無創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值

李增琪

[摘要] 目的 臨床探討無創(chuàng)影像檢查方法在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的61例II型糖尿病患者，作為研究組。同時(shí)，選擇61同期健康人員，作為對(duì)照組。對(duì)兩組人員的ABI踝臂指數(shù)、PWV脈搏波傳導(dǎo)速度、脈壓指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算研究組患者的下肢動(dòng)脈斑塊狀況。結(jié)果 經(jīng)過檢測(cè)分析，研究組ABI值為（1.02±0.09），比對(duì)照組（1.11±0.07）明顯更低，研究組PWV值為（18.53±5.12）m/s，比對(duì)照組的（15.32±3.28）m/s明顯更高，研究組脈壓指數(shù)值為（0.40±0.03），比對(duì)照組（0.33±0.04）明顯更高，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組有8例ABI小于0.9，給予下肢動(dòng)脈彩超檢查顯示，有6例患者存在動(dòng)脈斑塊。結(jié)論 針對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者，采用無創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)技術(shù)，具有良好敏感性，可及時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈硬化情況，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈阻塞狀況，對(duì)臨床干預(yù)治療、護(hù)理具有良好診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)影像檢查；糖尿??；下肢動(dòng)脈病變；診斷

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0128-02

糖尿病作為一種慢性疾病，具有終身性特點(diǎn)，患有糖尿病的人群，發(fā)生動(dòng)脈硬化幾率，比正常人群高出3倍左右，極易發(fā)生下肢動(dòng)脈血管病變，繼而導(dǎo)致肢體壞死癥狀。因此，在臨床上，對(duì)于糖尿病動(dòng)脈硬化、外周血管病變，如何快速、方便、無創(chuàng)檢測(cè)，一直是臨床干預(yù)、治療的重點(diǎn)研究課題。而PWB、ABI、脈壓指數(shù)是下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。筆者選取取該院2015年1月—2016年1月收治的61例II型糖尿病患者，作為研究組，選擇無創(chuàng)影像檢查技術(shù)，探討臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年1月收治的61例II型糖尿病患者，作為研究組，其中男性35例，女性26例，28例有吸煙史，12例伴隨高血壓。選擇61同期健康人員，作為對(duì)照組，其中男性37例，女性24例，30例有吸煙史，11例伴隨高血壓。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于11.0 mmol/L。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

ABI檢測(cè)：患者檢測(cè)時(shí)，選擇仰臥位進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量踝部、上臂的收縮壓，選擇收縮壓的最大值，計(jì)算方法：足背動(dòng)脈收縮壓、脛后動(dòng)脈收縮壓/上臂收縮壓最大值。按照TASCII、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，ABI值屬于0.9～1.4，即為正常水平。如果ABI值小于0.9，可能為動(dòng)脈阻塞。如果ABI值小于0.8，極有可能為動(dòng)脈阻塞。如果ABI值超過1.4，則為血管鈣化[2]。

PWV檢測(cè)：一般而言，心臟和大動(dòng)脈搏出血液69mL/次，心搏出血液是向末梢的波動(dòng)傳播，即脈搏波。而脈搏波逐漸向動(dòng)脈傳導(dǎo)，其速度就是PWV值。選擇歐姆龍PWV-ABI檢測(cè)儀，檢測(cè)上臂動(dòng)脈PWV和踝動(dòng)脈PWV?；颊邫z測(cè)時(shí)，選擇平臥位，注意平靜呼吸，在雙踝關(guān)節(jié)和雙上臂上餐繞血壓帶，選擇心電圖感應(yīng)夾，在雙前臂上安裝，在胸骨左側(cè)的第4肋骨間粘貼心音探頭，數(shù)據(jù)輸入完畢后，即開始測(cè)量。測(cè)量之后，記錄患者的脈壓、收縮壓和舒張壓，統(tǒng)計(jì)患者的上臂動(dòng)脈PWV和踝動(dòng)脈PWV。PWB計(jì)算方式：脈搏傳遞距離（單位：cm）和脈搏傳遞時(shí)間（單位：s）之比，如果PWV小于10m/s，則屬于正常。若PWV為10m/s～12m/s，則動(dòng)脈彈性降低，若PWV大于12m/s，則屬于顯著性下降[3]。脈壓指數(shù)：通過PWV和ABI檢測(cè)，獲取脈壓和收縮壓之比，即可計(jì)算出脈壓指數(shù)。下肢血管檢測(cè)：對(duì)于ABI異常者，選擇彩色多普勒檢測(cè)，檢測(cè)患者的下肢血管。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢測(cè)分析，研究組ABI值為（1.02±0.09），比對(duì)照組（1.11±0.07）明顯更低，研究組PWV值為（18.53±5.12）m/s，比對(duì)照組的（15.32±3.28）m/s明顯更高，研究組脈壓指數(shù)值為（0.40±0.03），比對(duì)照組（0.33±0.04）明顯更高，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組有8例ABI小于0.9，給予下肢動(dòng)脈彩超檢查顯示，有6例患者存在動(dòng)脈斑塊。

3 討論

在臨床上，糖尿病是一種多發(fā)性疾病，是內(nèi)科的常見性疾病。主要因人們生活水平逐漸提升，加上人口老齡化發(fā)展，生活方式逐漸改變，糖尿病發(fā)病率正逐年增加。從醫(yī)理角度來說，糖尿病作為動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)鍵因素之一，患有糖尿病人群，極易發(fā)生肢體外周的動(dòng)脈硬化，發(fā)生率也較高，一般為下肢動(dòng)脈硬化，伴有下肢疼痛，或間歇性跛行，或下肢行動(dòng)感覺異常。如果存在嚴(yán)重供血不足，還會(huì)導(dǎo)致肢體壞疽，是II型糖尿病致殘重要原因。同時(shí)，下肢動(dòng)脈粥樣硬化，作為糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因下肢動(dòng)脈病變，導(dǎo)致下肢缺血，引發(fā)糖尿病足，繼發(fā)下肢肢端缺血和感染，逐漸發(fā)展為潰爛壞疽。主要是因糖尿病疾病，使得胰島素代謝紊亂，或胰島素分泌不足，靶組織細(xì)胞敏感性逐漸降低，甘油三酯、血游離脂肪酸濃度逐漸升高，血管內(nèi)皮損傷、血流動(dòng)力學(xué)變化相關(guān)。所以，對(duì)于II型糖尿病，及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)下肢動(dòng)脈病變，具有重要臨床治療價(jià)值。

然而，根據(jù)相關(guān)研究[4]，大多數(shù)下肢動(dòng)脈病變患者，并未有明顯臨床癥狀，如何快速、方便、無創(chuàng)檢測(cè)，一直是臨床干預(yù)、治療的重點(diǎn)研究課題。作為動(dòng)脈僵硬度的檢測(cè)指標(biāo)，PWV是主要檢測(cè)指標(biāo)。根據(jù)相關(guān)研究表明，從動(dòng)脈硬化開始，形成斑塊、形態(tài)學(xué)損害前，動(dòng)脈的順應(yīng)性也逐漸降低。所以，選擇PWV作為血管病變的重要診斷指標(biāo)，若PWV數(shù)值越大，則動(dòng)脈硬度越高，彈性也越大。在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組PWV值為（18.53±5.12）m/s，比對(duì)照組的（15.32±3.28）m/s明顯更高，這說明，患有糖尿病人群，動(dòng)脈硬化程度更為明顯。同時(shí)，對(duì)于因動(dòng)脈硬化，而繼發(fā)管腔狹窄、動(dòng)脈阻塞的診斷，ABI是最佳診斷指標(biāo)。根據(jù)相關(guān)研究，ABI小于0.9時(shí)，則外周動(dòng)脈疾病特異度、敏感度均超過98%。使用ABI數(shù)值，也可檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，尤其是成年心血管疾病檢測(cè)。在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組ABI值為（1.02±0.09），比對(duì)照組（1.11±0.07）明顯更低，研究組有8例ABI小于0.9，給予下肢動(dòng)脈彩超檢查顯示，有6例患者存在動(dòng)脈斑塊。

根據(jù)我國(guó)相關(guān)研究，中國(guó)五十歲以上糖尿病患者中，大約有25%患者伴隨下肢動(dòng)脈病變。同時(shí)，在通常情況下，外周血管壓力反射波、大動(dòng)脈彈性，可作為脈壓決定因素，動(dòng)脈舒張功能是以動(dòng)脈彈性為標(biāo)準(zhǔn)，由動(dòng)管壁硬度、管壁可擴(kuò)張性、脈腔徑大小決定。但是脈壓極易受到各類因素影響，選擇脈壓指數(shù)判斷，即脈壓/收縮壓，可良好反應(yīng)血管順應(yīng)性，減少其它因素感染。在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組脈壓指數(shù)值為（0.40±0.03），比對(duì)照組（0.33±0.04）明顯更高，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在臨床上，對(duì)于糖尿病下肢血管病變的診斷，傳統(tǒng)選擇血管造影方法，且血管造影檢測(cè)結(jié)果也是該疾病的診斷“金”標(biāo)準(zhǔn)，但血管造影屬于傳統(tǒng)方式，具有創(chuàng)傷性，費(fèi)用較為昂貴，對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員、患者而言，接受性不高。在本組實(shí)驗(yàn)中，選擇無創(chuàng)影像檢查技術(shù)，即無創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)技術(shù)，對(duì)糖尿病患者、正常人群的ABI、PWV、脈壓指數(shù)三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，每一個(gè)指標(biāo)立足不同角度，反應(yīng)正常人群、糖尿病患者的血管變化，通過對(duì)比，可反應(yīng)下肢動(dòng)脈硬化情況，顯示阻塞敏感性和血管順應(yīng)性，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者具有重要臨床意義，也可綜合評(píng)估血管功能、血管結(jié)構(gòu)，從而選擇有效生活方式、藥物進(jìn)行干預(yù)治療，降低因血管病變而截肢的幾率。同時(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，還可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?？偠灾ㄟ^本組實(shí)驗(yàn)表明，針對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者，采用無創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)技術(shù)，具有良好敏感性，可及時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈硬化情況，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈阻塞狀況，對(duì)臨床干預(yù)治療、護(hù)理具有良好診斷價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王珊. 糖尿病下肢血管病變的無創(chuàng)檢查與膝以下動(dòng)脈病變單純球囊擴(kuò)張治療研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2008.

[2] 何岸葦. 下肢動(dòng)脈疾病無創(chuàng)性影像診斷方法的最優(yōu)化研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2009.

[3] 邵馨億. 2型糖尿病下肢血管病變踝臂指數(shù)與C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[D].吉林大學(xué)，2013.

[4] Gulgun YO， Betul E， Ozum T.Doppler ultrasonography imaging of hemodynamic alteration of retrobulbar circulation in type 1 diabetic children and adolescents without retinopathy.Diabetes Research and Clinical Practice，2008（79）：243-248.

（收稿日期：2016-02-01）