重癥監(jiān)護病房臨床護理路徑對急癥搶救患者的影響

熊宣

【摘要】目的：研究急診和重癥監(jiān)護病房（ICU）中病患護理的實際狀況。方法：對514例急診ICU 中監(jiān)護病患的臨床管理進行系統(tǒng)的研究。結(jié)果；514例急診ICU監(jiān)護病患在護士的認(rèn)真關(guān)注和細(xì)心管理的過程中，家屬大多數(shù)都比較滿意。結(jié)論：因此，加強急診ICU監(jiān)護患者的護理管理，是處理病患在院期間護理問題和矛盾的主要途徑，需要進一步的推進。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房；護理管理研究；現(xiàn)狀

The effect of clinical nursing pathway in intensive care unit on emergency treatment

Abstract： Objective： To study the actual situation of patient care in emergency department and intensive care unit （ICU）. Methods： a systematic study was carried out on the clinical management of 514 patients with ICU in emergency care. Results； 514 cases of emergency care and careful management of ICU patients in the process of careful management， most of the families are more satisfied. Conclusion： therefore， it is the main way to strengthen the nursing management of emergency ICU patients and the main ways to deal with the problems and contradictions of patients in hospital.

Key words： intensive care unit； nursing management research； current situation

該院急癥重癥監(jiān)護病房（ICU）建立于1991年，設(shè)施比較完善，具有多種監(jiān)護儀器，其中心電監(jiān)護儀、呼吸機、血氣分析儀、床旁B超、床旁X 線機、纖維支氣管鏡等設(shè)備，用來治療多種重病患者，其中包括心臟復(fù)蘇、肺部感染、腦血管意外、重癥胰腺炎等重癥的救助。根據(jù)病患的實際病情、病情的轉(zhuǎn)化狀況，采取科學(xué)合理的護理管理機制，從而有效的措施來改善病患的狀況，提升其存活率，獲得家屬的贊賞?，F(xiàn)在就把本科ICU2006年中病患的護理情況進行相關(guān)的整理。

1 臨床資料

1.1 病區(qū)床位設(shè)置

本院ICU設(shè)有12個床位，而且擁有8張床位的大病房，來包括兩間雙人間。

1.2 一般資料

本科在2006年一月份到十二月份，住院接受治療的有514例，而男性有285例，女性有229例，平均年齡都保持在16歲到92歲，大致年齡為62.4歲?，F(xiàn)在把接受治療的前五位病情狀況進行相關(guān)整理，如下表。

2 護理管理

2.1 制度建設(shè)

制度是檢驗各項工作完成狀況的重要基礎(chǔ)，也是保證工作順利進行和醫(yī)院秩序穩(wěn)固發(fā)展的關(guān)鍵，能夠有效的提升護理水平，減少失誤和錯差事故的產(chǎn)生。急癥ICU的護理管理是所有病房的共同特征，當(dāng)然也具有一定的特殊性，尤其是醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)變，病患對于急

癥ICU的要求也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，需要構(gòu)建相適應(yīng)的規(guī)章制度、工作秩序和崗位責(zé)任等。

2.2人力資源管理

2.2.1 配備高素質(zhì)的護理人力資源

急診ICU病患因為實際病情比較嚴(yán)重、變化比較快，基本護理和生活護理就顯得尤為重要。所以對護士的專業(yè)素養(yǎng)要求也比較高，需要具有堅持不懈、吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)、熱情服務(wù)的職業(yè)道德，并且具備堅實的護理理論知識，能夠熟練的進行護理操作，對于救濟理論知識和操作技巧能夠熟練的把握，通過急診ICU培訓(xùn)之后考核通過的就可以進行ICU工作。

2.2.2 以工作特點安排工作

依據(jù)急診ICU病區(qū)的實際工作狀況。每天商務(wù)檢查房間后劃分每天的工作方案。所以，在上午11 ：00 以后病患的治療比較多，工作壓力比較大，加強了中班，工作時間劃分為11 ：00～ 19：00 ， 實行科學(xué)合理的排班。依據(jù)ICU病患的情況來調(diào)節(jié)夜班狀況，時間設(shè)定為18 ：00 ～ 02：00 ， 02 ：00 ～ 08：00， 節(jié)假日安排機動班，這樣就能保證患者可以得到長效的保護，還可以及時處理急診突發(fā)狀況。并且還構(gòu)建了護士長24小時值班制，也就是護士長白天在班上，晚上還要進行值班工作。如果患者或家屬有相關(guān)問題，可以和護士長進行直接交流和處理。積極有效的交流能夠有效的減少護理問題，使得本科在院中的投訴情況不斷縮減，患者的好評度也比較高。如果出現(xiàn)重大、急需要搶救的情況，護士長能夠及時的進行處理和溝通，從而有效的保證急診ICU護理工作的有序進行。

2.3 ICU 病區(qū)環(huán)境管理

2.3.1 入室制度

想要進入ICU病患就需要換上病員服，工作人員也更換上相應(yīng)的服裝，還要換鞋，才能進入。

2.3.2 陪伴探視制度

ICU 不能留有陪伴人員，每天探視的時間為15：30～ 16 ：00 ， 而且每個探視人員數(shù)量不能超過兩人，使用一次性鞋套和一次性隔離服進入病房，探視時間為30 min 。

2.4 ICU 護理風(fēng)險的管理和防范

2.4.1 強化風(fēng)險意識， 建立預(yù)警機制

本科的醫(yī)療護理舉動主要是針對病情較為繁瑣、年齡狀況不一致、文化環(huán)境不同的多種人群，醫(yī)療護理服務(wù)具有一定的風(fēng)險性，需要通過多種方式來強化護士的法律觀念，對工作中的問題進行深入研究，吸收其中的經(jīng)驗教訓(xùn)，全方位的掌握病情，對于可能出現(xiàn)的風(fēng)險問題采取積極有效的預(yù)防措施。病患外出檢查或是轉(zhuǎn)科需要得到醫(yī)生和護士的同意，并且依據(jù)相應(yīng)的住院監(jiān)護患者和家屬告知制度、意外事件報告制度來執(zhí)行，還要對ICU使用相應(yīng)的規(guī)范約束等。

2.4.2 準(zhǔn)確及時記錄治療護理經(jīng)過， 收集證據(jù)

《醫(yī)療事故處理條例》中表明，護理記載要具有事實依據(jù)，病患資料，病患可以進行復(fù)印，這對護士來說是一個比較棘手的問題。

護士長需要關(guān)注質(zhì)量檢查：（1）病患在進入醫(yī)院之前要進行詳細(xì)的評估，特別是外傷急診病患有多發(fā)傷，其中有皮膚損傷，需要仔細(xì)檢查并且進行確認(rèn)，有效的進行解決，對其進行動態(tài)評價；（2）每天檢查護理記載狀況，如果出現(xiàn)缺陷要進行改正；（3）如果病情出現(xiàn)變化要及時的告知醫(yī)生，有關(guān)的安排、用藥都要進行詳細(xì)的記載，從而對效果進行評價。

2.4.3 增強服務(wù)意識， 端正行為規(guī)范， 提高服務(wù)質(zhì)量

改變服務(wù)觀念、服務(wù)形式和服務(wù)效能，是醫(yī)院解決糾紛問題的關(guān)鍵，醫(yī)護人員需要具備良好的服務(wù)觀念，使用多種交流方式和氣管插管、氣管切開患者溝通， 利用寫字板、圖片、相應(yīng)的手勢語（伸大拇指表示大便， 伸小指表示小便， 伸食指表示有痰， 握空心拳形如水杯表示口渴， 握實心拳形如重錘表示病痛， 用手拍床表示想交流， 握筆寫字式表示想寫字）， 對于病患家屬的疑問進行耐心講解，關(guān)系愛護患者，進行科學(xué)的護理。ICU護士不能只是依靠監(jiān)護設(shè)備所檢測到的多種數(shù)據(jù)資料，要依據(jù)病患的實際狀況來調(diào)節(jié)監(jiān)護儀、呼吸機的報警狀況，減少設(shè)備的噪音污染，不能在病房中大聲叫喊。

2.4.4 提高護理業(yè)務(wù)水平， 保護理安全

經(jīng)過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病檢查、定期培養(yǎng)和考試，使得護士掌握相關(guān)疑難雜癥病例的觀察特點，從而采取及時的護理方式，有效的提升業(yè)務(wù)能力和技能狀況。保證各項設(shè)備的有效運作，使得物資準(zhǔn)備狀況更加充分。ICU設(shè)備需要進行專業(yè)化管理、定期檢查、搶救藥物還要進行相應(yīng)的對接，減少因為物品不足、設(shè)備問題等原因使得護理工作出現(xiàn)問題，從而造成醫(yī)療事故。

3結(jié)論

急診ICU 科學(xué)有序的護理管理和高水準(zhǔn)的服務(wù)是保證護理水平提升的關(guān)鍵，更是醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容。健全職責(zé)、提升業(yè)務(wù)能力，加強護理風(fēng)險觀念，是獲得家屬信任的關(guān)鍵。近一年來，我院ICU重癥監(jiān)護的514例病患，沒有出現(xiàn)一例醫(yī)療糾紛，好評率為99%。

【參考文獻】

[1]戚雅芳.急診重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎相關(guān)因素調(diào)查及護理對策[J].中國實用護理雜志，2010，26（30）：64-65

[2]李麗，凌敏.循證護理在重癥監(jiān)護病房臨床護理實踐中的應(yīng)用進展[J].全科護理，2013，11（10）：938-939

[3]常宏.重癥監(jiān)護病房的基礎(chǔ)護理效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：194-195

[4]王艷麗.評判性思維在重癥監(jiān)護病房臨床護理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（31）：139-140