胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對(duì)母嬰結(jié)局的影響

楊秋霞，方倩

(1.湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦幼計(jì)生科，浙江 湖州 313009；2.湖州市婦幼保健醫(yī)院 急診科，浙江 湖州 313000)

胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對(duì)母嬰結(jié)局的影響

楊秋霞1Δ，方倩2

(1.湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦幼計(jì)生科，浙江 湖州 313009；2.湖州市婦幼保健醫(yī)院 急診科，浙江 湖州 313000)

目的 探討胰島素合理應(yīng)用對(duì)妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的臨床療效。方法 將GDM患者隨機(jī)分為A、B 2組，B組采用胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)治療，A組采用胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素治療。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知，B組孕前、分娩前體重指數(shù)及糖尿病家族史顯著高于A組(P<0.05)。Logistic分析顯示，孕前體重指數(shù)及糖尿病家族史分別是GDM需藥物聯(lián)合治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。A組患者血糖各指標(biāo)改善程度、妊娠結(jié)局及新生兒危險(xiǎn)因素發(fā)生情況優(yōu)于B組(P<0.05)。結(jié)論 合理應(yīng)用胰島素可提高臨床治療GDM的療效，安全性較高。

胰島素泵；短期強(qiáng)化干預(yù)；生物合成人胰島素；妊娠期糖尿?。荒笅虢Y(jié)局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是臨床常見的并發(fā)癥[1]，多見于妊娠中、晚期婦女[2]。對(duì)于GDM，應(yīng)給予及時(shí)有效的治療，以免對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響[3]。為了確保母嬰健康安全，提高嬰兒出生質(zhì)量，加強(qiáng)GDM孕婦的血糖控制水平，本研究選取60例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科2014年1月～2015年12月接受治療的GDM孕婦60例，所有患者均通過(guò)GDM的相關(guān)診斷確診。年齡范圍23～47歲。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為A組和B組，每組各30例。上述基本資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 B組將適量高純度的短效人型精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080094，禮來(lái)蘇州制藥有限公司)裝入胰島素泵內(nèi)，然后持續(xù)緩慢地注入體內(nèi)。A組采用胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素進(jìn)行治療。具體方法如下：首先給予患者胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)，方法同B組。然后根據(jù)患者的情況，每日餐前半小時(shí)，皮下注射生物合成人胰島素(300 IU/支)。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料對(duì)比 A、B 2組患者的年齡、孕產(chǎn)次、身高、孕期體重指數(shù)(BMI)增幅、分娩前糖化血紅蛋白(HbAlc)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而B組孕前、分娩前BMI顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B 2組高齡初產(chǎn)和巨大兒分娩史相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于糖尿病家族史，其中A組中有糖尿病家族史者5例、占16.7%，B組中有糖尿病家族史者12例、占40.0%，B組糖尿病史患者例數(shù)顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.023，P<0.05)。見表1。

表1 一般資料

2.2 GDM需胰島素聯(lián)合治療的多因素Logistic回歸分析 由上述單因素分析可知，2組在孕前BMI、分婉前BMI、糖尿病家族史對(duì)是否應(yīng)用胰島素影響顯著(P<0.05)，由于孕前BMI與分娩前BMI有相關(guān)性，故僅納入孕前BMI、糖尿病家族史2個(gè)因素。Logistic分析結(jié)果顯示，孕前BMI、糖尿病家族史是GDM需胰島素聯(lián)合治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 多因素logistic回歸分析

2.3 2組患者血糖改善對(duì)比 經(jīng)治療，A組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc改善明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血糖改善對(duì)比±s)

**P<0.01，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.4 2組妊娠結(jié)局對(duì)比 A組妊娠期高血壓、胎兒窘迫、羊水過(guò)多、剖腹產(chǎn)例數(shù)顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.5 2組新生兒結(jié)局對(duì)比 A組發(fā)生巨大兒、早產(chǎn)兒、低血糖、紅細(xì)胞增多、呼吸窘迫綜合癥例數(shù)顯著少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組新生兒危險(xiǎn)因素對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)是臨床常見的并發(fā)癥[4-6]，對(duì)母嬰影響較大[7]，應(yīng)該給予足夠重視。目前臨床上治療GDM主要依據(jù)為空腹血糖(FPC)和糖化血紅蛋白(HbAlc)[8]，F(xiàn)PC能夠有效反映胰島β細(xì)胞功能[9]，HbAlc可以反映患者近段時(shí)間以來(lái)的血糖控制情況[10]。雖然通過(guò)調(diào)節(jié)飲食可以使絕大多數(shù)GDM患者控制血糖，但由于人們對(duì)GDM重視程度不夠[11]，臨床治療效果不甚理想。因此，需要采取干預(yù)治療從而達(dá)到預(yù)期的療效，本研究通過(guò)采用胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素對(duì)GDM進(jìn)行治療，以期提高GDM的治療效果。胰島素泵可根據(jù)患者血糖值調(diào)整患者進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐量[12]，并進(jìn)一步調(diào)整餐前胰島素的追加量，有效降低患者低血糖的發(fā)生率。生物合成人胰島素是一種可溶性短效人胰島素[13]，可降低血糖。本研究結(jié)果顯示，治療后A組患者血糖改善明顯優(yōu)于B組(P<0.05)。

GDM雖然是妊娠期糖代謝異常的特殊類型，然而經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病家族史與GDM有著一定的相關(guān)性[14]。本研究結(jié)果顯示，2組孕前體重指數(shù)、分娩前體重指數(shù)及糖尿病家族史相比具有顯著差異(P<0.05)。Logistic分析可知孕前體重指數(shù)及糖尿病家族史分別是GDM需藥物治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)[14]，GDM對(duì)母嬰均會(huì)產(chǎn)生不良影響，若患者未得到及時(shí)有效治療[15]，易導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)圍生期的相應(yīng)并發(fā)癥[16]。結(jié)果顯示，A組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于B組(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)合理應(yīng)用胰島素，能明顯改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，對(duì)于GDM，采用胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素進(jìn)行治療具有較好臨床療效，并且對(duì)母嬰結(jié)局有積極的影響。

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(編校：王儼儼)

Clinical efficacy of short term intensive insulin pump therapy and biosynthetic human insulin therapy and its effect on maternal and neonatal outcomes in gestational diabetes mellitus

YANG Qiu-xia1Δ, FANG Qian2

(1.Department Maternal and Children Health Care and Family Planning, Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Nanxun District of Huzhou City, Huzhou 313009, China; 2.Department of Emergency, Huzhou Maternal and Child Health Hospital, Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of insulin on gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsGDM patients were randomly divided into group A and group B,group B were treated with short term intensive insulin pump therapy,and group A were treated with insulin pump in short term combined with biosynthetic human insulin therapy.ResultsThe body mass index and diabetes family history rates pre-pregnancy in group B were significantly higher than group A(P<0.05).Logistic analysis showed that family history of BMI pre-pregnancy and diabetes family history were independent risk factors for GDM drug treatment(P<0.05).Compared with the group B,the improvement of blood glucose levels and the incidence of complications in patients with group A were better than the former(P<0.05).ConclusionRational application of insulin can improve the efficacy of clinical treatment of GDM, reduce the incidence of complications, with high safety.

insulin pump; short term intensive intervention; biosynthetic human insulin; gestational diabetes mellitus; maternal and neonatal outcomes

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.038

楊秋霞，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：公共衛(wèi)生，E-mail：zjhzyqxia@126.com。

R714.256; R587.1

A