循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的運(yùn)用

唐芳

【摘要】 目的：研究循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月治療的80例重癥急性胰腺炎患者，將其均分為兩組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理模式，觀察兩組患者的治療效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的住院時(shí)間為（8.5±1.2）d，短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對照組的20.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率為97.5%，治愈率為60.0%，均高于對照組的80.0%、30.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為100%，高于對照組的82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重癥急性胰腺炎的護(hù)理中，循證護(hù)理能夠有效改善患者的體征與臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 重癥急性胰腺炎； 臨床療效； 滿意度

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0104-03

【Abstract】 Objective：To study the application value of evidence-based nursing in the nursing of severe acute pancreatitis.Method：80 patients with severe acute pancreatitis were treated from January 2014 to June 2015 in our hospital，which were divided into two groups.The control group received routine nursing，and the observation group used evidence-based nursing model，observed the treatment effect and the nursing satisfaction.Result：The hospitalization time of the observation group was （8.5±1.2）d，shorter than the control group，the complication rate of the observation group was 2.5%，lower than the control group（20.0%），the differences were significant（P<0.05）.The total effective treatment rate of the observation group was 97.5%，the cure rate was 60.0%，greater than the control group（80.0%，30.0%），the differences were significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 100%，higher than the control group（82.5%），the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In the nursing of severe acute pancreatitis，evidence-based nursing can effectively improve the symptoms and clinical symptoms，prevent complications，shorten the length of hospital stay，improve patient's quality of life and nursing satisfaction.

【Key words】 Evidence based nursing； Severe acute pancreatitis； Clinical effect； Satisfaction degree

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yibin，Yibin 644000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.058

急性胰腺炎是臨床上一種比較常見的急腹癥，重癥患者不僅病情危重、發(fā)展迅速，而且容易引發(fā)各種并發(fā)癥，具有較高的病死率，有關(guān)研究顯示，其在急性胰腺炎中大約占20%，比例較大[1]?；颊呔歪t(yī)后，若在治療的同時(shí)給予合理、精心的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。筆者研究了循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月接受治療的80例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，均與疾病的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相符合，以腹痛、大汗不止、血壓劇降為主要臨床表現(xiàn)，且行CT或B超檢查確診。將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。對照組男25例，女15例，年齡26～57歲，平均（42.6±2.5）歲。觀察組男24例，女16例；年齡27～56歲，平均（42.3±2.7）歲。其中合并急性腎衰竭3例，消化道出血7例，循環(huán)系統(tǒng)衰竭3例，胰腺感染11例。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即一般的病情監(jiān)測、維持循環(huán)血量和呼吸道通暢等，觀察組采用循證護(hù)理模式，共包括以下措施：（1）構(gòu)建小組。成立專門的循證護(hù)理小組，培訓(xùn)護(hù)理人員的相關(guān)理論知識(shí)和技能，講解概述，并且在臨床實(shí)踐中加以落實(shí)。（2）循證問題。在每天的查房過程中，主動(dòng)和患者溝通交流，詢問其身體素質(zhì)、臨床癥狀以及疾病的發(fā)展情況，與患者的自身需求相結(jié)合，尋找依據(jù)并循證，以整體為出發(fā)點(diǎn)，提出發(fā)生腹痛的有關(guān)因素，怎樣對疼痛性休克、出血性休克加以預(yù)防，腹痛如何控制、術(shù)前準(zhǔn)備工作的內(nèi)容、怎樣實(shí)施心理疏導(dǎo)能夠提高患者的配合度等一系列問題，并且展開討論，得出護(hù)理重點(diǎn)工作[2-3]。（3）循證支持。結(jié)合之前提出的問題及患者的病情變化情況，對有關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行收集，科學(xué)評價(jià)證據(jù)的可靠性和真實(shí)性，并進(jìn)行篩選，與臨床實(shí)際相結(jié)合，有針對性地制定護(hù)理方案與措施[4]。（4）護(hù)理實(shí)踐。開展健康宣教，向患者說明與急性胰腺炎有關(guān)的知識(shí)、治療方法和注意事項(xiàng)等，禁水禁食，爭取患者的信任與配合，對病情進(jìn)行密切監(jiān)測，按時(shí)行血?dú)夥治龊蜏y定肝腎功能、血尿淀粉酶、血鈣、血生化、尿糖、尿量等生化指標(biāo)，注意腹痛和神志情況。對疼痛持續(xù)時(shí)間、程序和性質(zhì)進(jìn)行評估，給予疼痛護(hù)理，可通過變換體位或分散注意力等方式將疼痛程度減輕；輸液時(shí)密切觀察患者是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，實(shí)施管道護(hù)理，確保引流管通暢；了解患者的心理狀態(tài)，消除其焦慮、悲觀等不良情緒，在心理上多支持、鼓勵(lì)患者；對患者的血壓、呼吸、心率、體溫等生命體征和腹痛腹脹癥狀及精神癥狀進(jìn)行觀察，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，避免發(fā)生胃腸道反應(yīng)。若患者已經(jīng)發(fā)生胃腸道反應(yīng)，需要將營養(yǎng)液濃度降低，滴速減慢，避免誤吸，如果發(fā)生誤吸需要馬上停止輸入，向一側(cè)偏頭，對呼吸道進(jìn)行清理，將殘留在胃內(nèi)的營養(yǎng)液抽出[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者的住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率。（2）觀察患者的臨床癥狀和體征改善情況，護(hù)理效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，無效：體征與臨床癥狀無明顯改善，甚至有所加重；好轉(zhuǎn)：病情逐漸穩(wěn)定，部分體征與臨床癥狀消失；治愈：病情得到良好控制，體征與臨床癥狀完全消失[7-8]。總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用筆者所在醫(yī)院自制的問卷調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，評分值在0～100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)可分為不滿意、滿意和非常滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對比

對照組患者住院時(shí)間為（12.8±2.2）d，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（8/40），觀察組的住院時(shí)間為（8.5±1.2）d，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為97.5%，治愈率為60.0%，均高于對照組的80.0%、30.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組不滿意7例，滿意23例，非常滿意10例，總滿意度為82.5%（33/40）；觀察組滿意15例，非常滿意25例，總滿意度為100%（40/40），高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于全身性炎癥，不僅病情嚴(yán)重，而且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)損害腎臟，導(dǎo)致循環(huán)功能紊亂，所以在治療的同時(shí)實(shí)施全面、有效的護(hù)理干預(yù)非常重要[9-10]。本次研究中，筆者所在醫(yī)院分別對觀察組和對照組患者實(shí)施了循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間為（8.5±1.2）d，短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，高于對照組的20.0%，觀察組治療總有效率為97.5%，治愈率為60.0%，均高于對照組的80.0%、30.0%，觀察組護(hù)理滿意度為100%，高于對照組的82.5%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎的護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效改善患者的體征與臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2015-11-15）