格林巴利綜合征理體會(huì)

郝紅霞

【摘要】格林巴利綜合征者護(hù)理的重點(diǎn)是呼吸的護(hù)理。在護(hù)理中應(yīng)掌握呼吸機(jī)是用指征，加強(qiáng)呼吸管理，保持呼吸道暢通是維持呼吸功能的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】格林巴利綜合征呼吸；護(hù)理

急性格林巴利綜合癥（GBS），又名急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎或急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫病。其主要臨床表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性無力遲緩性癱瘓，嚴(yán)重者可累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹，另有感覺障礙，延髓麻痹及營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)[1]。護(hù)士應(yīng)高度重視，嚴(yán)密觀察病情變化，給予及時(shí)，正確的護(hù)理，以降低病死率。我科2005年11月至2014年12月收治了36例格林巴利綜合征，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組36例，男30例，女16例。年齡15～65歲。根據(jù)中華神經(jīng)科雜志編委會(huì)1993年10月制訂的GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，其中輕型24例（肌力大于2級(jí)），中型5例（肌力大于3級(jí)），重型6例（有吞咽困難，飲水咳嗆或言語含糊，4例伴有輕度呼吸困難，都有不同程度的四肢癱瘓），極重型1例（24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸肌麻痹）。氣管切開15例，機(jī)械通氣21例。機(jī)械通氣時(shí)間2～6d，氣管切開護(hù)理7～15d，36例病前均有感染史。治愈28例，好轉(zhuǎn)6例，死亡2例，均為呼吸肌麻痹患者。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：患者常因神志清，對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，加之GBS起病急，患者從一個(gè)生活完全自理的健康人突然變成臥床不起，飲食起居全靠他人幫主的癱瘓患者，心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒低落，有時(shí)在治療或護(hù)理上會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒。因此在護(hù)理病人時(shí)，應(yīng)做到主動(dòng)關(guān)心病人，耐心解釋病情及預(yù)后，積極采取針對(duì)性措施解決或減輕病人的不適感，幫助病人樹立信心，積極配合治療，愉快的情緒能增進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.2保護(hù)性隔離：由于患者活動(dòng)受限，又口服激素類藥物，易感染，置單人房間，減少探視，嚴(yán)格執(zhí)行消毒，隔離措施，醫(yī)護(hù)人員治療前要洗手，病室用紫外線或消毒機(jī)照射1-2次/d，口腔護(hù)理Bid，保持口腔清潔濕潤，口唇干裂時(shí)涂石蠟油護(hù)理，每日會(huì)陰擦洗兩次，預(yù)防并發(fā)癥。本組患者均未發(fā)生肺部感染。

2.3病情觀察：患者入院后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)密觀察患者呼吸困難的程度，定時(shí)監(jiān)測其生命體征、血氧飽和度的變化，即使發(fā)現(xiàn)患者有無胸悶、煩躁、出汗等癥狀，并做好急救的處理，準(zhǔn)備好氣管插管，切開的用物。若患者安靜、胸廓起伏好、口唇紅潤、血壓及脈搏平穩(wěn)，表示自主呼吸良好；若患者煩躁不安、呼吸困難、氣管內(nèi)分泌物多、無力排痰、面色潮紅、末梢發(fā)紺、大汗淋漓，則表示自主呼吸無力，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師行氣管插管術(shù)、氣管切開輔助呼吸，防止缺氧和二氧化碳蓄積導(dǎo)致的呼吸衰竭[2]。 2.4氣管切開護(hù)理：保持呼吸道通暢，氣管切開后氣道內(nèi)痰痂形成可造成導(dǎo)管阻塞，若不及時(shí)吸出氣道內(nèi)痰痂，可影響肺通氣或換氣功能，導(dǎo)致缺氧、窒息。吸痰是護(hù)理的關(guān)鍵，吸痰時(shí)吸痰管不宜插入過淺或過深，抽吸時(shí)動(dòng)作要輕，吸力不宜過大，吸痰管不宜過硬，應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)式吸痰，一次時(shí)間不超過15S。嚴(yán)格無菌操作，每套吸痰用具一次一更換。

2.5呼吸機(jī)應(yīng)用的護(hù)理：機(jī)械通氣是對(duì)GBS呼吸困難患者行呼吸支持治療的重要措施， 它的應(yīng)用顯著提高了GBS患者的治愈率。除了做好氣道濕化和保持氣道通暢外，還要熟練掌握呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置和報(bào)警的處置。有創(chuàng)呼吸機(jī)最主要的參數(shù)設(shè)置如氧濃度、潮氣量、呼吸比、每分鐘通氣量等，各班醫(yī)護(hù)人緣都已經(jīng)熟練掌握，每次報(bào)警都能正確及時(shí)處理，保證了呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?；颊咴诤粑鼨C(jī)輔助通氣下，血氧飽和度和血?dú)夥治龌揪S持在正常范圍。病情穩(wěn)定可脫機(jī)，脫機(jī)后給予持續(xù)低流量供氧，密切觀察神志、呼吸、心率、氧飽和度。本組患者是用呼吸機(jī)最短的36h，最長的6d，脫機(jī)后無呼吸困難、口唇發(fā)紺現(xiàn)象，生命體征平穩(wěn)。

2.6飲食護(hù)理：患者禁食期間給予靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)及靜脈內(nèi)營養(yǎng)。對(duì)吞咽困難的患者應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意少量多餐，要有耐心，防止嗆咳、窒息，必要時(shí)鼻飼供給營養(yǎng)。使用呼吸機(jī)期間予保留胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，如給予高熱量，高維生素等易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.7功能鍛煉：有效的康復(fù)鍛煉是患者恢復(fù)自理能力的關(guān)鍵。初期保持患者肢體于功能位置進(jìn)行按摩，每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)。病情穩(wěn)定者囑其功能鍛煉，防止出現(xiàn)足下垂、關(guān)節(jié)僵直、肌萎縮。經(jīng)常給病人做知覺訓(xùn)練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺、溫水刺激濕度覺、用針灸刺激痛覺等促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

3小結(jié)

格林巴利綜合征患者，在護(hù)理中應(yīng)掌握呼吸機(jī)使用指征，加強(qiáng)呼吸管理，防止和及時(shí)治療并發(fā)癥，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，不斷鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)健康。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第四版.人民衛(wèi)生出版社.

[2]閭小慧 .格林巴利綜合征致呼吸肌麻痹的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，1（15-16）