血清BNP、TnI水平聯(lián)合檢測在急性心力衰竭患者診治中的有效性評價

王金龍，金培圣

(1.湖州市急救中心 內科，浙江 湖州 313000；2.湖州市中心醫(yī)院 心內科，浙江 湖州 313000)

血清BNP、TnI水平聯(lián)合檢測在急性心力衰竭患者診治中的有效性評價

王金龍1Δ，金培圣2

(1.湖州市急救中心 內科，浙江 湖州 313000；2.湖州市中心醫(yī)院 心內科，浙江 湖州 313000)

目的 觀察并探討聯(lián)合檢測血清B型利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)和肌鈣蛋白I(troponin I，TnI)對急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)患者診斷及預后評價的價值。方法 選擇2015年2月～2016年4月湖州市急救中心收治的AHF患者60例，作為觀察組；選取同期健康體檢者60例，作為對照組。觀察組按照心功能分級(NYHA)分為III級組32例和IV級組28例。利用電化學發(fā)光法檢測并比較觀察組與對照組的BNP和TnI水平，并比較III級組和IV級組治療前后BNP和TnI水平的變化。結果 觀察組BNP和TnI分別為(2624.4±378.6)pg/mL和(0.87±0.22)ng/mL，明顯高于對照組的(72.4±20.2)pg/mL和(0.13±0.02)ng/mL(P<0.05)；III級組治療前BNP和TnI水平均明顯低于IV級組(P<0.05)，治療后72h，III級組與IV級組BNP和TnI水平均明顯降低，且治療后 III級BNP和TnI水平均顯著低于IV級(P<0.05)。 結論 BNP聯(lián)合TnI水平檢測對AHF輔助診斷和預后評估具有重要作用，有利于指導患者的治療。

B型利鈉肽；肌鈣蛋白Ⅰ；急性心力衰竭

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)系急性的嚴重心肌損害或突然加重的負荷使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內發(fā)生衰竭或使慢性心衰急劇惡化，是常見的臨床綜合征[1]。AHF發(fā)病率和死亡率均較高，資料顯示[2]，住院病死率為3%，60天病死率為9.6%，3年和5年病死率分別高達30%和60%，因而對其早期診斷，進行正確的危險分層，采取快速有效的治療措施顯得尤為重要。B型利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)在體內分布廣泛，尤以心臟內含量最高，心室為其合成和分泌的主要場所。目前BNP作為診斷心衰的實用方法，已成為國際公認的診斷心衰的血清標志物。肌鈣蛋白I(Troponin I，TnI)是靈敏度和特異性均較高的診斷心肌損失的血清標志物，研究表明，AHF時伴有外周血TnI升高，且TnI升高與AHF的預后密切相關[3]。湖州市急救中心在2015年2月～2016年4月期間，對60例AHF患者及60例健康體檢者的BNP和TnI水平進行了檢測和比較，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2016年4月湖州市急救中心接診的AHF患者60例，作為觀察組，符合AHF診斷標準[1]。納入標準：①年齡>18歲，符合AHF的診斷標準；②患者病歷資料完全，且知情受試。排除標準：①排除重癥肺疾病、腫瘤、急性心肌炎、急性心肌梗死的患者；②排除1個月內接受過心臟或非心臟手術的患者；③排除長期心源性休克或急性腦血管病變或長期器官灌注異常的患者。觀察組：男35例，女25例，年齡57～78歲，平均年齡(62.7±11.8)歲。選取同期健康體檢者的60例，作為對照組。對照組：男33例，女27例，年齡56～80歲，平均年齡(63.9±10..3)歲。觀察組按照心功能分級(NYHA)分為III級組32例和IV級組28例，III級組男17例，女15例，平均年齡(61.9±11.5)歲；IV組男15例，女13例，平均年齡(61.3±11.0)歲。2組患者資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 利用電化學發(fā)光法檢測各組的BNP和TnI水平。

血清BNP和TnI水平的測定：各組清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，室溫放置待血液凝固30 min后，在冷凍離心機上以3000 r/min離心30 min。收集上清液、密封分裝，保存于-20 ℃待檢測。采用電化學發(fā)光法，由瑞士羅氏診斷有限公司提供的E170全自動電化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測BNP和TnI水平。實驗操作嚴格按照試劑說明書步驟進行，嚴格每天質控，并按照定標頻率要求對試劑進行定標。

2 結果

2.1 治療前2組血清BNP和TnI水平比較 治療前，觀察組BNP和TnI水平均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前2組血清BNP和TnI水平比較

*P<.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 治療前后觀察組患者III級和IV級血清BNP和TnI水平比較 治療前，III級組BNP和TnI水平均明顯低于IV級組(P<0.05)；治療后72h，III級與IV級BNP和TnI水平均明顯降低，且治療后 III級BNP和TnI水平均顯著低于IV級(P<0.05)。見表2。

表2 III級和IV級治療后血清BNP和TnI水平比較

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with pre-treatment in same group；#P<0.05，與IV級同時間點比較，compared with level IV at the same time

3 討論

AHF是由于急性心臟病變引起心排出量顯著、極驟降低導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。BNP水平能夠反映AHF患者心臟舒張和收縮功能，有利于對AHF患者臨床早期診斷。目前BNP作為診斷心衰的實用方法，研究發(fā)現(xiàn)[4]，心衰患者血清BNP濃度明顯升高，且其升高水平與分級呈正相關。BNP具有利尿、利鈉、血管擴張、拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)等多種生物學效應。中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會2010年AHF診斷和治療指南指出，BNP/NT-proBNP可作為心衰的標志物[5-6]，對AHF的診斷和鑒別具有肯定價值，對患者的危險分層和預后評估具有一定的臨床價值。本研究結果顯示，AHF入院時BNP濃度明顯高于正常人。多中心試驗顯示， BNP濃度與心衰患者的NYHA等級具有高度相關性[7-8]。且BNP與AHF患者的病因無關，即不論AHF由何病引起，只要容量負荷過重、肺毛細血管血壓升高，心功能失代償?shù)纫鹦氖冶趶埩υ龈?，都能觸發(fā)BNP的釋放。本研究結果顯示，心功能III級及AHF患者BNP濃度顯著低于IV級的患者，與上述研究結果相一致。

肌鈣蛋白是橫紋肌興奮收縮耦聯(lián)的主要調節(jié)蛋白，以復合物形式存在，包括肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白T和TnI。TnI在正常人血循環(huán)中含量極低。由于TnI具有心肌特異性，因而是判斷心肌損傷特意標記物的生物學基礎[9]。血TnI濃度于心肌損傷后2～6 h開始升高，12～4 h達到高峰值，在5～7 d甚至持續(xù)2～3 w后開始下降，有利于病情的長期觀察，可以作為早期監(jiān)測心肌損傷的標志性蛋白[10]。本次研究顯示，AHF患者入院時TnI含量顯著高于正常人，同時心功能III級及AHF患者TnI含量顯著低于IV級的患者，符合上述理論。此外，需要強調的是，AHF是復雜的臨床癥狀群，單一生化標志物可能難以反映其全部臨床和病理生理特征[11]，TnI是心臟損傷而釋放的蛋白，是心肌損傷的標志，BNP是心臟功能失代償時的功能代償，BNP與TnI水平聯(lián)合檢測能從心肌受損與心臟功能2方面評價AHF患者的病情，AHF患者TNI水平與BNP水平越高，心衰程度越嚴重，AHF患者TNI水平與BNP水平具有較為緊密的相關性[12]。

綜上所述，BNP聯(lián)合TnI水平的檢測對AHF輔助診斷和預后評估具有重要作用，有利于指導患者的治療。但本研究僅選擇60例AHF患者作為研究對象，其選擇范圍和樣本量偏小，可能對數(shù)據(jù)的分析產(chǎn)生一定的偏倚，要減少這種偏倚只能后續(xù)開展更加深入和更大規(guī)模大中心的研究。

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(編校：吳茜)

Value of combined detection of serum BNP and TnI in patients with acute heart failure

WANG Jin-long1Δ, JIN Pei-sheng2

(1.Department of Internal Medicine Huzhou Emergency Center Huzhou,Huzhou 313000, China; 2.Department of Cardiology, Huzhou Central Hospital,Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo observe and explore the value of combined detection of serum BNP and TnI in patients with acute heart failure(AHF).Methods60 AHF patients from February 2015 to April 2016 were selected as observation group, and divided into Level III group(n=32) and Level IV group(n=28) according to NYHA classification; 60 healthy patients at the same period were selected as control group.BNP and TnI levels were detected by chemiluminescence in each group, and were compared.ResultsBNP and TnI of observation group were(2624.4±378.6) ng/mL and(0.87±0.22) ng/mL, while in control group were(72.4±20.2) ng/mL and(0.13±0.02) ng/mL, the differences were significant(P<0.05); BNP and TnI in level III group before treatment were significantly lower than grade IV group(P<0.05), after treatment, the level of BNP and III in group IV and group TnI were significantly lower(P<0.05), and the levels of BNP and TnI were significantly lower than those in III group after treatment(P<0.05).ConclusionBNP combine with TnI levels monitoring play an important role in AHF diagnosis and prognosis evaluation, can help to guide the treatment of AHF.

BNP; TnI; acute heart failure

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.041

王金龍，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床急救，E-mail：2283733275@qq.com。

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