明顯低于正常組，P<0.05；高血尿酸組患者心血管病、腦血管病及高血壓病的發(fā)病率均明顯高于正常組，P<0.05；高血尿酸組患者心腦血管疾病的發(fā)生時(shí)間平均為（17.78±7.36）個(gè)月，明顯短于正常組的（26.18±5.83）個(gè)月，P<0.05。 結(jié)論 高血尿酸糖尿病患者的新發(fā)心腦血管疾病的概率更高，且與血尿酸水平正常的糖尿病患者相比，其心血管疾病的發(fā)病時(shí)間更早。

[關(guān)鍵詞] 血尿酸；糖尿?。恍掳l(fā)心腦血管疾病

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0130-02

糖尿病患者常會(huì)并發(fā)自律神經(jīng)失調(diào)、神經(jīng)障礙、腦血栓、腦梗塞及心肌梗塞等并發(fā)癥。近年隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率顯逐漸升高趨勢(shì)，且年齡趨于年輕化。尿酸是體內(nèi)核酸中嘌呤代謝物的最終產(chǎn)物，體外嘌呤攝入過(guò)多、內(nèi)源性嘌呤生成過(guò)多或排泄緩慢會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高[1]。有學(xué)者指出，血尿酸水平與糖尿病患者新發(fā)心腦血管疾病間具有一定的關(guān)系，現(xiàn)選擇高血尿酸糖尿病患者及正常血尿酸糖尿病患者各70例，對(duì)血尿酸水平與糖尿病患者新發(fā)心血管疾病間的關(guān)系進(jìn)行探討、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年9月—2015年9月間選擇140例糖尿病患者，以基線血尿酸水平為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者血尿酸的檢測(cè)結(jié)果分為高血尿酸組與正常組，每組各70例。高血尿酸組患者年齡為37～64歲，平均年齡為（51.7±13.6）歲；男性患者36例，女性患者34例，糖尿病病程為2～7年，平均病程為（4.5±2.6）年。正常組患者年齡為35～62歲，平均年齡為（52.3±13.4）歲；男性患者34例，女性患者36例，糖尿病病程為2～7年，平均病程為（4.7±2.5）年。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均確診為糖尿病；排除具有高血壓、冠心病、腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病病史的患者；排除患有惡性腫瘤，具有嚴(yán)重臟器功能損傷的患者；排除妊娠及哺乳期患者；排除具有精神或意識(shí)障礙患者；所有患者對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容具有詳細(xì)了解，接受隨訪，簽署知情同意書(shū)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病：以中國(guó)衛(wèi)生部頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：尿糖陽(yáng)性，具有典型三多一少的糖尿病癥狀，空腹血糖≥130 mg/dl，餐后2 h血糖兩次以上≥200 mg/dl；或無(wú)顯著臨床癥狀，空腹血糖≧130 mg/dl；餐后2 h二次以上≧200 mg/dl。

高血壓：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓到達(dá)或超過(guò)140mmHg，舒張壓到達(dá)或超過(guò)90mmHg；腦卒中：經(jīng)顱腦CT檢查結(jié)果印證，患者存在腦栓塞、腦梗塞及腦出血病癥。冠心?。阂怨跔顒?dòng)脈造影的檢查結(jié)果為依據(jù)，以Minnseota為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有患者空腹12 h，采集晨起靜脈血檢測(cè)總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血脂（HbA1c）、血肌酐（Cr）、空腹血糖（FBS）等實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)，測(cè)量患者平均動(dòng)脈壓（MAP）；計(jì)算兩組患者的平均體重指數(shù)（BMI）；統(tǒng)計(jì)兩組患者的冠心病、腦梗塞、腦栓塞、腦出血、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)兩組患者心腦血管疾病發(fā)生時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血尿酸組患者的體重指數(shù)及甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐檢測(cè)結(jié)果均明顯高于正常組，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高血尿酸組患者的總膽固醇、血脂、空腹血糖水平與正常組相比無(wú)明顯差異，P>0.05，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高血尿酸組患者的高密度脂蛋白膽固醇及平均動(dòng)脈壓水平均明顯低于正常組，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見(jiàn)表1。

2.2 高血尿酸組患者心血管病、腦血管病及高血壓病的發(fā)病率

均明顯高于正常組，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高血尿酸組患者心腦血管疾病的發(fā)生時(shí)間平均為（17.78±7.36）個(gè)月，明顯短于正常組的（26.18±5.83）個(gè)月，P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是免疫功能紊亂、微生物感染、自由基毒素等各種因素導(dǎo)致的胰島功能減退、胰島素抵抗引發(fā)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、水等代謝紊亂綜合征。高血尿酸是尿酸代謝、合成障礙所引發(fā)的內(nèi)源性代謝紊亂，且有學(xué)者指出，血尿酸水平升高也屬于代謝綜合征。代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者的臟腑功能異常，促進(jìn)高血壓、腦出血及冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生。

糖尿病患者常并發(fā)血尿酸水平異常，血尿酸水平升高會(huì)進(jìn)一步增加發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)。尿酸在血液中的溶解度較低，其代謝主要依靠肝臟的破壞及腎臟的排泄。當(dāng)血中尿酸含量升高后，正常的機(jī)體代謝無(wú)法將尿酸完全排除出體外，會(huì)析出細(xì)小的微晶體，在血管內(nèi)沉淀、聚集，黏附在血管內(nèi)壁，直接刺激血管內(nèi)膜，損傷內(nèi)皮功能[2]。結(jié)晶形成后還會(huì)增加血小板活性，并與脂蛋白結(jié)合，形成血栓、斑塊，引發(fā)炎癥，同時(shí)與糖尿病造成的血管損傷疊加，增加心腦血管疾病發(fā)生的幾率[3]。血尿酸升高后氧化反應(yīng)更加活躍，促進(jìn)炎癥反應(yīng)?；钴S的氧化反應(yīng)會(huì)促進(jìn)各炎癥因子的釋放及血小板的聚集，增加血管損傷。動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，血尿酸升高后會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的幾率也隨之升高。

文中2.1顯示，高血尿酸糖尿病患者的體重指數(shù)及甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐水平均明顯高于血尿酸正常的患者。證明，糖尿病并發(fā)血尿酸水平升高會(huì)增加誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。文中2.2顯示，高血尿酸患者的心腦血管疾病的發(fā)病率明顯高于血尿酸正常的糖尿病患者，且心腦血管疾病發(fā)生時(shí)間也明顯短于血尿酸水平正常的患者。證明，血尿酸水平可預(yù)測(cè)糖尿病患者心腦血管疾病的發(fā)生，血尿酸水平過(guò)高，患者心腦血管疾病發(fā)生的概率也會(huì)隨之升高。

在糖尿病患者的臨床治療過(guò)程中應(yīng)重視血尿酸水平變化，血尿酸水平過(guò)高會(huì)增加糖尿病患者心腦血管疾病的發(fā)生幾率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張艷敏，常延河，蔣曉忠，等.基線血尿酸水平對(duì)糖尿病人群新發(fā)心腦血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015（11）：1804-1807.

[2] 劉秀榮，吳壽嶺，王亭君，等.基線收縮壓水平對(duì)糖尿病人群新發(fā)心腦血管事件的影響[J].中華高血壓雜志，201（9）：878-882.

[3] 王劍利，吳壽嶺，趙惠榮，等.總膽固醇水平對(duì)糖尿病人群新發(fā)心腦血管事件的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013（1）：129-131.

（收稿日期：2016-01-07）