關(guān)于社交焦慮癥治療的兩種方法

李子健

【摘要】情緒在心理治療的作用由來已久，情緒調(diào)節(jié)在社交焦慮癥中扮演的重要角色也被證實(shí)。到目前為止，人們已研制出許多正式的治療方案和臨床干預(yù)措施來解決情緒失調(diào)，有證據(jù)證明情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練在社交焦慮癥的心理治療中是有效的。本文著重關(guān)注兩個(gè)關(guān)于社交焦慮癥的社會(huì)心理干預(yù)方案：認(rèn)知行為治療（CBT）和正念減壓療法（MBSR）。

【關(guān)鍵詞】社交焦慮癥；認(rèn)知行為治療；正念減壓療法

一、認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為治療是利用認(rèn)知和行為策略來打破不適應(yīng)循環(huán)中存在的扭曲思想、情緒和行為。認(rèn)知行為治療包括訓(xùn)練不良信念（認(rèn)知改變）和行為策略的認(rèn)知重組，其對于許多類型的心理問題來說是一個(gè)有效的治療方法。此外，認(rèn)知行為治療還對不良情境修正模型、注意分配、反應(yīng)調(diào)制和情緒監(jiān)管策略起作用。在當(dāng)前，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療社交焦慮癥最好辦法。

情緒調(diào)節(jié)策略可以通過認(rèn)知行為治療適度和間接的對治療效果進(jìn)行預(yù)測。這就啟示醫(yī)生可采用不同的情緒調(diào)節(jié)治療方案或者用特定的情緒調(diào)節(jié)策略來增強(qiáng)現(xiàn)有的治療方案，以此來達(dá)到最好的治療效果。雖然有研究表明社交焦慮癥患者比正常人有更加消極的自我觀念和情緒，但是認(rèn)知行為治療可以改變這種情況。有研究表明：認(rèn)知行為治療對低心理彈性的患者有很好的治療效果。元分析已經(jīng)證明了認(rèn)知行為治療在社交焦慮癥中的影響，它會(huì)使社交焦慮癥狀減輕。最近一項(xiàng)關(guān)于社交焦慮癥的認(rèn)知行為治療隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)表明減少患者的不良人際觀念不僅會(huì)提高認(rèn)知重評，自我效能感和積極地自我觀念，而且還會(huì)間接的減少社交焦慮癥狀。更重要的是患者在提高認(rèn)知重評，自我效能感和積極地自我觀念一年后還能減少社交焦慮癥狀。一個(gè)研究了個(gè)體經(jīng)過16個(gè)階段的認(rèn)知行為治療的細(xì)微差別的實(shí)驗(yàn)表明周期性的社交焦慮癥狀減少與在治療的時(shí)候利用抑制和增加成功的認(rèn)知重評有關(guān)，由這種成功的認(rèn)知重評而出現(xiàn)周期性增長的情況可以推測認(rèn)知行為治療可以降低社交焦慮癥狀。

越來越多的關(guān)于認(rèn)知行為治療對社交焦慮癥的作用的文獻(xiàn)是令人振奮的，但不足之處也有很多，比如，一些研究表明對社交焦慮癥患者而言在認(rèn)知行為治療的特殊階段（比如認(rèn)知與認(rèn)知+行為展示）和使用他適應(yīng)和自適應(yīng)性情緒調(diào)控策略之間是有利益關(guān)系的。在他適應(yīng)和自適應(yīng)的情緒調(diào)節(jié)策略之間有一個(gè)認(rèn)知行為治療和互動(dòng)的一個(gè)更加詳細(xì)的階段。此外，隨著心理學(xué)領(lǐng)域轉(zhuǎn)向反式診斷治療，現(xiàn)行的研究中通過現(xiàn)有的干預(yù)來與自適應(yīng)情緒調(diào)節(jié)策略相結(jié)合是很有必要的。社交焦慮癥的認(rèn)知行為概念化可能是得益于與替代療法的結(jié)合。研究人員已經(jīng)開始探索正念治療在認(rèn)知行為療法治療社交焦慮癥中所扮演的角色。

二、正念療法

正念療法最初是由喬恩？卡巴金博士發(fā)展起來的，因?yàn)楝F(xiàn)在成年人遭受著慢性疼痛，所以許多心理和醫(yī)學(xué)疾病都需要干預(yù)治療。在正念療法中，個(gè)體需要培養(yǎng)內(nèi)觀、靈活和注意的素質(zhì)。通過培訓(xùn)和練習(xí)，正念療法的訓(xùn)練師致力于減少習(xí)慣性傾向于自動(dòng)化和強(qiáng)制性參加、反應(yīng)心境和外部環(huán)境。

正念療法改善了有焦慮癥的個(gè)體混合樣本的癥狀，但是只有一小部分研究關(guān)注這種特殊的焦慮癥狀，特別關(guān)注社交焦慮癥的就更少了。社交焦慮癥的內(nèi)觀方法和干預(yù)措施可以改善心境、功能和生活質(zhì)量并且減少對恐懼的消極評價(jià)。在社交焦慮癥患者中，正念療法可以降低社交焦慮和抑郁癥狀，降低對應(yīng)激和孤獨(dú)的感知。綜上所述，為了治療那些無反應(yīng)和沒有進(jìn)行傳統(tǒng)治療的人，研究者都致力于研究正念療法在社交焦慮癥中所扮演的角色，并開始取代認(rèn)知行為治療來作為治療社交焦慮癥的最好方法。有趣的是，在一個(gè)使用正念療法治療社交焦慮癥的實(shí)驗(yàn)中，與使用認(rèn)知行為療法治療相比患者的核心癥狀并沒有得到改善，但是正念療法卻比認(rèn)知行為療法更能有效的改善主觀幸福感、心境和整體功能。神經(jīng)影像數(shù)據(jù)已經(jīng)說明了神經(jīng)機(jī)制可以通過正念療法來影響社交焦慮癥患者的情緒調(diào)節(jié)。患者經(jīng)過正念治療以后消極情緒體驗(yàn)和杏仁核活動(dòng)都減少了，有關(guān)注意分配的腦區(qū)的活動(dòng)增強(qiáng)了。這些研究表明正念療法可以降低社交焦慮癥患者的情緒反應(yīng)性以及增強(qiáng)他們的情緒調(diào)節(jié)機(jī)制。在正念療法中使用更多的冥想訓(xùn)練可以降低消極情緒和嚴(yán)重的社交焦慮癥狀，同時(shí)還會(huì)增強(qiáng)與注意力調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)的活動(dòng)。這表明，正念冥想訓(xùn)練可以通過增加社交焦慮癥患者的元認(rèn)知注意調(diào)節(jié)來改善臨床癥狀和情緒反應(yīng)。

三、總結(jié)

不治療在社交焦慮癥中存在的情緒失調(diào)，這些癥狀將會(huì)一直影響我們的生活。好在社交焦慮癥的治療方法是存在的，它就是情緒調(diào)節(jié)。但是現(xiàn)在依然還存在治療無效的或者不愿意以及沒有能力去進(jìn)行傳統(tǒng)治療的人。所以未來研究必須要完善現(xiàn)有的干預(yù)措施或者開發(fā)出更好的干預(yù)措施來提高對社交焦慮癥患者治療的有效性和可接受性。根據(jù)現(xiàn)有的研究我們推斷：研究情緒和情緒調(diào)節(jié)在社交焦慮癥中所扮演的角色在這個(gè)領(lǐng)域是很有價(jià)值的。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Goldin PR，Lee I，Ziv M，Jazaieri H，Heimberg RG，Gross JJ.《認(rèn)知行為療法對社交焦慮癥在情緒調(diào)節(jié)和社會(huì)焦慮中的變化軌跡》.Behav Res Ther.2014；56（5）：7–15.

[2]Aldao A，Jazaieri H，Goldin PR，Gross JJ.《自適應(yīng)和不適應(yīng)的情緒調(diào)節(jié)策略：互動(dòng)影響認(rèn)知行為治療社交焦慮障礙》.J Anxiety Disord.2014；28（4）：382–9.

[3]Segal ZV，Williams JMG，Teasdale J.《一個(gè)預(yù)防抑郁癥的新方法-正念認(rèn)知療法》.New York：Guilford Press；2002.