影響醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)選擇的個(gè)人因素分析

張朱婷　劉永軍

摘要：選取了國(guó)內(nèi)11座城市602名在職醫(yī)師進(jìn)行調(diào)研，結(jié)合訪談?dòng)涗浾J(rèn)為醫(yī)師個(gè)人主觀因素對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施效果產(chǎn)生一定影響。提出增加醫(yī)師自主選擇權(quán)，改變醫(yī)療格局，建立專業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)等建議助力醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

關(guān)鍵詞：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；獨(dú)立性檢驗(yàn)；Logistic回歸模型

中圖分類號(hào)：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2016.07.037

為了從根本上解決我國(guó)多年來(lái)形成的“看病難，看病貴”問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》，希望能夠規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)、確保醫(yī)療質(zhì)量安全的要求。然而自試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，眾多城市出現(xiàn)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇冷的局面。醫(yī)師作為獨(dú)立主體，是否愿意從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)受其個(gè)人決策影響。因此，通過(guò)對(duì)影響醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)選擇的個(gè)人因素進(jìn)行分析，有利于為政府相關(guān)部門(mén)后續(xù)決策提供依據(jù)。

1 資料來(lái)源

本研究選取了國(guó)內(nèi)11個(gè)城市作為樣本區(qū)域進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，分別為西寧、?？?、南通、重慶、杭州、南京、昆明、無(wú)錫、合肥、烏魯木齊、沈陽(yáng)。分布范圍幾乎涵蓋全國(guó)所有區(qū)域，具有較強(qiáng)代表性。樣本城市問(wèn)卷合計(jì)發(fā)放602份，其中南京發(fā)放100份，昆明53份，合肥51份，青海48份，其余7個(gè)城市各50份問(wèn)卷。回收問(wèn)卷中有效596份，有效率99.67%。通過(guò)問(wèn)卷收集關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主觀意愿調(diào)查情況如表1。

2 研究方法與結(jié)果

由表1可知，在政策允許的情況下有超過(guò)76%的醫(yī)師會(huì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，說(shuō)明醫(yī)師群體中的大多數(shù)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的個(gè)人意愿較強(qiáng)。這部分醫(yī)師給出的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)原因中“更多地幫助病人，服務(wù)社會(huì)”、“增加收入，獲得經(jīng)濟(jì)保障”和“獲得良好的職業(yè)發(fā)展”這三個(gè)選項(xiàng)的被選比例較高，說(shuō)明服務(wù)社會(huì)、增加收入和職業(yè)發(fā)展是醫(yī)師選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要原因，同時(shí)也側(cè)面證明了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠切實(shí)緩解“看病貴、看病難”的現(xiàn)狀。而沒(méi)有選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師多為“個(gè)人精力不足，不能承擔(dān)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的職責(zé)”。主要是因?yàn)榇笮歪t(yī)院醫(yī)師單點(diǎn)執(zhí)業(yè)的工作量已超負(fù)荷，無(wú)暇再到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)。

結(jié)合調(diào)研過(guò)程中的訪談?dòng)涗?，本研究發(fā)現(xiàn)性別因素中，男性醫(yī)師擁有較高的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿。這是因?yàn)槟行葬t(yī)師希望通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以獲得更多職業(yè)榮譽(yù)感，以及相對(duì)較高的收入；而女性醫(yī)師則更傾向于工作穩(wěn)定，以便有更多精力照顧家庭，所以選擇從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師數(shù)量較少。綜合性醫(yī)院醫(yī)師相對(duì)于在?？漆t(yī)院擁有較高的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿。針對(duì)此情況結(jié)合訪談推斷：一是因?yàn)閷？漆t(yī)院相對(duì)于綜合性醫(yī)院疾病治療的專業(yè)性更強(qiáng)，領(lǐng)域內(nèi)的執(zhí)業(yè)點(diǎn)不如綜合醫(yī)院多，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面較窄，成本較高，所以支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師數(shù)量不多；二是專科醫(yī)師承擔(dān)了相對(duì)較多的醫(yī)療工作，沒(méi)有足夠精力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

本研究認(rèn)為在三級(jí)乙等、二級(jí)甲等和二級(jí)乙等這三類醫(yī)院的醫(yī)師相較于其他等級(jí)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)執(zhí)行度的可能性更高。三級(jí)甲等醫(yī)院人滿為患，醫(yī)師工作不間斷、精神壓力較大，收入也相對(duì)較高，因此無(wú)暇外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；一級(jí)醫(yī)院醫(yī)師由于資歷較低，外出執(zhí)業(yè)很難被接受；而處于中間等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師擁有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)療技術(shù)，且診治時(shí)間相對(duì)充裕，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)其技術(shù)成長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)收入能產(chǎn)生更多影響。因此，為了臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療技術(shù)和個(gè)人收入等，這部分醫(yī)師更有意愿、精力與時(shí)間進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

3 建議

3.1 增加醫(yī)師自主選擇權(quán)。創(chuàng)造寬松規(guī)范的執(zhí)業(yè)環(huán)境

在保證各項(xiàng)醫(yī)療工作順利開(kāi)展的前提下，優(yōu)化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。不僅需要規(guī)范配套措施，與傳統(tǒng)走穴相區(qū)分。更需要政策“松綁”，解放醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念，為醫(yī)師創(chuàng)造寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境，增加醫(yī)師自主權(quán)。既保障醫(yī)院正常提供醫(yī)療服務(wù)，也能緩解醫(yī)師壓力，提高工作效率。對(duì)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)間安排可參照英國(guó)、日本的“四加一”模式：醫(yī)生每周5個(gè)工作日要有4個(gè)工作日在本醫(yī)院工作，剩下一天可以到其他醫(yī)院行醫(yī)，給予醫(yī)師最大的自由度。

3.2 改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)格局，促進(jìn)高級(jí)別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

三級(jí)甲等的醫(yī)院醫(yī)師相對(duì)于低級(jí)醫(yī)院具有更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與治療技術(shù)，他們擁有更好的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)優(yōu)勢(shì)，然而現(xiàn)在他們卻被繁重的醫(yī)療工作纏身，無(wú)法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。與此形成鮮明對(duì)比的卻是級(jí)別較低的醫(yī)院醫(yī)師因病患較少而渴望通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提升服務(wù)技能和增加收入。要改變現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)份額倒置的格局，需大力發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，減輕大型醫(yī)院醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)，使其能投身于復(fù)雜疾病的治療和科研教學(xué)，同時(shí)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)揮其更高價(jià)值。不僅如此，高級(jí)專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也能帶動(dòng)中小醫(yī)院技術(shù)水平的提升，吸引更多患者到初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配。

3.3 建立專業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)，保障醫(yī)師權(quán)益

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將促使醫(yī)師由“公家人”變?yōu)椤白杂扇恕?，因此需要成立醫(yī)師協(xié)會(huì)來(lái)維護(hù)其權(quán)益。醫(yī)師協(xié)會(huì)是獨(dú)立于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的第三方組織，可為會(huì)員醫(yī)師提供多項(xiàng)服務(wù)與保障：強(qiáng)化醫(yī)師的獨(dú)立性和談判能力；分擔(dān)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)；事前預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，事后為醫(yī)患矛盾提供解決方案和仲裁服務(wù)；對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中各主體（第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院等）實(shí)施行為監(jiān)管等。醫(yī)師協(xié)會(huì)也可以實(shí)現(xiàn)信息共享，建立人力資源信息管理系統(tǒng)，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，既利于主管部門(mén)掌握醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況，也方便患者準(zhǔn)確選擇醫(yī)生。

3.4 注重醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)。實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)到自由執(zhí)業(yè)的轉(zhuǎn)型

中國(guó)醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”是醫(yī)改至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，然而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并非改革的終點(diǎn)，只是過(guò)度制度的安排。當(dāng)前正處于醫(yī)療制度變革探索時(shí)期，醫(yī)療資源的不合理分配、醫(yī)療職業(yè)潛在風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致醫(yī)療職業(yè)中出現(xiàn)了信任危機(jī)，因此重塑醫(yī)師職業(yè)精神是時(shí)代發(fā)展的客觀需要。醫(yī)師職業(yè)精神不僅包括對(duì)專業(yè)技術(shù)的不斷探索，而且包含日漸完善的醫(yī)師職業(yè)人格、高度的社會(huì)責(zé)任感和追求至善的醫(yī)學(xué)人文理念等內(nèi)涵。這不僅需要醫(yī)師在學(xué)習(xí)工作中提升自我修養(yǎng)，更需要社會(huì)各界的配合。因此，通過(guò)培育與當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)相適應(yīng)的醫(yī)師職業(yè)精神，規(guī)范醫(yī)師職業(yè)行為，有效調(diào)整與患者、社會(huì)之間的關(guān)系，不僅是醫(yī)師職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求，也為我國(guó)推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)向自由執(zhí)業(yè)發(fā)展助力。