后正中小切口非融合手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效

王必勝

后正中小切口非融合手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效

王必勝

目的 探究在胸腰段脊柱骨折的臨床治療中采用正中小切口非融合技術(shù)的臨床效果。方法 將胸腰段脊柱骨折的患者68例，按照隨機抽樣的方法分為對照組和研究組，各34例。對照組采用傳統(tǒng)的后正中入路切口非融合方式進(jìn)行手術(shù)，研究組采用后正中小切口非融合技術(shù)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對所有患者的治療前后的病情進(jìn)行評估和統(tǒng)計，分析2組患者的痊愈情況。結(jié)果 研究組患者平均手術(shù)時間(84.3±14.6) min，短于對照組(128.3±23.8)min；研究組患者平均手術(shù)出血量(79.5±11.6)mL，較對照組(143.5±18.3)mL減少；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間9～32個月，平均(26.3±5.2)個月。末次隨訪時，研究組患者脊柱JOA評分為(25.0±3.8)分；對照組患者脊柱JOA評分為(17.0±2.8)分；2組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者傷椎Cobb角由術(shù)前(24.6±4.8)°校正至(10.1±2.9)°；對照組患者傷椎Cobb角由術(shù)前(25.2±3.8)°校正至(16.3±5.1)°；研究組的治愈效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胸腰段脊柱骨折的臨床治療中采用正中小切口非融合技術(shù)進(jìn)行治療，能夠明顯提高治療效果，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血量，可以在以后的臨床治療中推廣。

胸腰段骨折；椎旁肌間隙入路；非融合技術(shù)；骨折固定術(shù)

作為脊柱骨折的好發(fā)部位，胸腰段脊柱骨折也是臨床上的常見癥狀。因為胸腰段作為人體的主要活動部位，扭轉(zhuǎn)范圍大，而傳統(tǒng)的融合技術(shù)容易引發(fā)或加重椎間盤退行性病變，因此，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，非融合治療技術(shù)逐漸在臨床手術(shù)中得到應(yīng)用。傳統(tǒng)的后正中入路切口手術(shù)方式需要剝離牽拉大面積的椎旁肌和關(guān)節(jié)突附著肌，同時牽拉時間過長，而后正中小切口非融合手術(shù)能夠在一定程度上改變這種狀況[1-2]。本研究選取腰椎段脊柱骨折患者34例，采用后正中小切口非融合技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，治療效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月來河南省直第三人民醫(yī)院診治并確診為胸腰段脊柱骨折的患者68例，排除合并重要血管及神經(jīng)的損傷后，患者均符合此次研究條件。診斷納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者經(jīng)CT或其他影像學(xué)檢查確診為胸腰段脊柱骨折；排除病理性骨折，所有患者均有交通事故、跌傷等原因?qū)е?；傷椎椎體結(jié)構(gòu)完整，不合并骨質(zhì)疏松；所有患者或家屬簽署知情同意書。68例患者按照Denis進(jìn)行分型：壓縮性骨折49例，爆炸性骨折19例。按照隨機抽樣的方法分為研究組和對照組，其中研究組34例，男24例，女10例，年齡19～46歲，平均年齡（33.3±5.9）歲；對照組34例，男25例，女9例，年齡20～48歲，平均年齡（36.8±6.4）歲。2組患者在病情、年齡等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，確定患者椎體高度丟失情況。并咨詢患者的麻醉史，確定患者是否存在麻醉禁忌，手術(shù)前檢查并確定相關(guān)用品是否準(zhǔn)備恰當(dāng)。所有患者呈仰臥位，墊高患者胸部及腰部，行全身麻醉。研究組患者選擇后正中小切口非融合技術(shù)進(jìn)行治療，在傷椎上位椎體椎弓根和下位椎體椎弓根體表連線上行后正中切口，切口皮膚及筋膜后牽開豎脊肌，沿著肌間隙進(jìn)入，電刀暴露于關(guān)節(jié)外側(cè)，根據(jù)解剖標(biāo)志入椎弓根釘，同時保護(hù)關(guān)節(jié)囊。然后進(jìn)行復(fù)位，并縫合創(chuàng)面。對照組患者行傳統(tǒng)后正中入路切口，選好暴露的術(shù)野后同樣進(jìn)行骨折復(fù)位及固定。手術(shù)后期對患部進(jìn)行消毒，必要時提供抗生素以及促進(jìn)骨頭愈合的藥物。手術(shù)期間對手術(shù)時間等進(jìn)行記錄，術(shù)后定期進(jìn)行X線檢查，確定骨折愈合情況。術(shù)后1年左右通過原切口取出內(nèi)固定，同時跟蹤記錄患者住院時間及復(fù)原情況。

1.3 評價方法 手術(shù)時間確定標(biāo)準(zhǔn)：從手術(shù)開始到結(jié)束所需時間。手術(shù)中記錄患者的出血量，Cobb角恢復(fù)情況，并在隨訪中采用JOA對患者脊柱功能進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)及治療效果比較 研究組患者手術(shù)時間短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組（P＜0.05）。對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間9～32個月，平均(26.3±5.2)個月。末次隨訪時，研究組患者脊柱JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)及治療效果比較（x±s）

2.2 2組患者治療前后傷椎Cobb角恢復(fù)校正情況 研究組患者傷椎Co b b角由術(shù)前(2 4.6±4.8)°校正至(10.1±2.9)°；對照組患者傷椎Cobb角由術(shù)前(25.2±3.8)°校正至(16.3±5.1)°；研究組的治愈效果明顯由于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后傷椎Cobb角恢矯復(fù)正情況（x±s）

3 討論

胸腰段脊柱骨折的主要原因是由于外傷壓迫脊椎導(dǎo)致肢體陷入癱瘓的疾病類型，是脊柱外科中較為常見的損傷疾病之一[4-5]。脊柱骨折移位引發(fā)脊髓損傷，因此在治療過程中必須進(jìn)行減壓手術(shù)來減輕脊髓受到的壓迫。胸腰段脊柱骨折還能誘發(fā)馬尾神經(jīng)或者脊髓的損傷，更加嚴(yán)重的可能導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響了患者的肢體恢復(fù)和功能。臨床上針對胸腰段脊柱骨折的主要治療方式是采用手術(shù)固定的治療方式，取得了很好的臨床效果[6]。近年來[7-8]，后正中小切口非融合手術(shù)治療來進(jìn)行手術(shù)固定的治療方式逐漸在臨床上應(yīng)用開來，得到了廣大患者的廣泛好評。非融合技術(shù)能夠在手術(shù)過程中保持脊柱運動單元和運動功能的完整性，手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要拋離患者的肌肉組織，保障了患者肌肉功能的完整性。不會破壞患者的后縱韌帶，最大限度的保留患者的傷椎的后柱結(jié)構(gòu)，且不易出現(xiàn)相鄰節(jié)段退行病變。

非融合技術(shù)理論上可以避免產(chǎn)生椎間盤退行性病變，與融合技術(shù)相比可以保留脊柱的運動功能，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，依從度高，恢復(fù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此，具有較大的優(yōu)勢。在本研究中，研究組患者在手術(shù)時間及出血量方面，都明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者傷椎Cobb角校正情況及JOA評分也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組治療后，患者傷椎Cobb角矯正至（10.1±2.9）°，顯著 優(yōu)于對照組患者的傷椎Cobb角，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)然，采用后正中小切口非融合手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折也要求醫(yī)生在手術(shù)過程中更加嚴(yán)格謹(jǐn)慎，遵守手術(shù)的相關(guān)守則，注意手術(shù)注意事項，此項手術(shù)適合于無顯著骨質(zhì)增生的患者，因此需要在這一點上加強檢查，以便提高手術(shù)治療效果，減少治療失誤，使患者更加快速的康復(fù)。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折的臨床治療中采用正中小切口非融合技術(shù)進(jìn)行治療，能夠明顯提高治療效果，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血量，患者傷椎Cobb角校正情況好，術(shù)后傷椎活動性好，可以在以后的臨床治療中推廣。

[1] 余貴華，石衛(wèi)星，向福勝，等.前后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床對照研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015(2):222-225.

[2] 黃善武，歐陽永生.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(10):1104-1105.

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[4] 陳為，曾忠友.后路椎弓根釘不同節(jié)段固定治療重度胸腰段脊柱骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(6):41-43.

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[6] 張進(jìn)，王育明，張紹杰.烏司他丁對脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能的影響與分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34(5):399-401.

[7] 劉羽.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(7):1981-1982.

[8] 陳彥，初同偉，楊波，等.經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(13):1841-1843.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.023

河南 450006 河南省直第三人民醫(yī)院骨科（王必勝）