貝那普利聯(lián)合洛伐他汀對高血壓合并冠心病患者臨床療效影響

徐月麗，葛學(xué)成，張麗

(1.寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院 內(nèi)科，寧夏 銀川 750004；2.寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院 藥劑科，寧夏 銀川 750004； 3.銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，寧夏 銀川 750004)

貝那普利聯(lián)合洛伐他汀對高血壓合并冠心病患者臨床療效影響

徐月麗1Δ，葛學(xué)成2，張麗3

(1.寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院 內(nèi)科，寧夏 銀川 750004；2.寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院 藥劑科，寧夏 銀川 750004； 3.銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，寧夏 銀川 750004)

目的 觀察貝那普利聯(lián)合洛伐他汀對高血壓合并冠心病患者血脂及臨床療效影響。方法 選擇68例高血壓合并冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各34例。對照組患者給予基礎(chǔ)治療，口服鹽酸貝那普利片；觀察組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)服用洛伐他汀膠囊。治療12個(gè)月，觀察記錄2組患者的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率(94.12%)顯著優(yōu)于對照組(76.47%)，(χ2=4.22，P<0.05)；治療后，2組患者收縮壓和舒張壓均顯著下降(P<0.05)，其中觀察組下降程度較對照組顯著(P<0.05)；治療后，2組低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、膽固醇(cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)顯著降低(P<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)顯著升高(P<0.05)，其中觀察組改善程度較對照組顯著(P<0.05)。2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 貝那普利聯(lián)合洛伐他汀治療高血壓合并冠心病臨床療效顯著，可以有效地降低血壓、調(diào)節(jié)血脂，且無明顯不良反應(yīng)。

高血壓合并冠心??；洛伐他??； 貝那普利；臨床療效

在我國高血壓患者每年逐漸增長，高血壓人數(shù)目前已超過2億，每5個(gè)病人就有1個(gè)患有高血壓，而且我國每年大概有300 萬人死于心血管疾病，占總死亡的40%以上，其中至少有一半以上的死亡與高血壓有關(guān)[1]。從目前的臨床數(shù)據(jù)上看，大概有70%的冠心病患者合并有高血壓，而高血壓會導(dǎo)致動脈硬化和動脈粥樣硬化進(jìn)一步惡化，再一次增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從目前的研究表明，每升高10mmHg收縮壓，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)就會增加31%[2]。冠心病(coronary atherosclerotic heart disease)是嚴(yán)重危害人類健康的最重要疾病之一，而高血壓是已知的導(dǎo)致冠心病發(fā)生的最主要的危險(xiǎn)因素之一。臨床研究證明，高血壓與冠心病關(guān)系密切，血壓越高發(fā)生冠心病的機(jī)率越高[3-4]。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料表明，高血壓患者冠心病的患病幾率是正常人的2～3倍[3]。高血壓合并冠心病是目前臨床上危害人類健康的重要疾病，目前僅僅依靠單純的降壓治療已經(jīng)達(dá)不到根除的目的，本研究通過對68例高血壓合并冠心病患者的治療，觀察貝那普利聯(lián)合洛伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月在寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院內(nèi)科治療的高血壓合并冠心病患者68例，，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各34例。對照組：男18例，女16例，年齡45～79 歲，平均年齡(57.2±10.3)歲，平均病程(5.0±1.2) 年； 觀察組： 17 例，女17例，年齡47～77歲，平均年齡(58.1±10.4) 歲，平均病程(4.9±1.3) 年。2組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均符合WHO/ ISH 制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；本研究患者知情同意，且獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，對貝那普利或洛伐他汀過敏或禁忌的患者。

1. 2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者在用藥前一周均停止服用其他類降壓藥物，并于治療前重新測量血壓，排除不符合要求者。對照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，給予鹽酸貝那普利(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字0230510H4)，5～10 mg/次，1次/天； 觀察組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予洛伐他汀膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990033)，10～20 mg/次，1次/天，晚餐時(shí)服用，劑量可按需要調(diào)整，但最大劑量不超過每天80 mg。治療12個(gè)月，觀察記錄治療后2組患者的療效及不良反應(yīng)。

1.2.2 臨床療效[6]：顯效：治療后舒張壓(DBP)下降不少于10 mmHg且降到正常范圍，或者下降超過20 mmHg，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低85%～100%； 有效： 患者治療后舒張壓(DBP)下降少于10 mmHg， 且已降到正常范圍，正常情況下心絞痛發(fā)作次數(shù)降低55%～85%；無效：血壓無明顯改善，正常情況下心絞痛發(fā)作次數(shù)降低率小于55%?？傆行?(顯效+ 有效) × 100%。

1.2.3 血壓檢測：應(yīng)用魚躍水銀血壓計(jì)(廣州市創(chuàng)善醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))測量患者血壓，記錄患者測量前后血壓值。

1.2.4 血脂水平檢測：取清晨空腹外周靜脈血，應(yīng)用全自動分析儀采用酶法測定血漿低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、膽固醇(cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平。

2 結(jié)果

2. 1 治療后療效比較 治療12個(gè)月后，觀察組總有效率(94.12%)顯著優(yōu)于對照組(76.47%)，(χ2=4.22，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

#P<0.01，與對照組比較，compared with control group

2. 2 治療前后血壓變化比較 治療前，2組患者收縮壓和舒張壓相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，2組患者收縮壓、舒張壓較治療前，均顯著降低(P<0.05)，其中觀察組下降程度較對照組顯著(t=2.362，2.150，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓比較

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組血脂水平比較 治療前2組LDL-C、HDL-C、TC、TG比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。；治療后，2組LDL-C、TC、TG顯著低于治療前(P<0.05)，而HDL-C治療后顯著高于治療前(P<0.05)；治療組LDL-C、TC、TG治療后顯著低于對照組(P<0.05)，而HDL-C治療后顯著高于對照組(P<0.05)。

表3 2組血脂水平對比

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.4 不良反應(yīng) 治療組有4例患者出現(xiàn)惡心、乏力、癥狀，對照組有2例患者出現(xiàn)乏力、嗜睡癥狀。不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.731，P>0.05)。2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均不影響繼續(xù)治療，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

研究表明，高血壓與冠心病關(guān)系密切，高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一[7-8]。長期高血壓會導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致冠脈阻塞、血管變窄血流不暢，而使心肌缺血、缺氧導(dǎo)致心絞痛、心律不齊，持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致功能性改變，最終導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及壞死，從而形成冠心病[9-10]。

高血壓合并冠心病患者的治療方案，應(yīng)采取綜合治療。第一，要有效的進(jìn)行血壓控制，使用能治心絞痛同時(shí)能夠降壓的藥物，使達(dá)到有效的目標(biāo)血壓，本研究采用貝那普利控制血壓，貝那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是臨床中用于高血壓治療的常用藥物，其作用機(jī)制是通過擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，從而產(chǎn)生起到抗高血壓的作用[11]；第二，要進(jìn)行有效血脂的控制，因?yàn)楣谛牟”旧硎莿用}粥樣硬化的結(jié)果[12]，冠心病患者，冠脈血管產(chǎn)生了動脈粥樣硬化，所以降脂藥的調(diào)整對減少板塊的破裂有著重要作用[13]，而他汀類降脂藥是非常重要的降脂藥物[14]，也是一個(gè)明確的冠心病患者需要終身服用的藥物，本研究選用洛伐他汀作為降脂藥物，洛伐他汀是80年代上市的新型調(diào)整血脂藥，由于其獨(dú)特的療效，被譽(yù)為治療心血管系統(tǒng)疾病的里程碑，用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組；治療12個(gè)月后，觀察組收縮壓和舒張壓下降程度較對照組顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，治療組LDL-C、TC、TG治療后顯著低于對照組(P<0.05)，而HDL-C治療后顯著高于對照組(P<0.05)，說明，貝那普利、洛伐他汀聯(lián)合使用可以提高總有效率、降低血壓、調(diào)節(jié)血脂，且降壓、降脂效果顯著好于單獨(dú)使用。2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。說明聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)，是安全的。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合洛伐他汀聯(lián)合治療高血壓合并冠心病療效顯著，可以有效地降低血壓、調(diào)節(jié)血脂，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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(編校：譚玲)

Effect of benazepril combined with lovastatin in treatment of hypertensive patients with coronary heart disease

XU Yue-li1Δ, GE Xue-cheng2, ZHANG Li3

(1.Department of Internal Medicine, Maternal and Child Health Care Hospital of the Ningxia Hui Autonomous Region, Yinchuan 750004, China; 2. Department of Pharmacy, Maternal and Child Health Care Hospital of the Ningxia Hui Autonomous Region, Yinchuan 750004, China; 3.Department of Endocrinology, The First People’s Hospital of Yinchuan, Yinchuan 750004, China)

ObjectiveTo observe the effect of benazepril combined with lovastatin in treatment of hypertensive patients with coronary heart disease.Methods68 hypertensive patients with coronary heart disease were randomly divided into observation group and control group, 34 cases in each group. Control group patients were given basic treatment, oral benazepril hydrochloride tablets; observation group patients based on primary treatment was taken lovastatin capsule. For 12 months, the efficacy and adverse reactions of the two groups were observed and recorded.ResultsObservation group total effective rate (94.12%) was significantly better than the control group (76.47%),(χ2= 4.22,P< 0.05). After treatment, two groups of patients with systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased significantly(P<0.05), the observation group than the control group declined significantly(P<0.05). After treatment, LDL-C, TC, TG decreased significantly(P<0.05), HDL-C increased significantly (P<0.05). Two groups had no serious adverse reactions.ConclusionBenazepril combined with lovastatin in treatment of hypertensive patients with coronary heart disease has good clinical effect, can effectively reduce blood pressure, regulate blood lipid, and with no obvious adverse reactions.

hypertension and coronary heart disease; lovastatin; benazepril; clinical effect

徐月麗，通信作者，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：降脂聯(lián)合降壓藥物對高血壓合并冠心病患者的療效及其對血脂血壓的影響，E-mail：XUyueli1968@163.com。

R259

A

1005-1678(2016)01-0101-03