糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者采用CT檢查的優(yōu)勢(shì)

李宏梅

[摘要] 目的 針對(duì)收集的臨床糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者較深入地分析研究患者CT檢查結(jié)果的差異。方法 收集2010年1月—2013年1月期間該院收治的130例糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核患者有關(guān)資料，根據(jù)臨床結(jié)核菌痰檢結(jié)果顯示為陽(yáng)性患者CT檢查結(jié)果的區(qū)別。 結(jié)果 經(jīng)CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者肺部下葉基底段、舌葉、中葉、上葉前段等部位容易多發(fā)，呈現(xiàn)完全不同的病變表現(xiàn)，通常與空洞及干酪性肺炎等癥狀合并產(chǎn)生。 結(jié)論 肺結(jié)核在臨床中是糖尿病患者一種比較常見的并發(fā)癥，CT檢查結(jié)果能夠使檢出新增病灶和空洞、肺大泡及支氣管擴(kuò)張等癥狀表現(xiàn)的準(zhǔn)確度明顯提高，進(jìn)一步明確空洞與周圍肺組織及支氣管之間存在的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核；CT檢查；臨床診斷

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0114-02

全球糖尿病患者近3億，結(jié)核病患者超過(guò)1 000萬(wàn)。我國(guó)糖尿病患者近1億，有100余萬(wàn)結(jié)核病患者，是糖尿病和結(jié)核病負(fù)擔(dān)較高的一個(gè)國(guó)家。結(jié)核病是具有悠久歷史的一種臨床常見傳染病，歷史上曾經(jīng)對(duì)人類造成了十分嚴(yán)重的危害，自上世紀(jì)90年代以來(lái)在全球結(jié)核病患者又逐漸呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[1]。在臨床中，糖尿病是具有較高發(fā)病率的一種非傳染性慢性病，其并發(fā)癥中肺結(jié)核比較常見。全球糖尿病并發(fā)結(jié)核病患者逐漸增多，而我國(guó)也如此，其肺結(jié)核發(fā)病率高于非糖尿病患者3～5倍。胸片在臨床中通常被用于肺結(jié)核診斷的基礎(chǔ)影像檢查方法，但約有15%胸片正常的患者被證實(shí)為肺結(jié)核。被胸片漏診的病變通常能夠由CT檢出，確診胸片中的可疑病變和對(duì)存在合并癥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在對(duì)肺結(jié)核病理過(guò)程的了解及病變活動(dòng)性的決定上，高分辨率CT相對(duì)于平片的十分明顯，特別是CT對(duì)繼發(fā)性肺結(jié)核的活動(dòng)性判斷具有更高的敏感性，還能正確區(qū)別超過(guò)80%的活動(dòng)性及非活動(dòng)性病變[2]。糖尿病合并肺結(jié)核患者具有比較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)，相對(duì)于與單純糖尿病或肺結(jié)核而言，存在的差異較大。所以，臨床對(duì)該病的及時(shí)準(zhǔn)確診斷對(duì)于肺結(jié)核的控制十分重要。該研究收集2010年1月—2013年1月期間采用CT檢查的130例糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核患者有關(guān)資料，診斷結(jié)果具有較高的正確率，為臨床診治糖尿病合并肺結(jié)核提供重要參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月—2013年1月期間采用CT檢查的130例糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核患者有關(guān)資料，其中有91例男患者，39例女患者，患者糖尿病病程在2～20年之間，在發(fā)病率上男患者高于女患者。有37例患者不足年齡60歲，93例患者年齡超過(guò)60歲，超過(guò)60歲的老年患者肺結(jié)核具有較高的發(fā)病率。43例患者糖尿病病程不足5年，87例患者病程超過(guò)5年，肺結(jié)核并發(fā)率對(duì)于病程長(zhǎng)的患者明顯增高。按照糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有3例患者為1型糖尿病，127例患者為2型糖尿病，38例患者空腹血糖低于11.1 mmol/L，92例患者空腹血糖高于11.1 mmol/L，空腹血糖高的患者中發(fā)生肺結(jié)核的比例有所提高。

1.2 醫(yī)學(xué)影像檢查方法

130例患者都分別采取胸部平片檢查，采用多排螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT檢查，按照5 mm層厚及層距，從肺尖到膈頂之間的范圍進(jìn)行掃描。

2 結(jié)果

糖尿病并發(fā)結(jié)核患者病情發(fā)展速度較快，與普通肺結(jié)核在醫(yī)學(xué)影像上具有不同的特點(diǎn)：病變通常容易在產(chǎn)生較少肺結(jié)核的部位發(fā)病，其中有28例患者發(fā)病于下葉基底段、35例患者發(fā)病于中葉、15例患者發(fā)病于舌葉、43例患者發(fā)病于上葉前段，9例患者發(fā)病于多段。大片融合灶及實(shí)變?cè)畹牟∽冃螒B(tài)比較多見，CT影響結(jié)果中檢出28例患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張；10例患者合并空洞，其中有1例為胸片檢出。大部分空洞都由小葉中央開始，幾個(gè)小洞向較大空洞進(jìn)行融合形成薄壁或厚壁，具有光滑內(nèi)壁，存在液平，有9例患者空洞直徑在2～3 mm，2例患者空洞直徑超過(guò)3 mm，大部分空洞呈小圓形，起初都處于病變肺門一側(cè)，也就是連接引流支氣管部位，進(jìn)一步向新月狀發(fā)展，位于病變肺門一側(cè)，直至形成類圓形空洞，空洞周圍具有扭曲、積聚的肺紋理，CT影像結(jié)果在小葉中心發(fā)現(xiàn)2～4 mm直徑的腺泡“樹芽”征及結(jié)節(jié)狀影，表明病灶播散或活動(dòng)性，而胸片只能發(fā)現(xiàn)5 mm左右直徑的結(jié)節(jié)并提示存在一定的活動(dòng)性。5例患者合并干酪性肺炎，大部分病變都處于上葉前段，不規(guī)則鈣化灶具有不可逆性，在病變區(qū)比較多見，在不規(guī)律用藥的老年患者中較多；13例患者合并肺大皰、肺氣腫，18例患者胸膜肥厚、胸腔積液并存在一定程度的鈣化；5例患者發(fā)病部位在上葉前段、中葉或近肺門區(qū)呈結(jié)節(jié)而被誤診為肺腫瘤，經(jīng)臨床抗結(jié)核治療后，對(duì)患者進(jìn)行2～3年隨訪，患者的病變沒(méi)有發(fā)現(xiàn)比較顯著的變化。

3 討論

糖尿病是處于世界排名第二位發(fā)病率的一種全身性多發(fā)疾病，目前還沒(méi)有有效的治愈方法，且患者長(zhǎng)期受到病變影像，容易產(chǎn)生腎病、高脂血癥、糖尿病足、周圍神經(jīng)病變及冠心病等多種并發(fā)癥[3]。糖尿病患者在臨床中具有糖代謝紊亂表現(xiàn)，導(dǎo)致患者機(jī)體代謝功能失調(diào)，進(jìn)而降低抵抗力。結(jié)核菌由于具有較多的傳播途徑，容易對(duì)糖尿病患者肺部侵襲而導(dǎo)致肺部感染，且如患者發(fā)病，病程就會(huì)得到比較迅速的發(fā)展。糖尿病與肺結(jié)核兩種疾病相互之間具有一定的影響，使其在醫(yī)學(xué)影像及單純肺結(jié)核圖像上存在復(fù)雜、多樣的表現(xiàn)，在一定程度上增大了該病的臨床診治難度。

該研究結(jié)果表明，基于糖尿病的肺結(jié)核，主要是在單純肺結(jié)核發(fā)病較少部位。通常情況下，在肺部上葉尖后段及下葉背段容易產(chǎn)生單純肺結(jié)核，但本研究中的患者主要是在上葉前段、舌葉、中葉及下葉基底部等部位產(chǎn)生肺結(jié)核，也大部分沒(méi)有在典型部位發(fā)病。因此，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者在臨床中呈擴(kuò)散性發(fā)展發(fā)病部位，將肺結(jié)核病灶在單純肺結(jié)核較少的發(fā)病部位檢出時(shí)，更要使糖尿病合并肺結(jié)核患者提高一定的警惕性[4]，以便于迅速做出準(zhǔn)確診斷。

糖尿病合并肺結(jié)核患者的大部分病灶都屬于等密度病變，在病灶中容易出現(xiàn)空洞并發(fā)生鈣化。該研究中有45例患者合并空洞，占34.6%，占有較高比例?？斩串a(chǎn)生于肺結(jié)核病灶中，特別是類圓形的較大空洞，表明患者正處在活動(dòng)期及擴(kuò)張期，傳染性較強(qiáng)?；颊卟≡畹目斩碈T圖像主要有小蜂窩狀無(wú)壁空洞特征表現(xiàn)，在形態(tài)上相對(duì)于單純肺結(jié)核患者單發(fā)薄壁空洞表現(xiàn)具有一定的差異。該研究中有21例患者合并鈣化，占16.2%，只占較小比例。肺結(jié)核病灶鈣化主要是由于失水的病灶干燥、沉著鈣鹽成分而造成，表明結(jié)核桿菌正是低代謝狀態(tài)，具有較弱的繁殖力，也表明患者明顯增強(qiáng)了抵抗力。糖尿病合并肺結(jié)核患者主要存在滲出性、干酪性及增殖性的病變形態(tài)，比較多見的就是融合灶及大片實(shí)變?cè)?。肺結(jié)核實(shí)變?cè)钪饕R床表現(xiàn)是干酪性肺炎，該研究中有6例患者合并干酪性肺炎，占4.6%，在老年患者中比較常見，由于老年患者不具有較高的抵抗力，結(jié)核菌較強(qiáng)的變態(tài)反應(yīng)，使病菌由支氣管直接散播到肺部而造成，具有比較危重的病情，大部分都屬于不可逆性病變[5]。在防治糖尿病并發(fā)肺結(jié)核方面，應(yīng)采取以下幾方面措施：①對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，預(yù)防產(chǎn)生并發(fā)癥，患肺結(jié)核后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者給予胰島素，使高血糖和酮癥得到有效控制；②抗結(jié)核藥應(yīng)選擇療效較好的，采取足量進(jìn)行全程治療；③患者采取高蛋白飲食，嚴(yán)重患者可與血漿或靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)相結(jié)合，使機(jī)體不斷提高免疫功能；④患者應(yīng)加強(qiáng)必要的體育鍛煉，使血糖水平得到有效降低，利于結(jié)核病的治愈。

由于在肺結(jié)核患病方面，糖尿病患者發(fā)病率高于非糖尿病患者，盡管可以將肺部X線檢查方法作為常規(guī)檢查方法，但在病變播散及活動(dòng)、空洞閉合及檢出支擴(kuò)等方面都顯著低于CT影像方法。因此，在結(jié)核病篩查中可應(yīng)用肺部X線檢查方法，而在結(jié)核病影像鑒別診斷方面，CT影像具有普通肺部X線檢查無(wú)法達(dá)到的準(zhǔn)確度。CT影像對(duì)于患者結(jié)核病病灶吸收狀況的觀察比較有利，及時(shí)診治，才能使患者早日恢復(fù)健康。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核患者的 CT影像存在特異性表現(xiàn)，具有較高的診斷率，能夠使檢出非典型病變部位、空洞、肺大泡及新增病灶的比例明顯提高，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張淑萍，楊健.高分辨CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2013，9（15）：107-110.

[2] 周新華.糖尿病合并肺結(jié)核的動(dòng)態(tài)影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2012，11（15）：51-56.

[3] 馬大慶.肺部空洞影像的鑒別診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2014，5（21）：37-42.

[4] 宋偉，王立，嚴(yán)洪珍，等.多發(fā)胸部結(jié)核瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2013，8（12）：72-76.

[5] 馬大慶.肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，7（19）：87-91.

（收稿日期：2016-01-07）