民營(yíng)醫(yī)院如何突破困境走向良性發(fā)展

本刊記者 高妍蕊 張菀航

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民營(yíng)醫(yī)院如何突破困境走向良性發(fā)展

本刊記者 高妍蕊 張菀航

“魏則西事件使得輿論出現(xiàn)一邊倒的傾向，形成一種民營(yíng)醫(yī)院都比較差的觀念?！苯?，中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南在接受《中國(guó)發(fā)展觀察》記者采訪時(shí)表示，由于歷史、制度等原因，導(dǎo)致很多好的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有發(fā)展起來，反而使一些坑蒙拐騙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，但不能因此以偏概全，將民營(yíng)醫(yī)療一棒子打死。

民營(yíng)醫(yī)院的逐利是不是必然站在公益性和社會(huì)責(zé)任的對(duì)立面？人們?cè)诳创駹I(yíng)醫(yī)院時(shí)是不是有意無意地戴上了有色眼鏡？對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授于保榮對(duì)本刊記者說，強(qiáng)調(diào)非營(yíng)利或公益性，指的是醫(yī)療衛(wèi)生這一行業(yè)和事業(yè)的性質(zhì)，“這個(gè)行業(yè)救死扶傷、與人的生命打交道，必須是非營(yíng)利的；因?yàn)檫@個(gè)行業(yè)涉及公共利益和公共安全，所以近幾年醫(yī)改中始終強(qiáng)調(diào)公益性”。但他指出，“不是說政府辦就是公益性，社會(huì)力量或者非政府辦，就不是公益性。這是狹隘和錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)?！?/p>

民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)困境

圖/中新社

“當(dāng)前，公立醫(yī)院壟斷了整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療資源，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)的條件還不具備。雖然政府的政策是鼓勵(lì)民間辦醫(yī)，但具體的政策是沒有落地的?！辈探线M(jìn)一步分析稱，究其深層次原因，主要是意識(shí)上和利益上的問題，政府與公立醫(yī)院的界限沒有劃清楚，沒有管辦分離。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任、社科院經(jīng)濟(jì)所副所長(zhǎng)朱恒鵬對(duì)本刊記者強(qiáng)調(diào)，社會(huì)資本辦醫(yī)是其自然擁有的權(quán)利，不應(yīng)限制民營(yíng)資本，把其本身?yè)碛械臋?quán)利放開即可，民營(yíng)醫(yī)院需要平等的環(huán)境。

于保榮認(rèn)為，“公立醫(yī)院壟斷”是由我國(guó)歷史和體制的原因形成的，大醫(yī)院、好醫(yī)院都是歷史悠久的醫(yī)院，新中國(guó)成立以后都成為了公立醫(yī)院?！皦艛唷笔且?yàn)橛兴降尼t(yī)院數(shù)量有限，跟所有制沒有關(guān)系，即便好醫(yī)院都是公立醫(yī)院，如果數(shù)量夠多，比如一個(gè)縣里面有兩所跟協(xié)和醫(yī)院技術(shù)水平一樣的醫(yī)院（當(dāng)然，規(guī)?？梢孕『芏?，比如每個(gè)醫(yī)院300張病床），它們之間也會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)，老百姓也會(huì)有更多的選擇。不管醫(yī)院是公立還是民營(yíng)，老百姓有更多的優(yōu)勢(shì)資源可以選擇，優(yōu)勢(shì)資源之間存在競(jìng)爭(zhēng)，現(xiàn)在看病難、看病貴的問題會(huì)大大改觀。

于保榮將民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的困境總結(jié)為四點(diǎn)：一是難招聘到有水平的醫(yī)學(xué)人才。目前民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)伍往往是“爺爺帶孫子”，各級(jí)各類公立醫(yī)院退休的醫(yī)生（很多未必名氣大、水平高）作為專家，加上醫(yī)學(xué)院校剛畢業(yè)、無法進(jìn)入體制內(nèi)好醫(yī)院的年輕畢業(yè)生。二是難形成有水平、有效率的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)和學(xué)科體系。醫(yī)療服務(wù)不僅是一個(gè)或幾個(gè)醫(yī)生的事情，醫(yī)院是一個(gè)需要團(tuán)隊(duì)密切合作的服務(wù)機(jī)構(gòu)。而某些民營(yíng)醫(yī)院即使偶爾能夠招聘到1-2個(gè)曾經(jīng)有點(diǎn)名氣的退休或兼職醫(yī)生，但往往缺乏有先進(jìn)的診斷治療設(shè)備和設(shè)施、過硬的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)、緊急情況的搶救系統(tǒng)等，存在諸多隱患。三是由于新中國(guó)成立以來的公有制文化的影響、或明或暗的政策和政府規(guī)制的歧視以及民營(yíng)機(jī)構(gòu)自身的一些局限，在準(zhǔn)入、稅收、價(jià)格、社會(huì)公信力、科研項(xiàng)目申請(qǐng)、專業(yè)人員的職業(yè)生涯發(fā)展、醫(yī)學(xué)專業(yè)的影響力等諸多方面，都存在差異。目前的高水平醫(yī)院和醫(yī)學(xué)技術(shù)，基本上都是歷史上承繼過來的大醫(yī)院，這些大醫(yī)院基本都屬于公立醫(yī)院。四是民營(yíng)醫(yī)院或明或暗以營(yíng)利為主要目標(biāo)的宗旨，比如莆田系的軌跡，使得民營(yíng)醫(yī)院籠罩了一層潛在的“不安全”氣氛。

朱恒鵬從公立醫(yī)院的制度角度分析了阻礙民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境。第一，公立醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)賦予了醫(yī)生事業(yè)單位編制身份，這意味著鐵飯碗、養(yǎng)老無憂，可以享受到公立醫(yī)院行政壟斷的特權(quán)以及其他特權(quán)，如評(píng)職稱、獲得科研項(xiàng)目等。因此，公立醫(yī)院的事業(yè)單位編制和身份對(duì)醫(yī)生的束縛是最嚴(yán)重的，這個(gè)制度不打破，公立醫(yī)院的骨干醫(yī)生很難離開，民營(yíng)醫(yī)院很難獲得具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)生。第二，公立醫(yī)院的行政壟斷地位。很關(guān)鍵的一點(diǎn)就是當(dāng)前存在的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制度，即公立醫(yī)院的設(shè)置基于財(cái)力和所謂的“需要”進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但社會(huì)資本辦醫(yī)就不需要政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，這個(gè)制度并沒有科學(xué)依據(jù)，體現(xiàn)的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維，它限制了社會(huì)資本辦醫(yī)、社會(huì)醫(yī)療的發(fā)展，需要破除。第三，應(yīng)放開醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定醫(yī)生必須在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，2009年醫(yī)改以后，提出醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是進(jìn)行了限制，有的地方規(guī)定最多可在3個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者有的地方需要經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局或本院院長(zhǎng)批準(zhǔn)，這仍然在限制醫(yī)生的執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)和范圍，這也是構(gòu)成民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一大障礙，需要徹底根除。

對(duì)癥下藥：醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管的轉(zhuǎn)變

諸如魏則西事件的公共事件一出，公眾必將指責(zé)監(jiān)管部門。朱恒鵬稱，全能型政府覆蓋下的社會(huì)，社會(huì)自我管理機(jī)制缺失，出事賴政府，出事找政府。攬多大權(quán)，就要擔(dān)多大責(zé)，正可謂“種瓜得瓜，種豆得豆”，沒有什么可抱屈的，也怪不得民眾。

“目前，醫(yī)療行業(yè)存在嚴(yán)重的監(jiān)管空白，衛(wèi)生部門并沒有全行業(yè)統(tǒng)一監(jiān)管的權(quán)力，它對(duì)于自己的公立醫(yī)院可以管理，但對(duì)于其他部門的醫(yī)院，如軍隊(duì)、武警系統(tǒng)的醫(yī)院并沒有權(quán)力來監(jiān)管?！辈探显谔岬结t(yī)療監(jiān)管時(shí)談道。

“而不正常的是，面對(duì)此類公共事件和公眾問責(zé)，衛(wèi)生行政部門每每以權(quán)力不夠大、執(zhí)法人員不夠多、監(jiān)管力量不夠充足來推卸責(zé)任，并借機(jī)要求擴(kuò)權(quán)增人，要求實(shí)現(xiàn)‘全行業(yè)管理，屬地化管理’?！敝旌泫i表示，說權(quán)力不夠大，只是遁詞。借機(jī)要求更大的權(quán)力，更非解決之道。

改善監(jiān)管效果，如何對(duì)癥下藥？朱恒鵬建議：首先，政府和公眾都應(yīng)當(dāng)意識(shí)到政府絕非全知全能，有限政府才能成為有為政府。作為一個(gè)轉(zhuǎn)型國(guó)家，正確的方向是進(jìn)一步放松政府管制，培育社會(huì)監(jiān)管能力。減少行政管制權(quán)力，政府才能超脫超然，事事親為等于是把自己時(shí)刻置于社會(huì)沖突中心，無異于引火燒身。培育社會(huì)自治能力，包括大力發(fā)展各種社會(huì)中介組織，如專業(yè)和職業(yè)協(xié)會(huì)，充分培育和發(fā)揮律師、媒體等市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)“看門狗”的作用。此前的一些醫(yī)藥黑幕，多由媒體披露。充分發(fā)揮媒體的社會(huì)監(jiān)管職能，發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的良性引導(dǎo)作用，媒體就會(huì)成為社會(huì)穩(wěn)定、和諧的重要拱衛(wèi)力量。

其次，建立一套強(qiáng)制信息披露制度，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期通過網(wǎng)站公布相關(guān)信息，要求其對(duì)信息真實(shí)性承擔(dān)法律責(zé)任。讓消費(fèi)者組織、媒體、律師更好地發(fā)揮監(jiān)督作用，形成社會(huì)監(jiān)管為主導(dǎo)的監(jiān)管機(jī)制。如果涉及公共安全信息未得到披露，監(jiān)管部門擔(dān)責(zé)。自然，行政監(jiān)管部門的監(jiān)管結(jié)果也應(yīng)及時(shí)披露公開。

最后，要完善法治，充分發(fā)揮司法的作用，適時(shí)引入集體訴訟制度，允許律師代表患者起訴施害嫌疑人，如魏則西事件中的百度、武警二院、莆田陳氏兄弟，判決結(jié)果適用所有受害人。集體訴訟機(jī)制下，會(huì)對(duì)違規(guī)者形成巨大威懾，從而減少違規(guī)行為。如此，可以降低維權(quán)成本，提高違法成本，有效遏制此類事件泛濫。

民營(yíng)醫(yī)療的出路及政策建議

“醫(yī)療關(guān)乎人命，一所醫(yī)院的發(fā)展需要時(shí)間、知識(shí)和專業(yè)的積累，需要文化的沉淀，需要一個(gè)完整的以生命為中心的學(xué)科體系和服務(wù)流程的形成，不可能一蹴而就?！庇诒s強(qiáng)調(diào)，“土豪的心態(tài)是不能辦醫(yī)院的?！?/p>

他對(duì)醫(yī)院特別是社會(huì)辦醫(yī)提出建議：首先需要良心，需要誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，要自律，要遵紀(jì)守法。其次，如果不能做強(qiáng)做大，根據(jù)需要，可以做?？疲部梢宰鋈频纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)，靈活地發(fā)展自己；如果能做強(qiáng)做大，就像國(guó)際大醫(yī)院一樣，綜合提升各方面的素質(zhì)，并且要將更多精力放在醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)院的發(fā)展上，利益差不多就行，堅(jiān)持非營(yíng)利，千萬(wàn)不要害人。

于保榮強(qiáng)調(diào)，從醫(yī)院產(chǎn)生發(fā)展的歷史和國(guó)際慣例看，在任何國(guó)家、任何時(shí)候，非營(yíng)利的醫(yī)療服務(wù)提供始終都是絕大多數(shù)，而且目前都是用法律予以保證。中國(guó)要有一個(gè)超越僅僅追求物質(zhì)的社會(huì)價(jià)值觀和文化，我們這個(gè)民族需要高尚、認(rèn)真的社會(huì)文化和生存環(huán)境。

“其實(shí)，民營(yíng)醫(yī)院在辦醫(yī)方向、經(jīng)營(yíng)策略等方面具有天然的優(yōu)勢(shì)，決策自主而靈活，沒有太多掣肘因素?！庇诒s坦言，“從發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)看，300張床即是大醫(yī)院，500張床是超大醫(yī)院，中國(guó)人的土豪心態(tài)，好大喜功，幾千張床的醫(yī)院比比皆是。好醫(yī)院是指技術(shù)水平高，未必一定要規(guī)模多大。好醫(yī)院的數(shù)量多，讓患者有更多的選擇和就醫(yī)方便，但單體規(guī)模未必一定是航空母艦式的，否則容易造成院內(nèi)就醫(yī)環(huán)境差，影響流程，產(chǎn)生很多負(fù)面作用。”

此外，朱恒鵬提出以下兩點(diǎn)建議：

第一，要盡快廢除區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制度，破除公立醫(yī)院醫(yī)生事業(yè)單位編制身份制度和放開醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度，規(guī)定有合格資質(zhì)的醫(yī)生在任何地點(diǎn)和時(shí)間可執(zhí)業(yè)，醫(yī)生執(zhí)業(yè)不應(yīng)該受只在第一地點(diǎn)執(zhí)業(yè)限制，更不應(yīng)該受其公立醫(yī)院?jiǎn)挝簧矸菹拗疲〉冕t(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生有其職業(yè)自由，包括開辦醫(yī)療診所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等自由。

第二，實(shí)行醫(yī)保簽約服務(wù)制度，不僅針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以針對(duì)醫(yī)生個(gè)人，即有合格執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生，沒有證據(jù)證明其違背醫(yī)保的要求，這樣的醫(yī)生可獲得醫(yī)保簽約資格，醫(yī)保可以與醫(yī)生簽約同意其向醫(yī)保覆蓋的參保者提供服務(wù)，并享受醫(yī)保的補(bǔ)償待遇。醫(yī)生成為醫(yī)保簽約醫(yī)師以后，一是脫離了單位對(duì)其控制，其醫(yī)保簽約資質(zhì)是通過個(gè)人能力獲得的，不依賴于其單位的資格，執(zhí)業(yè)更加自由；二是醫(yī)保簽約資質(zhì)使得醫(yī)生更加自愛，促進(jìn)醫(yī)生更加遵紀(jì)守法、遵守醫(yī)保規(guī)范和醫(yī)療規(guī)范，對(duì)提升醫(yī)生聲譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)生的自我約束、自我管理也有很大幫助。

朱恒鵬稱，廢除區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制度、放開醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和開辦醫(yī)療診所的限制等，將有助于消除行政部門的管制權(quán)力，消除其徇私的可能性，讓有合格資質(zhì)的醫(yī)生可以自由競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)一些質(zhì)量低劣甚至坑蒙拐騙的機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)有力的打壓。