急性腦梗塞患者的院前急救護(hù)理體會

武彥霞

【摘要】目的：對急性腦梗塞患者的院前急救措施及相關(guān)有效的護(hù)理措施加以探討與分析。方法：采取回顧性方法對290例急性腦梗塞患者的院前急救的過程及護(hù)理方式進(jìn)行了分析，總結(jié)急性腦梗塞的急救護(hù)理措施。結(jié)果：通過對急性腦梗塞患者實施積極有效的院前急救護(hù)理；30例患者轉(zhuǎn)入ICU，260例患者病情得以穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入?？撇》窟M(jìn)行治療及康復(fù)。結(jié)論：及時有效的護(hù)理措施，不僅能夠明顯降低急性腦梗塞患者的致傷致殘率以及死亡率，還可以明顯提高患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗塞；院前急救；護(hù)理體會

引言

急性腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對較重，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，隨著社會的進(jìn)步和飲食結(jié)構(gòu)的改變，在我國中老年人群中急性腦梗塞呈逐年上升的趨勢，調(diào)查結(jié)果顯示近10年來發(fā)病率明顯增高。本研究回顧總結(jié)300例急性腦梗死臨床資料，進(jìn)行急救經(jīng)驗總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月至2015年9月，由急診科外出接診的急性腦梗塞患者300例，均由MR或者CT確診符合急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩哪挲g在30—92歲之間，平均年齡71.23歲，其中男性患205例，女性患者85例；神志清楚的患者216例，嗜睡的患者60例，昏迷患者72例，肢體發(fā)生偏癱的患者228例。

1.2急救方案

在實施急性腦梗塞患者的院前急救過程中，在急救現(xiàn)場建立靜脈通道的患者290例，實時心電監(jiān)護(hù)的患者290例，氣管插管患者33例，給予鼻導(dǎo)管吸氧的患者250例，放置口咽通氣管的患者25例，吸痰患者42例。

1.3結(jié)果

經(jīng)過院前急救護(hù)理，所有患者在轉(zhuǎn)運途中的死亡率為零。經(jīng)過積極有效的院前急救護(hù)理，有30例轉(zhuǎn)入ICU，有260例病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入?？撇》恐委?。

2護(hù)理體會

2.1現(xiàn)場緊急護(hù)理指導(dǎo)

在接到呼救電話后立即通知司機、醫(yī)生和護(hù)士在3—5分鐘以內(nèi)出診。在出診途中要對病人的病情進(jìn)行充分估計，對可預(yù)見性的情況做到心中有數(shù)。比如病人通過車載電話指導(dǎo)家屬進(jìn)行自救，應(yīng)該盡量少搬動病人；如果意識障礙并伴嘔吐者應(yīng)該將頭部偏向一側(cè)清理嘔吐物；如有抽搐現(xiàn)象，要用湯匙纏上軟布放在兩齒中間防止咬傷。

2.2準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診前

若病人犯病時在家里，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)先緊急處理直接危及到患者生命的癥狀，同時詢問家屬病史情況，并對患者的體格進(jìn)行檢查，密切注意患者的血壓、呼吸、瞳孔變化、脈搏和意識清醒程度、肢體活動障礙的程度，判斷病情嚴(yán)重度；如果病人現(xiàn)在在醫(yī)院，到達(dá)患者床邊后進(jìn)行現(xiàn)場再次評估，問清病因，做好檢查，查詢相關(guān)實驗室記錄，同當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員做好交接，明確病況。取得患者家屬信任，告知轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性，家屬在《院前轉(zhuǎn)運危重病人風(fēng)險告知同意書》簽字后才能轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前要根據(jù)病情對危重患者進(jìn)行預(yù)處理：需要快速降顱壓的，用留置針規(guī)定的時間內(nèi)輸入開放靜脈通路；呼吸不好、血氧飽和度不好的，轉(zhuǎn)為氧療方式，面罩大流量給氧、氣管插管呼吸機以輔助患者通氣；煩躁患者應(yīng)鎮(zhèn)靜治療；護(hù)士要根據(jù)患者病情做好完善護(hù)理，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院護(hù)士一起進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，更換好衣服，按常規(guī)進(jìn)行各交接，比如各種管道的情況和用藥的情況，注意特殊用藥要做好標(biāo)識，氣管切開的患者還要在轉(zhuǎn)運前充分給氧及吸痰[1]。

2.3嚴(yán)防窒息，保持患者呼吸道通暢

患者取仰臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息。 將患者的衣領(lǐng)松開，解開緊身衣褲，假牙或牙齒松動應(yīng)取出假牙。舌后墜患者用舌鉗將舌頭拉出再放置口咽通氣管，如果患者出現(xiàn)呼吸停止或者自主呼吸無效時立即行氣管插管，接簡易呼吸器做輔助呼吸，固定插管，防止轉(zhuǎn)運途中插管脫出或移位口[2]?；杳曰颊呖尚袣夤懿骞芑驓夤芮虚_，且及時濕化氣道，及時吸痰。

2.4降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫

病人一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡的癥狀時，是早期腦水腫的預(yù)兆。出現(xiàn)脈搏緩慢、血壓升高、意識障礙加深，呼吸深慢不規(guī)則，甚至腦干受累癥狀（眼球運動障礙、瞳孔不等大、去皮層強直），是嚴(yán)重腦水腫或腦疝的前兆，要立即建立靜脈通道，用靜脈留置針快速靜滴20%甘露醇降低顱內(nèi)壓。防止腦疝[3]。

2.5 心理護(hù)理

不良情緒給治療帶來一定難度，甚至加重病情，因此心理護(hù)理非常重要。對于意識清醒的患者做好心理指導(dǎo)，多與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者的視線。急救人員持著耐心、熱情的態(tài)度，給予患者鼓勵，讓患者保持心靜平和，從而減少患者痛苦，積極的配合治療。

2.6轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護(hù)

經(jīng)過有效的急救護(hù)理后，待患者情緒好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定后，在考慮轉(zhuǎn)運。按醫(yī)療規(guī)范在轉(zhuǎn)運途中的觀察處置患者，正確的搬運，加強對病人途中的監(jiān)測，保證患者安全。根據(jù)患者病情，給予持續(xù)心電血壓監(jiān)測、間斷吸痰、吸氧，維持循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)正常功能；患者有各種管道的，要妥善固定，防止移位或滑脫，保證患者管道通暢；如患者有嚴(yán)重原發(fā)病或并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，比如高血壓病人的血壓，顱內(nèi)高壓病人的瞳孔和意識等；密切觀察病人的情況，加強醫(yī)護(hù)之間的配合。

2.7適當(dāng)約束患者，防止出現(xiàn)意外

在對患者進(jìn)行搬運和轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)該適當(dāng)約束患者，以免發(fā)生跌傷和管道移位脫落的現(xiàn)象。了解病人煩躁原因，尤其是用了脫水劑，并且沒有留置導(dǎo)尿管的患者，必須要檢查膀胱是否充盈，并及時留置導(dǎo)尿管。

結(jié)束語

根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果，我國急性腦梗塞患者約有五百到六百萬人，平均年發(fā)病率在0.12%一0.18%之間，死亡率在0.06%一0.12%之間，存活病人的70%以上有不同程度的功能障礙，如語言，肢體、認(rèn)知等方面。急性腦梗塞病是院前常見危急重癥，發(fā)病急，病情發(fā)展快，死亡率高。院前急救護(hù)理的目的是搶救生命減少傷殘，為患者的后續(xù)治療刨造條件[4]。

本組290例病人中，經(jīng)院前及時、準(zhǔn)確評估病人的潛在風(fēng)險，采取有效的護(hù)理方案。所有患者全部安全轉(zhuǎn)運到相應(yīng)?？七M(jìn)一步治療，降低了腦血管意外患者的病死率和傷殘率，提高了治愈率及生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊新疆，麥泉云.急性腦血管病院前急救的應(yīng)急措施與流程探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（2）.

[2]吳荔霞.98例急性腦血管病病人的院前急救及呼吸道管理[J].全科護(hù)理，2012，10（34）.

[3]倪燕青.急性腦血管病的院前急救與處理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（1）.

[4]謝俊清.急性腦血管病的院前急救與處理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）.